慢性心衰患者的居家復(fù)習(xí)過程

1、慢性心衰患者(hunzh)的居家管理彭利芳 2016年9月18日第一頁，共32頁。LOREM IPSUM DOLOR心衰居家(jji)管理的內(nèi)容心衰管理(gunl)現(xiàn)狀理現(xiàn)狀心衰管理(gunl)的意義主要內(nèi)容第二頁，共32頁。 心力衰竭是心臟病最后(zuhu)的戰(zhàn)場，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。 Eugene BraunwaldEugene Braunwald教授(jioshu)心臟病學(xué)泰斗有研究表明：2012年因心血管疾病導(dǎo)致的死亡率占18.99%，排名第3，近年來呈逐漸上升趨勢。第三頁，共32頁。一、心衰患者(hunzh)管理現(xiàn)狀不能堅(jiān)持(jinch)按醫(yī)囑治療不能堅(jiān)持健康生活(s

2、hnghu)方式不能識別疾病發(fā)作癥狀由于患者社會網(wǎng)絡(luò)（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能從醫(yī)院過渡到家庭、依從性差等等原因。目前CHF患者的心衰管理狀況處于低水平，并隨著出院時間的延長呈下降趨勢6。疾病管理：面臨挑戰(zhàn)！再住院率高！面臨挑戰(zhàn)！再住院率高！6. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure. 1999不能堅(jiān)持按醫(yī)囑治療不能堅(jiān)持健康生活方式不能識別疾病發(fā)作癥狀第四頁，共32頁。二、概述(i sh)心力衰竭

3、居家護(hù)理三大任務(wù)養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防(yfng)誘因、定期復(fù)查等）完成日?；顒?（如做家務(wù)、工作、社會交往等）管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等） 第五頁，共32頁。三、主要(zhyo)內(nèi)容 去除誘發(fā)因素去除誘發(fā)因素 適當(dāng)休息，合理運(yùn)動適當(dāng)休息，合理運(yùn)動 合適體位合適體位 合理飲食合理飲食 保持出入量平衡保持出入量平衡 控制鹽的攝入控制鹽的攝入 按時服藥按時服藥 自我監(jiān)測自我監(jiān)測 調(diào)整調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)心態(tài)心態(tài) 定期隨訪定期隨訪第六頁，共32頁。u注意保暖，預(yù)防及控制感染；注

4、意保暖，預(yù)防及控制感染；u嚴(yán)格控制飲食入量；嚴(yán)格控制飲食入量；u避免過度勞累；避免過度勞累；u避免精神刺激避免精神刺激(cj)(cj)。u避免大便用力及屏氣避免大便用力及屏氣 1、去除誘發(fā)(yuf)因素第七頁，共32頁。 心衰患者日?；顒右m量心衰患者日?；顒右m量(shling)(shling)，以不勞累為宜；以不勞累為宜； 當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110110次次/ /分，或比休息分，或比休息時加快約時加快約2020次次/ /分，有心慌、氣急、胸分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。 心臟康復(fù)操循序漸進(jìn)，持之以恒心臟康復(fù)操循序漸進(jìn)，持之以恒2、

5、適當(dāng)休息(xi xi)，合理運(yùn)動第八頁，共32頁。 輕度心力衰竭輕度心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)患者患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳低位休息；腳低位休息； 當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；位或坐位休息； 當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。臥位同時雙下肢下垂。3、體位(t wi)第九頁，共32頁。 應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，

6、適量脂肪；鹽，適量脂肪； 少食多餐，飽餐少食多餐，飽餐(bo cn)(bo cn)可誘發(fā)可誘發(fā)或加重心衰；或加重心衰； 禁煙、酒。禁煙、酒。4、合理(hl)飲食第十頁，共32頁。 人體生理需要量為12001500ml/天，應(yīng)保持出入量大體平衡 液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、體重增加1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑 應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水(tn shu)）和小便量分別記錄 每天測量體重 3天內(nèi)體重超過3Kg,警惕心衰癥狀出現(xiàn)5、保持(boch)出入量平衡第十一頁，共32頁。找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進(jìn)食

7、(jnsh)湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量控制(kngzh)飲水的方法第十二頁，共32頁。如何(rh)記錄每日的出入量日期日期 入量入量 出量出量時間時間食物食物含水量含水量時間時間小便、大便小便、大便2016.6.172016.6.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1個個 35ml大便一次大便一次粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml.以上已結(jié)算以上已結(jié)算 16:3016:30雞蛋一個雞蛋一個 30ml30ml16:00

8、16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15餛飩餛飩2 2兩兩300ml.第十三頁，共32頁。營養(yǎng)(yngyng)食堂食物含水量表食物食物單位單位含水含水mlml食物食物單位單位含水含水mlml米粥米粥1 1份份(2(2兩兩) )440440包子包子(2(2個個/ /兩兩) )1 1個個 3535米飯米飯1 1碗碗(2(2兩兩) ) 140140水餃水餃(6(6個個/ /兩兩) ) 1 1個個1212湯面湯面 1 1份份(2(2兩兩) )350350煮雞蛋煮雞蛋 1 1個個3030肉末爛面肉末爛面 1 1份份(2(2兩兩) )230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150麻醬

9、面麻醬面 1 1份份(2(2兩兩) )150150雞蛋湯雞蛋湯 1 1份份 220220打鹵面打鹵面 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒雞蛋炒雞蛋 1 1份份9090餛飩餛飩 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160饅頭饅頭 1 1個個(1(1兩兩) ) 3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180180花卷花卷 1 1個個(1(1兩兩) )3535醬肉醬肉 3 3兩兩5050糖包糖包 1 1個個(1(1兩兩) )3535沖藕粉沖藕粉 1 1份份200200蜂糕蜂糕 1 1個個(1(1兩兩) )4545牛奶牛奶 1 1份份225225烙餅烙餅 1

10、1份份(1(1兩兩) )3030豆?jié){豆?jié){ 1 1份份225225第十四頁，共32頁。各種( zhn)水果含水量表名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水mlml名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黃瓜黃瓜1001008383甜瓜甜瓜1001006666蘋果蘋果1001006868番茄番茄10010090 90 梨梨1001007171蘿卜蘿卜1001007373葡萄葡萄1001006565李子李子1001006868桃桃1001008282櫻桃櫻桃1001006767杏杏1001008080柿子柿子1001005858菠蘿菠蘿10010086

11、86香蕉香蕉1001006060廣柑廣柑1001008585橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585第十五頁，共32頁。u服用利尿藥的患者，排尿多時，不要過度限鹽；u當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查(jinch)電解質(zhì)u心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，u 限制鈉鹽攝入量2g/du。6、鹽的攝入5第十六頁，共32頁。將服藥(f yo)視為生活中的必需部分嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥(f yo)期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。7、按時(nsh)服藥第十七頁，共32頁。利尿劑利

12、尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物需要服用補(bǔ)鉀藥物/ /食物，同時監(jiān)測電食物，同時監(jiān)測電解質(zhì)解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重服藥時間盡量選擇早晨服藥時間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降(xijing)(xijing)，及時就醫(yī)，及時就醫(yī)服藥(f yo)注意事項(xiàng)第十八頁，共32頁。利尿劑利尿劑低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢(xizh)(xizh)痙攣、口干；痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食

13、入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。和青菜。服藥(f yo)注意事項(xiàng)第十九頁，共32頁。如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在(xinzi)(xinzi)床邊坐幾分鐘后再起床床邊坐幾分鐘后再起床起床后起床后1010分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)影響正常行走，及時就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)服藥(f yo)注意事項(xiàng)ACEI第二十頁，共32頁。-受體阻滯劑受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化

14、：體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加應(yīng)每日稱體重，如有增加(zngji)(zngji)，應(yīng)立即就醫(yī)；，應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：低血壓：BPBP90/60mmHg90/60mmHg應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)；及時就醫(yī)； 心動過緩：心率心動過緩：心率5555次次/ /分分應(yīng)及時就醫(yī)。應(yīng)及時就醫(yī)。 服藥(f yo)注意事項(xiàng)第二十一頁，共32頁。地高辛地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力悸、頭痛、黃綠視、視力(shl)(shl)模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率若心率

15、6060次次/ /分，或心律從規(guī)整分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。警惕地高辛中毒。 服藥(f yo)注意事項(xiàng)第二十二頁，共32頁。u 監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情(bngqng)加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時就醫(yī)u 監(jiān)測體重：體重3天內(nèi)增加3KG，是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀8、自我(zw)監(jiān)測第二十三頁，共32頁。u良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，對待病情不能悲觀，要樂觀豁達(dá)，面對現(xiàn)實(shí)，泰然處之。主動參與，積極配合治療是關(guān)鍵；u家屬提供情感(qnggn)支持，給予患者理解和關(guān)心。9、調(diào)整

16、(tiozhng)心理狀態(tài)第二十四頁，共32頁。10、定期(dngq)隨訪一、一般性隨訪： 每2周-1個月1次(1) 了解患者的基本(jbn)狀況: 日常生活和運(yùn)動能力； 容量負(fù)荷及體質(zhì)量變化； 飲酒、膳食和鈉攝入狀況； 以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。服用利尿劑監(jiān)測鉀、鈉、氯及肝腎功能的情況(2) 體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等二、重點(diǎn)隨訪(su fn)：每3-6個月1次。除一般性隨訪(su fn)中的內(nèi)容外，應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測，必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。什么時候隨訪，隨訪些什么 ？?第二十五頁，共32頁。三、心衰管理(gunl)的

17、意義心衰患者服用藥物心衰患者服用藥物(yow)所起的作用只占所起的作用只占50%，另外另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。則由患者自我管理的好壞程度所決定。 v良好的心衰自我管理可以有良好的心衰自我管理可以有效降低效降低(jingd)患者的死亡率患者的死亡率、再住院率和急診率、再住院率和急診率.vChristopher S. Lee. 2010v大量研究表明大量研究表明心衰管理的家庭督導(dǎo)心衰管理的家庭督導(dǎo)和和心心衰管理知識的教育衰管理知識的教育對于患者自我管理行對于患者自我管理行為有很大的幫助。為有很大的幫助。v Tara Mahramus，2014第二十六頁，共32頁。多項(xiàng)指南指出(zh ch)心衰管理的重大意義2014 中國心力衰竭診斷中國心力衰竭診斷(zhndun)和治療指南和治療指南2013 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南心力衰竭管理指南2012 ESC 急慢性心力衰竭的診斷急慢性心力衰竭的診斷(zhndun)與治療指南與治療指南心衰管理能夠心衰管理能夠改善心衰癥狀、提高生活質(zhì)量改善心衰癥狀、提高生活質(zhì)量，可以防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而可以防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心降低心衰的復(fù)發(fā)率、病死率和住院率。衰的復(fù)發(fā)率、病死率和住院率。第二十七頁，共32頁。慢性心衰疾病(jbng)管理 醫(yī)生(yshng)患者