小兒液體平衡

1、6版版第第 液體療法液體療法 Fluid Therapy6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量溫、體溫、尿量6版版第第6版版第第6版版第第眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂6版版第第皮膚彈性下降皮膚彈性下降6版版第第6版版第第6版版第

2、第三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：等滲性脫水：等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，輕中度吐瀉者；正常體常見急性腹瀉患兒，輕中度吐瀉者；正常體質(zhì)兒。質(zhì)兒。 水、水、Na+等比例丟失，等比例丟失， 血血Na+130 150 mmol/L ；特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化；變化；16版版第第 低滲性脫水：低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，吐常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，吐瀉重，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期忌鹽，腹瀉僅輸瀉重，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期忌鹽，腹瀉僅輸葡萄糖；葡萄糖；

3、失失Na失水，血失水，血Na 130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；26版版第第6版版第第6版版第第高滲性脫水：高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 多見于肥胖兒，發(fā)熱，出汗多，吃奶多見于肥胖兒，發(fā)熱，出汗多，吃奶多，喝水少，治療時(shí)輸含鈉液過多。多，喝水少，治療時(shí)輸含鈉液過多。 失失Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；但口渴、高熱、尿少、煩燥不安等明顯，但口渴、高熱、尿少、煩燥不安等明顯，甚至驚厥甚至驚厥36版版第第細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩

4、躁細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓；血，腦血栓； 6版版第第6版版第第 血清血清K+3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L）原因：原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液；嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液；進(jìn)食少，入量不足；進(jìn)食少，入量不足；腎臟缺鉀時(shí)仍排鉀；利尿劑、堿中毒等腎臟缺鉀時(shí)仍排鉀；利尿劑、堿中毒等腎排鉀增多；腎排鉀增多；鉀在體內(nèi)分布異常。鉀在體內(nèi)分布異常。6版版第第6版版第第骨骼肌張力下降：腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受

5、骨骼肌張力下降：腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹；累，呼吸變淺或呼吸麻痹；平滑肌張力下降：腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失；平滑肌張力下降：腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失；心肌興奮性增高：心律失常，心肌受損，心音低鈍，心肌興奮性增高：心律失常，心肌受損，心音低鈍， 心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)出現(xiàn)U波，波，P-R 、Q-T間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、ST段下降；段下降；堿中毒堿中毒6版版第第6版版第第6版版第第低鈣血癥：血清低鈣血癥：血清 Ca+ +1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清正常血清 C

6、a+ + 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)低鎂血癥：低鎂血癥：Mg+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常正常Mg+ + 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)6版版第第原因：原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒患兒6版版第第6版版第第臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn) 震顫、手足搐搦、驚厥、喉痙攣；震顫、手足搐搦、驚厥、喉痙攣； 若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂；若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂；6版版第第6版版第第6版版第第6版版第

7、第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第 原因：原因： 吐瀉時(shí)丟失吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液大量堿性腸液進(jìn)食少，能量不足，腸吸收不良進(jìn)食少，能量不足，腸吸收不良 脂肪分解過脂肪分解過多，產(chǎn)生多，產(chǎn)生大量酮體大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多無氧酵解增多大量乳酸大量乳酸堆積堆積脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力下降腎排酸能力下降酸性酸性代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物堆積堆積6版版第第 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：重度：精神

8、不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷、面色蒼白精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷、面色蒼白呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)呼出氣有酮味呼出氣有酮味口唇櫻紅口唇櫻紅惡心，嘔吐惡心，嘔吐6版版第第6版版第第 分度：正常分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常正常 22-27 40-60輕度輕度 13-18 30-40 中度中度 9-13 20-30 重度重度 9 206版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第

9、第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第常用液體：常用液體： 非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。體；用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 6版版第第電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉氯化鈉 (NS)：為等滲液；為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化

10、鈉溶液：氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（SB)：堿性溶液，用于糾正堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋酸中毒，稀釋3.6倍的倍的1.4%溶液為等滲液；溶液為等滲液； 10%氯化鉀：氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥防和糾正低鉀血癥6版版第第常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液溶液 成分比例成分比例 簡(jiǎn)易配制簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等張含鈉液等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2張張) 1

11、1 500 202:3:1液液 (1/2張張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3張張) 4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3張張) 1 2 500 15 1:4液液 (1/5張張) 1 4 500 9 生理維持液生理維持液 (1/5張張) 1 4 500 9 7.56版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第治療治療6版版第第口服補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液療法 （ORT)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹腹脹 方法：輕度方法：輕度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml

12、/kg 812h內(nèi)將內(nèi)將累積損失補(bǔ)足；累積損失補(bǔ)足； 少量多次；少量多次；6版版第第口服補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液療法 （ORT)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： ORS含含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：若低鉀，）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；需額外補(bǔ)鉀； ORS中中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需額需額 外糾酸；外糾酸； 病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量，因病毒性腸炎大便量，因病毒性腸炎大便Na+低低 （50mmol/L），），而而ORS中中Na+ 90mmol/L； 新生兒、小嬰兒應(yīng)稀釋使用。新生兒、小嬰兒應(yīng)稀釋使用。6版版第第

13、6版版第第適應(yīng)證：適應(yīng)證：中或重度脫水；中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量 補(bǔ)液種類補(bǔ)液種類 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度6版版第第原則原則n 先快后慢先快后慢n 先濃后淡先濃后淡n 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀n 抽搐補(bǔ)鈣抽搐補(bǔ)鈣6版版第第第一天補(bǔ)液：第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量=累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理維持液生理維持液累積損失量：累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度脫水程度6版版第第 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失

14、量 生理維持液生理維持液 總量總量(ml)輕度脫水輕度脫水 50 10 30 60 80 90 120 中度脫水中度脫水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脫水重度脫水 100 120 10 30 60 80 150 1806版版第第累積損失量累積損失量：等滲性脫水等滲性脫水 1/2張張 常用常用2：3：1液液低滲性脫水低滲性脫水 2/3張張 常用常用4：3：2高滲性脫水高滲性脫水 1/3張張 常用常用2：6：1液體種類選擇：液體種類選擇：6版版第第繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量： 繼續(xù)腹瀉嘔吐繼續(xù)腹瀉嘔吐液體種類選擇：液體種類選擇：脫水脫水量量 ，1/2張液體，常用張液體，常用

15、2：3：1液；液；生理維持量：生理維持量： 排尿排便含水，出汗、皮膚不感排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，蒸泄、肺呼吸丟失，1/31/5張液體，張液體，常用生理維持液；常用生理維持液；6版版第第補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段: 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能能液體：液體：用用2:1等張含鈉液或等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過，總量不超過 300ml；速度：速度： 30-60分鐘內(nèi)靜脈注入；分鐘內(nèi)靜脈注入；6版版第第補(bǔ)充累積損失量：補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需

16、要擴(kuò)容者從本擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在階段開始，目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量：補(bǔ)充量：取決于脫水程度取決于脫水程度 = 1/2總量總量-擴(kuò)容量擴(kuò)容量液體選擇：液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；取決于脫水性質(zhì)； 速度：速度：8 12小時(shí)內(nèi)滴完，小時(shí)內(nèi)滴完， 約約8 10ml/（kgh），）， 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。6版版第第維持補(bǔ)液階段：維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正脫水已基本糾正 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：補(bǔ)充量： =總量總量-累積損失量（約為總量累積損失量（約為總量的的1/2）液體選擇：液體選擇： 1/21/5張含鈉液張含鈉液 速度：速度：余下的余下的1216小時(shí)輸完，小時(shí)輸完， 約為約為35ml/（kgh）。）。6版版第第靜脈補(bǔ)液步驟6版版第第6版版第第靜脈輸液時(shí)間不能少于靜脈輸液時(shí)間不能少于68小時(shí)小時(shí)6版版第第輕癥患者可口服補(bǔ)鉀輕癥患者可口服補(bǔ)鉀6版版第第鈣、鎂補(bǔ)充鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：出現(xiàn)抽搐： 10% 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml IVgtt抽搐無好轉(zhuǎn)：抽搐無好轉(zhuǎn)：25% 硫酸鎂硫酸鎂 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h注意：注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能