《金匱要略》-咳嗽

1、金匱要略金匱要略易亞喬易亞喬咳嗽咳嗽 素問(wèn)咳論:“皮毛先受邪,邪氣以從其合;五臟六腑,皆令人咳,非獨(dú)獨(dú)肺也;五臟六腑之咳皆聚與胃,關(guān)于肺”素問(wèn)宣明五氣:“五氣所病肺為咳” 六淫：風(fēng)寒暑濕燥火肺臟虛弱痰濕蘊(yùn)肺肝火犯肺腎臟虧虛外邪襲肺內(nèi)邪干肺宣降失常肺氣上逆咳嗽 1 1、射干麻黃湯：寒飲郁肺、射干麻黃湯：寒飲郁肺 【原文】 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六主之。（六） 咳：咳聲重濁 痰：痰多，質(zhì)清稀 喘：不得平臥 鳴：喉中水雞聲臨床表現(xiàn) 麻黃麻黃 宣肺平喘 射干射干 消痰開(kāi)結(jié) 生姜生姜 半夏半夏 溫散寒飲 細(xì)辛細(xì)辛 紫菀 溫肺止咳 款冬花 五味子 收斂肺氣

2、，并制 大棗大棗 安中扶正，調(diào)和 諸藥約麻、辛、姜、夏之過(guò)散 2 2、皂莢丸：痰濁壅肺、皂莢丸：痰濁壅肺 【原文原文】咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）皂莢丸主之。（七） 咳：咳逆連連 痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減 喘：但坐不得臥證候特點(diǎn)痰痰 方藥：皂莢丸方藥：皂莢丸宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 皂莢皂莢 宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 酥炙，做成蜜丸酥炙，做成蜜丸調(diào)其燥烈之性 棗膏調(diào)服棗膏調(diào)服顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣 3.越婢加半夏湯：熱飲郁肺 【原文原文】咳而上氣，此為肺張，其人喘，目如脫咳而上氣，此為肺張，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加

3、半夏湯主之。（十三）狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（十三） 病機(jī)：飲熱郁肺，熱重于飲 治法：宣肺泄熱，降氣平喘 方藥：越婢加半夏湯 麻黃麻黃 辛涼發(fā)散風(fēng)熱 石膏石膏 宣肺降氣平喘 生姜生姜 化里飲降逆氣 半夏半夏 大棗 安中調(diào)和諸藥 甘草 4.小青龍加石膏湯：外寒里飲挾熱 【原文原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四） 病機(jī)：外寒內(nèi)飲，飲重于熱（肺脹） 治法：解表化飲，清熱除煩 方藥：小青龍加石膏湯 麻黃麻黃 解表散寒，宣肺平喘 桂枝桂枝 干姜干姜 細(xì)辛細(xì)辛 溫肺化飲 半夏半夏 芍藥

4、芍藥 收斂肺氣，防宣散太過(guò) 五味子五味子 石膏石膏 清熱除煩 甘草甘草 調(diào)和諸藥 5 5. .厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯: :寒飲夾熱寒飲夾熱 【原文原文】咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主。（八）咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主。（八） 脈沉者，澤漆湯主之。（九）脈沉者，澤漆湯主之。（九） 【提要】 從脈象上分論咳喘的病位和治法 病機(jī)：水飲挾熱，上迫于肺 主證 ：咳喘、胸滿(mǎn)、煩躁 、脈浮 治法：泄?jié)M降逆，宣肺化飲 6.澤漆湯證澤漆湯證病機(jī)：水飲內(nèi)盛 主證 ：咳喘、胸脅引痛、身腫、 小便不利脈沉治法：逐水消飲止咳 7.桔梗湯桔梗湯 【原文原文】咳而胸滿(mǎn)，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出咳而胸滿(mǎn)，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥

5、臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。主之。(12)(12)病機(jī)：熱毒壅肺，肺氣不利。治法：祛痰排膿，清熱解毒。方藥：桔梗：宣肺祛痰排膿 甘草：清熱解毒 8.葶藶大棗瀉肺湯葶藶大棗瀉肺湯【原文原文】1、肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（1111） 2 2、肺癰胸滿(mǎn)脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭、肺癰胸滿(mǎn)脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（1515） 3 3、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（支飲不得息，

6、葶藶大棗瀉肺湯主之。（2727）病機(jī)：邪熱夾飲壅肺，肺氣不利。治法：瀉肺逐飲方解方解：葶藶子葶藶子 性苦寒，瀉肺行水， 下氣消痰大棗大棗 甘緩安中扶正 9.十棗湯十棗湯 【原文原文】脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(21)(21) 病懸飲者，十棗湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。(22)(22) 咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（3232） 夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。（日或一歲，宜十棗湯。（3333） 甘遂甘遂 善行經(jīng)遂之水 大戟大戟 善泄臟腑水濕 芫花芫花 善攻胸脅癖飲 大棗大

7、棗 調(diào)和安中 10.大、小青龍湯大、小青龍湯 【原文原文】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?？饶嬉邢⒉坏门P，小青龍湯主之。(35)(35) 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之亦主之 (23) (23) 。類(lèi)別類(lèi)別大青龍湯大青龍湯小青龍湯小青龍湯病因病機(jī)病因病機(jī)風(fēng)寒外束，陽(yáng)氣失職，飲溢四肢證候特點(diǎn)證候特點(diǎn)外寒里熱，表證重外寒內(nèi)飲，表證輕脈證脈證發(fā)熱惡寒，身體疼痛無(wú)汗而喘，煩躁而渴，苔薄黃，脈浮緊咳嗽氣喘，胸痞干嘔，苔白滑，脈弦緊治則治則散寒除飲，清熱除煩溫里化飲，止咳平喘 1.1.麥門(mén)冬湯麥門(mén)冬湯 【原文原文】大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥

8、大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。門(mén)冬湯主之。(10)(10)證候特點(diǎn)：上氣，咽喉不利，咳吐濁唾病機(jī)：“大逆上氣”治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣 半夏：麥冬1:72.甘草干姜湯甘草干姜湯【原文原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（若服湯已渴者，屬消渴。（5 5）證候：吐涎沫 ,不咳，不渴,遺尿，小便數(shù) ,頭眩 .病機(jī)：“上虛不能制下”治治法：溫肺復(fù)氣，培土生金

9、 1.1.木防己湯木防己湯【原文原文】膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，面色黧膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。防己湯主之。病機(jī)：飲熱互結(jié)于心下，上迫于肺，正氣已虛。治法：通陽(yáng)利水，清熱補(bǔ)虛。 木防己木防己 一苦一辛，行水 桂枝桂枝 飲，通陽(yáng)化氣 石石 膏膏 辛甘大寒，宣泄郁熱 人參人參 扶正補(bǔ)虛 1.外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱 病因 2.內(nèi)傷：飲 肺 病位 涉及脾 1.寒飲傷肺，治以辛溫 藥物：麻黃、桂枝、皂莢、半夏、細(xì)辛、干姜、紫菀、款冬花、生姜、石膏、杏仁、射干、五味子、白前等。 “辛生肺”，“用辛瀉之” “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 2.重視麻黃，配伍靈活 桂枝 發(fā)汗解表宣肺平喘 麻黃石膏 發(fā)越水氣，清泄郁熱射干 宣降肺氣，化痰止咳厚樸 宣肺理氣除滿(mǎn) 杏仁 止咳降逆平喘 3.3.宣中有降，寓收于散宣中有降，寓收于散 宣開(kāi)肺氣宣開(kāi)肺氣+斂降肺氣斂降肺氣 射干麻黃湯、厚樸麻黃湯及小青龍加石膏湯射干麻黃湯、厚樸麻黃湯及小青龍加石膏湯 4.4.顧護(hù)正氣，峻藥緩?fù)额欁o(hù)正氣，峻藥緩?fù)?4.1 4.1 皂莢丸：皂莢丸：酥炙蜜丸，棗膏調(diào)服 4.24.2 葶藶大棗瀉肺湯：葶藶大棗瀉肺湯：用大棗甘溫安中緩藥性 4