PICC置管的護理（課堂PPT）

1、.1PICCPICC導(dǎo)管的護理導(dǎo)管的護理.2輸液工具的發(fā)展 頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)皮下埋葬式導(dǎo)管（PORT） （植入式靜脈輸液港）.3 是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時間可長達1年。 INSINS建議使用不超過建議使用不超過1 1年年.4.5PICCPICC導(dǎo)管的維護導(dǎo)管的維護成功地進行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步；正確而有效的導(dǎo)管日常維護技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計劃的重要

2、保證。.6PICCPICC導(dǎo)管維護的目的導(dǎo)管維護的目的預(yù) 防感染感染堵管保保 障障 使使 用用 時時 間間.7PICCPICC導(dǎo)管日常維護的關(guān)鍵導(dǎo)管日常維護的關(guān)鍵 .8PICC導(dǎo)管維護的重點導(dǎo)管維護的重點預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥維護導(dǎo)管的功能增加病人的舒適度 .9 維護的時刻維護的時刻1 1、置管后置管后2424小時維護、小時維護、 24 24小時內(nèi)，紗布浸透隨時更小時內(nèi)，紗布浸透隨時更換換2 2、輸注完大分子后（如、輸注完大分子后（如 TPN TPN、脂肪乳等）或前一組速度快脂肪乳等）或前一組速度快+ +后一組速度慢的中間后一組速度慢的中間3 3、當(dāng)天治療前后、當(dāng)天治療前后4 4、每七天護理（或

3、平時貼膜松、每七天護理（或平時貼膜松動、動、 肝素帽破損或有血漬肝素帽破損或有血漬時）時） 日日常常使使用用及及維維護護.10沖管與封管 目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。 沖管時間沖管時間 輸液前：輸液前： 輸液前，用輸液前，用10ml10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后 再輸液。再輸液。 輸液后：輸液后： 1 1、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml10-20ml生理鹽生理鹽水，最后用水，最后用2 25 5mlml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖

4、沖管的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+ +正壓封管）正壓封管） 2 2、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。.11沖管與封管如果治療中：如果治療中：1 1、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN或甘露醇等后或甘露醇等后2 2、前組速度快、前組速度快+ +后組速度慢的中間后組速度慢的中間3 3、輸液間歇期、每、輸液間歇期、每7 7天沖管一次天沖管一次4 4、導(dǎo)管內(nèi)有回血、導(dǎo)管內(nèi)有回血5 5、輸血前后、輸血前后 一定要一定要再接后一組輸液，再接后一組輸液，不能直接接其它不能直接接其它 液體或靠靜滴方式?jīng)_管液體或靠靜滴方式?jīng)_管.12沖管與封管1 1、脈沖沖管（脈沖

5、與直沖比較）、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管.13沖管與封管2 2、正壓封管、正壓封管正壓封管：脈沖會正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血產(chǎn)生負(fù)壓，會使血液返流進導(dǎo)管，若液返流進導(dǎo)管，若干個脈沖后必需在干個脈沖后必需在剩余剩余2 25 5mlml鹽水時鹽水時邊直推注射器活塞邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離邊拔注射器（撤離注射器時注射器的注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)）。乳頭是出水狀態(tài)）。.14 沖管

6、與封管沖管與封管 生理鹽水（S） 肝素納鹽水（H） 藥物治療（A） 生理鹽水（S）方式SASH.15 沖管與封管沖管與封管脈沖沖管脈沖沖管正壓封管+防止導(dǎo)管壁狹窄而堵塞導(dǎo)管防止導(dǎo)管前端血液返流而堵塞導(dǎo)管.16更換敷料更換敷料目的：預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服更換頻率:貼膜松動、有滲血、滲液）每7天更換1-2次置管后24小時.17 每七天護理（每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）1、嚴(yán)格無菌操作2、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動導(dǎo)管。3、觀察并記錄維護前導(dǎo)管刻度。4、檢查穿刺點有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時局部處理。.18 每七天護理（每七天護理（平時貼

7、膜松動、肝素帽破損或有血漬時）5、測量臂圍并記錄6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點、皮膚、導(dǎo)管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）7、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用25毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。.19 每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）9、固定導(dǎo)管擺放“S”彎，貼以10 x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜 三者合一注意：貼膜 要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi); 肝素帽

8、（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。剛置完管后導(dǎo)管留置期間.20導(dǎo)管固定的要點導(dǎo)管固定的要點偶有由于活動和靜脈回流等原因?qū)Ч苓M出體內(nèi)偶有由于活動和靜脈回流等原因?qū)Ч苓M出體內(nèi)固定方法一 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布固定白色固定翼 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫向固定肝素帽注意：N條橫向固定不如一條蝶形交叉加強固定.21 維護的要點維護的要點注意事項注射器和封管液不能用10ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；.22 維護的要點維護的要點貼敷貼(a)不能將導(dǎo)管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進

9、入體內(nèi)；(b)不能在導(dǎo)管部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；(c)導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進出體內(nèi)。(d)貼膜無張力粘貼(e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時間并做好維護記錄。.23 維護的要點維護的要點常觀察(f)經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時明原因妥善處理；(g)經(jīng)常并囑患者觀察穿剌點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時作局部處理(h)經(jīng)常并囑患者觀察貼膜有無潮濕;接頭松動脫落,發(fā)現(xiàn)及時作處理.24物品準(zhǔn)備清單 PICC換藥包：彎盤1個、治療巾1塊、止血鉗或鑷子2把、紗布4塊、小藥杯2個（各裝6個大棉球） 基礎(chǔ)治療盤（含碘伏、酒精）、抗過敏膠布、尺、PICC維護單 無菌物品：

10、無菌手套1副、無菌生理鹽水、20ml注射器1支、1012cm透明敷貼、無菌膠布（可以使用無菌輸液貼）、一次性7號頭皮針、肝素帽、一次性治療巾、無菌酒精棉片.25維護步驟檢查穿刺點局部有無腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀察外露導(dǎo)管刻度、測量臂圍（肘窩上10cm處） ，與PICC維護單的記錄是否一致。.26.27維護步驟洗手，戴口罩 備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名病人臂下鋪一次性治療巾隔濕 暴露導(dǎo)管穿刺部位自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內(nèi).28維護步驟 右手先戴一只無菌手套，持無菌20

11、ml注射器，左手持生理鹽水瓶（袋），抽吸20ml生理鹽水；然后右手持小藥杯，左手持碘伏、酒精，按無菌原則分別倒于小藥杯內(nèi)；左手再戴無菌手套。 在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)，并將用物移至無菌區(qū)內(nèi) 取下白色固定翼，用酒精棉棒清潔消毒，放置無菌區(qū)內(nèi)待干使用.29維護步驟消毒：消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑10cm，兩側(cè)至臂緣 酒精消毒酒精消毒 用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），待干。 碘伏消毒碘伏消毒 碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干，紗布棄置。注：注：碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片

12、刻碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻 取第二塊無菌紗布疊小按壓穿刺點，消毒導(dǎo)管外露部分及接頭三遍，正反交替，待干。.30.31維護步驟 更換肝素帽更換肝素帽 用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無菌紗布上 用紗布取下原有肝素帽，棄置 新的肝素帽排氣并旋緊.32維護步驟沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽內(nèi)以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 正壓封管：當(dāng)注射最后25ml的生理鹽水時，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài).33.34維護步驟固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管- -白色固定翼法白色固定翼法在靠近穿刺點約0.5cm處扣好

13、白色固定護翼導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎使用無菌膠布橫向固定白色固定護翼另一條無菌膠布橫向固定連接器翼形部分10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應(yīng)覆蓋到導(dǎo)管和減壓套筒所有藍色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一?？惯^敏膠布蝶型交叉固定連接器再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽.35.36維護步驟 整理用物，脫手套 注明換藥者姓名、日期和時間 交代注意事項，洗手 填寫PICC維護記錄單.37經(jīng)導(dǎo)管抽血經(jīng)導(dǎo)管抽血1、采血前棄去23ml血液。2、經(jīng)導(dǎo)管采血后，用20毫升生理鹽水沖管；3、必須更換接頭。注：由于經(jīng)注：由于經(jīng)PICC取血會增加導(dǎo)管堵塞機會，取血會增加導(dǎo)管堵塞機會，也

14、會有血液損失，所以除非必要，盡量也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)避免經(jīng)PICC采血采血.38導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除* * 物品準(zhǔn)備：消毒物品、止血帶、一塊1x1的無菌方紗、膠布、無菌鑷子、透明貼膜。 拔管：囑病人手臂擺放舒適與身體 成45、去掉敷貼并消毒、用鑷子 靠近穿刺點處捏住導(dǎo)管、短距離 (1cm左右)緩慢拔出導(dǎo)管（不可 暴力）.39導(dǎo)管的拔除如遇阻力，停止拔管，熱敷手臂或活動肢體，再試著拔出。一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂（從未發(fā)生過），用止血帶結(jié)扎病人的上臂血管，通知血管外科醫(yī)生進一步處理。導(dǎo)管拔出后局部處刺點加蓋紗布止血并予透明貼膜隔絕空氣，防止氣栓。 必要時做好穿刺點換藥直至創(chuàng)口愈合.40

15、導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除評估導(dǎo)管： 觀察導(dǎo)管是否完整，有無損傷或斷裂； 檢查導(dǎo)管與記錄是否相符。.41導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 拔管操作記錄 年 月 日遵照醫(yī)囑，3，4，5FrPICC導(dǎo)管從患者左/右上臂順利退出。導(dǎo)管完整無缺，導(dǎo)管頂端可見 厘米刻度。用指壓在導(dǎo)管進口處，查無流血跡象，后以小塊紗布和透明貼膜覆蓋于出口處并加壓包扎。告知患者24小時后可將敷料取下。 患者確認(rèn)：(簽 名) 時間：.42 宣宣 教教活動洗澡換藥應(yīng)急情況處理并發(fā)癥觀察導(dǎo)管保護.43PICC置管后的日常生活指導(dǎo)置管后的日常生活指導(dǎo) 1、留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒樱梢宰鲆话慵覄?wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。 2、手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。 3、睡眠時：注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：先穿患側(cè)衣袖，再穿健