胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)配合概述1 12 2適應(yīng)癥與禁忌癥3 3術(shù)前準(zhǔn)備4 4解剖手術(shù)配合要點(diǎn)5 5手術(shù)配合注意事項(xiàng)6 6分析討論7 7第1頁(yè)/共17頁(yè)第2頁(yè)/共17頁(yè)第3頁(yè)/共17頁(yè)第4頁(yè)/共17頁(yè)適應(yīng)癥(1)需要肺葉切除的 良性病變(2)早期- a期肺癌；小于5cm；周圍型無(wú)淋巴結(jié)外侵或鈣化禁忌癥（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵;（2）胸腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連者，包括嚴(yán)重的炎性病變和胸膜融合（3）II B-III B期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵及肺動(dòng)脈主干 (4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時(shí)單項(xiàng)式有優(yōu)勢(shì)） （5）體積較大的腫瘤(直徑6 cm) 第5頁(yè)

2、/共17頁(yè)(1)術(shù)前訪視： 術(shù)前一天訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)基本用物(2)麻醉準(zhǔn)備：雙腔管插管全麻，健肺單側(cè)通氣(3)物品準(zhǔn)備：急診包 無(wú)菌敷料 高壓腔鏡 胸腔鏡器械 超聲刀(4)體位擺放:健側(cè)臥位，略呈折刀形，患肢前伸或上舉第6頁(yè)/共17頁(yè)第7頁(yè)/共17頁(yè)(1)患者健側(cè)臥90度；(2)兩手臂向前伸展于雙層托手架上；(3)腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上 臂受壓損傷腋神經(jīng)，束臂帶固定上肢；(4)頭下枕頭圈； (5)胸背部?jī)蓚?cè)墊條形小圓枕使患者軀干固定于大方枕中間凹槽內(nèi)；第8頁(yè)/共17頁(yè)手術(shù)切口手術(shù)切口手術(shù)過程手術(shù)過程第9頁(yè)/共17頁(yè)傳統(tǒng)三切口傳統(tǒng)三切口單操作孔單操作孔單孔單孔觀察孔：腋中線7肋間

3、（1cm）主操作孔：腋前線4-5肋間（4cm）輔助小切口：側(cè)后胸壁（2cm）觀察孔：腋中線6-7肋間（上葉） 腋中線7-8肋間（中下葉）操作孔：腋前線4肋間（3-6cm）切口：腋前線4-5肋間（4-5cm）第10頁(yè)/共17頁(yè)第11頁(yè)/共17頁(yè)（1）游離壁層與臟層胸膜和肺裂（2）動(dòng)靜脈血管離斷（3）支氣管離斷（4）淋巴結(jié)清掃第12頁(yè)/共17頁(yè)肺動(dòng)脈支氣管淋巴結(jié)第13頁(yè)/共17頁(yè)洗手護(hù)士術(shù)前妥善固定鏡頭，術(shù)中應(yīng)保證胸腔鏡器械始終處于功能位備用狀態(tài)。仔細(xì)清點(diǎn)物品，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，以備緊急中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)前后注意評(píng)估患者皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)畢理順各種管路，做好管道標(biāo)識(shí)，防止管道滑脫；轉(zhuǎn)移病人時(shí)應(yīng)夾閉胸腔閉式引流管。擺放體位時(shí)要迅速精準(zhǔn)，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，不可將病人暴露時(shí)間過長(zhǎng)，擺放完畢后為病人蓋好棉被注意保暖。第14頁(yè)/共17頁(yè)Company Lo胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸問題常見原因包括葉間裂分裂差或胸腔粘連、縱隔淋巴結(jié)粘連或轉(zhuǎn)移、腫瘤巨大、切割縫合器使用不當(dāng)、血管出血等。在國(guó)內(nèi)淋巴結(jié)干擾和肺血管意外出血是全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的最主要原因?？偨Y(jié)總結(jié)：若胸腔鏡肺葉切除術(shù)中遇到淋巴結(jié)界限不清，與血管粘連緊密