第二十一章-抗心絞痛藥課件

1、第第2121章章 抗心絞痛藥抗心絞痛藥第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。#概 述第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。u穩(wěn)定型（典型穩(wěn)定型（典型(dinxng)）u變異型變異型：u不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型【心絞痛分型心絞痛分型】【病理病理(bngl)機(jī)制機(jī)制】 供氧供氧耗氧耗氧正常供氧供氧耗氧耗氧心絞痛冠脈流量冠脈流量灌注壓灌注壓舒張期舒張期心率心率心室壁張力心室壁張力心肌收縮力心肌收縮力冠脈痙攣，安靜、活動(dòng)冠脈痙攣，安靜、活動(dòng)(hu dng)(hu dng)時(shí)均時(shí)均可發(fā)作，屬暫時(shí)性功能失調(diào)?？砂l(fā)作，屬暫時(shí)性功能失調(diào)。 頻繁發(fā)作，日趨嚴(yán)重，休息頻繁發(fā)作，日趨嚴(yán)重，休息或含化硝酸甘油不能立即緩或含化硝酸甘油不能立即緩解。有初發(fā)、惡化、

2、自發(fā)性解。有初發(fā)、惡化、自發(fā)性等，可惡化導(dǎo)致心肌梗死或等，可惡化導(dǎo)致心肌梗死或猝死，亦可恢復(fù)為穩(wěn)定型心猝死，亦可恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。絞痛。舒張冠脈，解除冠脈痙攣或促進(jìn)舒張冠脈，解除冠脈痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放供血供氧供血供氧舒張?bào)w血管，舒張?bào)w血管，心臟前后負(fù)荷或心臟前后負(fù)荷或心率心率心縮力心縮力耗氧量耗氧量抗血小板，防治血栓形成抗血小板，防治血栓形成心肌急劇的暫時(shí)缺血、缺氧引起心肌急劇的暫時(shí)缺血、缺氧引起，原因，原因: : 心肌需氧升高心肌需氧升高 冠脈痙攣冠脈痙攣 冠脈粥樣硬化、狹窄，勞累時(shí)冠脈粥樣硬化、狹窄，勞累時(shí)發(fā)作，休息或用硝酸甘油可緩發(fā)作，休息或用硝酸甘油可緩解。解。 第三

3、頁(yè)，共二十五頁(yè)?？剐慕g痛藥通過(guò)以下環(huán)節(jié)發(fā)揮療效抗心絞痛藥通過(guò)以下環(huán)節(jié)發(fā)揮療效 舒張冠脈 解除冠脈痙攣疼痛 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成供血供O2 舒張小靜脈回心血量前負(fù)荷 心室壁肌張力(zhngl)；舒張小動(dòng)脈外周阻力心后負(fù)荷耗氧心率心肌收縮力 耗氧 抗血小板聚集，抑制血栓形成第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。藥物藥物(yow)(yow)分類(lèi)分類(lèi)第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。 硝酸甘油硝酸甘油體內(nèi)過(guò)程 硝酸甘油能舌下含服和靜脈注射及皮膚貼劑應(yīng)用，吸收(xshu)好，作用快而維持時(shí)間較短。在肝臟代謝失活，經(jīng)腎排泄。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。藥理作用藥理作用第七頁(yè)，共二十五頁(yè)?！舅幚碜饔盟幚碜饔谩?第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。缺血部位缺血部位體

4、循環(huán)體循環(huán)降低前負(fù)荷降低前負(fù)荷減少回心血量減少回心血量降低后負(fù)荷降低后負(fù)荷擴(kuò)張擴(kuò)張動(dòng)脈動(dòng)脈阻力血管阻力血管擴(kuò)張擴(kuò)張靜脈靜脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管擴(kuò)張擴(kuò)張硝酸酯類(lèi)硝酸酯類(lèi)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠脈側(cè)枝(czh)循環(huán)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。 硬化斑塊形成(xngchng)狹窄缺血區(qū)非缺血區(qū)硝酸甘油冠脈竊流冠脈竊流大劑量(jling)冠脈竊流第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】 1.各型心絞痛發(fā)作時(shí)首選。各型心絞痛發(fā)作時(shí)首選。高效、速效、經(jīng)濟(jì)、方便高效、速效、經(jīng)濟(jì)、方便(fngbin)（含（含化、攜帶）化、攜帶）2.急性心肌梗死急性心肌梗死3.心功能不全心功能不全【臨床臨床(ln chun)用用途途】 1

5、.血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張(kuzhng)：顏面潮紅、：顏面潮紅、頭痛、眼壓升高、體位性低血頭痛、眼壓升高、體位性低血壓及暈厥，過(guò)量誘發(fā)加重心絞壓及暈厥，過(guò)量誘發(fā)加重心絞痛。青光眼、顱內(nèi)高壓禁用。痛。青光眼、顱內(nèi)高壓禁用。 2.大劑量：高鐵血紅蛋白血癥大劑量：高鐵血紅蛋白血癥 3.快速耐受性：連用快速耐受性：連用1-2周可產(chǎn)周可產(chǎn)生，停藥生，停藥1-2周可恢復(fù)；宜間歇用周可恢復(fù)；宜間歇用藥藥 1.指導(dǎo)病人正確用藥方法及正確用量：應(yīng)指導(dǎo)病人正確用藥方法及正確用量：應(yīng)隨身攜帶隨身攜帶 ；舌下含服；舌下含服；2.有效期僅為有效期僅為6個(gè)月個(gè)月3.用藥期間戒酒用藥期間戒酒【用藥監(jiān)護(hù)用藥監(jiān)護(hù)】 第十二頁(yè)，共二十

6、五頁(yè)。普萘洛爾普萘洛爾 心率心率舒張期舒張期供血時(shí)間供血時(shí)間 供血供供血供氧氧在非衰竭心臟殘留血量不會(huì)增加在非衰竭心臟殘留血量不會(huì)增加 促進(jìn)促進(jìn)HB中氧的解離中氧的解離(ji l) 非缺血區(qū)血管收縮非缺血區(qū)血管收縮缺血區(qū)的血液供缺血區(qū)的血液供應(yīng)應(yīng) 【作用作用(zuyng)用途用途】 【不利因素不利因素】 【作用分析作用分析】 阻斷阻斷1受體受體心率心率收縮力收縮力耗氧量耗氧量 阻斷阻斷2受體受體冠脈收縮供血冠脈收縮供血阻斷阻斷受體后，使受體后，使受體作用占優(yōu)勢(shì)，受體作用占優(yōu)勢(shì)，易致冠脈痙攣易致冠脈痙攣 阻斷阻斷1受體受體收縮力收縮力射血時(shí)間射血時(shí)間、殘留血量殘留血量 耗氧量耗氧量 第十三頁(yè)，共

7、二十五頁(yè)。不良反應(yīng)及用藥(yn yo)監(jiān)護(hù)第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。第3節(jié) 鈣通道阻滯(z zh)藥 常用硝苯地平，可舌下給藥，起效快，為變異型常用硝苯地平，可舌下給藥，起效快，為變異型心絞痛的首選藥物心絞痛的首選藥物(yow)(yow)。但無(wú)明顯的抗心律失常作用。但無(wú)明顯的抗心律失常作用。 其它藥物：維拉帕米、地爾硫卓、尼群地平、尼其它藥物：維拉帕米、地爾硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。抗心絞痛機(jī)制(jzh)第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 治療心絞痛的常用治療心絞痛的常用(chn(chn yn yn) )藥物，特別適

8、用于藥物，特別適用于伴有伴有高血壓、快速型心律失常、哮喘及腦缺血高血壓、快速型心律失常、哮喘及腦缺血患者?；颊?。 硝苯地平是變異型心絞痛的首選藥。硝苯地平是變異型心絞痛的首選藥。 維拉帕米對(duì)勞累型心絞痛效果好。維拉帕米對(duì)勞累型心絞痛效果好。 地爾硫卓克用于各型心絞痛。地爾硫卓克用于各型心絞痛。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。不良反應(yīng)第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。 升高、增加升高、增加 降低、減少降低、減少 不變不變 三類(lèi)抗心絞痛藥的作用和聯(lián)合三類(lèi)抗心絞痛藥的作用和聯(lián)合(linh)(linh)用藥效應(yīng)比較表用藥效應(yīng)比較表作用 硝酸(xio sun)酯類(lèi) 受體阻斷藥 鈣拮抗藥 三類(lèi)合用藥物(yow)心 率心肌收縮力

9、心室容積和壓力心室壁張力冠 脈 阻 力心內(nèi)膜下層供血心肌耗氧量血 壓第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用(yngyng)(yngyng)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。心痛發(fā)作氧失衡，降低心痛發(fā)作氧失衡，降低(jingd)氧耗增血供。氧耗增血供。二硝一安有異同，作用用途要分清。二硝一安有異同，作用用途要分清。硝酸甘油含化快，各型發(fā)作都適用。硝酸甘油含化快，各型發(fā)作都適用。心快高壓穩(wěn)定型，普萘洛爾得安靜。心快高壓穩(wěn)定型，普萘洛爾得安靜。 變異首選心痛定變異首選心痛定, 硝苯地平是同名。硝苯地平是同名。 硝苯地平心痛定，變異心痛也定寧。硝苯地平心痛定，變異心痛也

10、定寧。不穩(wěn)定型最嚴(yán)重，三藥合用可協(xié)同。不穩(wěn)定型最嚴(yán)重，三藥合用可協(xié)同。 合用須防血壓低，減量監(jiān)護(hù)要跟蹤。合用須防血壓低，減量監(jiān)護(hù)要跟蹤。藥物(yow)歌謠第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。選選 藥藥劑量劑量(jling)(jling)與療與療程程聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥u硝酸酯類(lèi)硝酸酯類(lèi)：各型發(fā)作，急性各型發(fā)作，急性(jxng)發(fā)發(fā)作首選硝酸甘油。作首選硝酸甘油。u受體阻斷藥受體阻斷藥：治療穩(wěn)定型治療穩(wěn)定型 、不穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛可減少發(fā)作次數(shù)。心絞痛可減少發(fā)作次數(shù)。u鈣拮抗藥鈣拮抗藥：變異型首選，也適用于穩(wěn)變異型首選，也適用于穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型（硝苯地平可加快心率定型、不穩(wěn)定型（硝苯地平可加快心率，對(duì)此不利

11、）。，對(duì)此不利）。n硝酸酯類(lèi)硝酸酯類(lèi)：易產(chǎn)生耐藥性，給藥間易產(chǎn)生耐藥性，給藥間隔時(shí)間應(yīng)大于隔時(shí)間應(yīng)大于8h，停藥期間可用鈣拮，停藥期間可用鈣拮抗藥代替。抗藥代替。n受體阻斷藥受體阻斷藥：個(gè)體差異大，易從個(gè)體差異大，易從小劑量開(kāi)始，切不可突然停藥。小劑量開(kāi)始，切不可突然停藥。n各類(lèi)藥物都應(yīng)該從小量開(kāi)始到最佳劑各類(lèi)藥物都應(yīng)該從小量開(kāi)始到最佳劑量。量。l聯(lián)合用藥可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效聯(lián)合用藥可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效l硝酸異山梨醇普萘洛爾硝酸異山梨醇普萘洛爾l鈣通道拮抗藥鈣通道拮抗藥+受體阻斷藥受體阻斷藥l給藥時(shí)機(jī)給藥時(shí)機(jī)：穩(wěn)定型心絞痛在上午易發(fā)作：穩(wěn)定型心絞痛在上午易發(fā)作，宜早晨用藥；變異型心絞痛對(duì)在

12、休眠時(shí)，宜早晨用藥；變異型心絞痛對(duì)在休眠時(shí)發(fā)作，易在睡前服用。長(zhǎng)效藥物能提高依發(fā)作，易在睡前服用。長(zhǎng)效藥物能提高依從性。從性。 第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)?？剐慕g痛藥物(yow)練習(xí)題1.1.抗心絞痛藥的主要共同作用是抗心絞痛藥的主要共同作用是 A.A.減慢心率減慢心率 B.B.抑制房室傳導(dǎo)抑制房室傳導(dǎo) C.C.減少心肌耗氧量減少心肌耗氧量 D.D.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈2.2.緩解心絞痛發(fā)作首選緩解心絞痛發(fā)作首選 A.A.硝酸甘油硝酸甘油 B.B.硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)戊四醇酯戊四醇酯 C. C.普萘洛爾普萘洛爾 D.D.維拉帕米維拉帕米3.3.硝酸甘油正確的給藥方法是硝

13、酸甘油正確的給藥方法是 A.A.口服口服 B.B.舌下含化舌下含化 C.C.吸入吸入 D.D.肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射4.4.硝酸甘油的禁忌癥不包括硝酸甘油的禁忌癥不包括 A.A.急性心梗急性心梗 B.B.青光眼青光眼 C.C.腦出血腦出血 D.D.顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。5.5.硝苯地平適用于治療變異性心絞痛的主要是其能硝苯地平適用于治療變異性心絞痛的主要是其能 A.A.心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱 B.B.心率減慢心率減慢 C.C.解除冠脈痙攣解除冠脈痙攣 D.D.外周小動(dòng)脈擴(kuò)張外周小動(dòng)脈擴(kuò)張6.6.不宜用于變異性心絞痛的是不宜用于變異性心絞痛的是 A.A.硝酸甘油硝酸甘油 B.B.普萘洛爾普萘洛爾 C.C.硝苯地平硝苯地平 D.D.地爾硫卓地爾硫卓7.7.對(duì)伴有高血壓和哮喘的冠心病人宜選用對(duì)伴有高血壓和哮喘的冠心病人宜選用 A.A.硝苯地平硝苯地平 B.B.心得安心得安 C.C.氨茶堿氨茶堿 D.D.異丙腎上腺素異丙腎上腺素 8.8.普萘洛爾適合于普萘洛爾適合于 . .變異性心絞痛變異性心絞痛 . .穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)(wndng)( (勞力勞力) )型心絞痛型心絞痛 . .伴支氣管哮喘的心絞痛伴支氣管哮喘的心絞痛 . .伴心動(dòng)過(guò)緩的心絞痛伴心動(dòng)過(guò)緩的心絞痛第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二十一章-抗心絞痛藥內(nèi)容(nirng