中醫(yī)急癥學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)精華版

1、急診學(xué)重中之重l 單項(xiàng)選擇題1 心臟驟停最常見(jiàn)的原因：冠心病。2 心臟驟停最可靠診斷：心電圖。3 電除顫的使用指針：引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的非竇性心動(dòng)過(guò)速。4 喉頭水腫異物清楚前，開(kāi)通氣道首選：環(huán)甲膜穿刺術(shù)。5 心臟驟停首選藥物：腎上腺素。先用1mg，35分鐘可重復(fù)一次。6 機(jī)械通氣的使用指針：PaO250、PaCO2正常或50mmHg。PaO260mmHg、PaCO2正?；?.5mmol/L，時(shí)：QT間期縮短和高聳，對(duì)稱“T”波峰；血鉀6.5mmol/L：交界性和室性心律失常，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)和“P”波消失；進(jìn)一步升高：QRS波異常、心室顫抖或心室靜止。處理原則：P6014中毒的機(jī)制

2、：局部腐蝕、刺激作用；缺氧。麻醉作用；抑制酶的活力；干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能；受體競(jìng)爭(zhēng)。15腦出血并發(fā)癥：消化道出血，肺部感染，泌尿道感染，壓瘡，腎功能衰竭。(全選)16糖尿病酮癥酸中毒的急診處理原則：提高循環(huán)血容量和組織灌注；控制血糖和血漿滲透壓至正常水平；以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體；糾正水電解質(zhì)紊亂；治療發(fā)病誘因。17低血糖的急診處理：立即取血；補(bǔ)充葡萄糖；靜脈滴注葡萄糖的同時(shí)血糖不升高可給予地塞米松。定時(shí)檢測(cè)血糖；低血糖后昏迷者，靜脈滴注甘露醇進(jìn)行脫水治療。病因治療。18中毒性昏迷的診斷：毒物接觸史加臨床表現(xiàn)。19血源性暈厥的原因：低血糖、嚴(yán)重貧血、過(guò)度換氣綜合征、低氧血癥。20突然

3、發(fā)作的呼吸困難多見(jiàn)于：自發(fā)興氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。呼吸困難的分類：吸氣性呼吸困難喉頭水腫；呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難；潮式呼吸呼吸困難和間停呼吸。21肺栓塞溶栓的適應(yīng)癥為：大面積肺栓塞，肺栓塞面積超過(guò)兩個(gè)肺葉者；PE伴休克；原有心肺疾病，次大塊PE導(dǎo)致循環(huán)衰竭；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的PE，無(wú)右心室運(yùn)動(dòng)障礙及循環(huán)血流障礙者，不主張溶栓。22頭痛伴意識(shí)障礙見(jiàn)于：高熱、腦炎、腦出血、腦膜炎。23內(nèi)鏡檢查時(shí)，假設(shè)心率120次/每分，收縮壓90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低30mmHg，血紅蛋白50g/L等，應(yīng)先糾正循環(huán)衰竭。填空題1 心肺復(fù)蘇三大要素：人工呼吸、胸外按壓、電除顫 。

4、2 心臟驟停典型表現(xiàn)：三聯(lián)征意識(shí)突然喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心室顫抖；無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速；心室靜止；無(wú)脈心電活動(dòng)。4 成人基本生命支持包括：A：開(kāi)放氣道；B：人工呼吸；C：胸外按壓；D：電除顫。5 胸外按壓部位：胸骨下三分之一處；按壓幅度：45厘米；頻率：100次/分鐘。6 單相波除顫首次電擊能量選擇：360J，雙向波除顫首次能量選擇為150J或200J。7 低鉀血癥：小于3.5mmol/升。高鉀血癥：大于5.5mmol/L。8 緩慢性心律失常包括：竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征；嚴(yán)重房事阻滯；緩慢依賴性室速、室顫。9 引起昏迷的主要原因：腦功能失調(diào)和全身疾病及腦

5、局灶病變。10 覺(jué)醒程度分為：嗜睡、昏睡、昏迷淺昏迷、深昏迷。11 腦梗死包括：腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞。12 由感染引起頭痛的病因有：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫。XZ13 急性腎功能衰竭多尿期的開(kāi)始尿量增加400500ml/d。14 急性腎小管壞死每日入液量因堅(jiān)持：量出為入，寧少勿多。15 急性腎功能衰竭的透析指征：血清鉀6.5mmol/L；血清尿素氮28.7mmol/L或肌酐530.4mol/L。16 急性尿潴留的并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染；繼發(fā)反流性腎?。话螂灼屏?。l 名詞解釋1 仰頭抬頦法：是開(kāi)放氣道的一種方法，具體操作為患者取仰臥位，急救者位于患者一側(cè)，將一只手小魚(yú)際放在患者前額

6、用力使頭部后仰，另一只手指放在下頦骨性部向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2 休克：是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧，細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見(jiàn)，最重要的臨床特征。3 急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物導(dǎo)致細(xì)胞、組織、器官或系統(tǒng)的功能損害或結(jié)構(gòu)破壞的過(guò)程。4 中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)喪失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。5 稽留熱：體溫持續(xù)于3940度，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1度。6 腦梗死：又稱缺血性卒中，是由于腦血

7、液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。7 腦血栓形成：是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)。8 腦栓塞：是指血液循環(huán)中的固體、液體或者氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙。9 急性呼吸窘迫綜合征ards：是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。10 少尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于400mL或每小時(shí)尿量少于17m

8、L,稱為少尿。l 無(wú)尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于100mL或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者稱為無(wú)尿或尿閉。簡(jiǎn)答題1心臟驟停的診斷要點(diǎn)。答：1.意識(shí)突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。3.呼吸停止或開(kāi)始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止。4.雙側(cè)瞳孔散大。5.可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。6.心電圖表現(xiàn)：心室顫抖；無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速；心室靜止；無(wú)脈心電活動(dòng)。XZ:心臟按壓有效表現(xiàn)則與之相反2創(chuàng)傷致心臟驟停的主要原因。答：1.氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧。2.心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷。3.嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命

9、中樞。4.張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降。5.大量血液?jiǎn)适?dǎo)致低血容量和氧輸送障礙。3急性中毒的治療原則。答：現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)使患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫除污染衣物等，維持基本生命體征。清除毒物：清除體表污染毒物，以清洗為主，要求徹底清除胃腸道毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸、使用毒物吸附、沉淀，中和氧化劑，使用利尿，血流灌流等方法。合理使用有效解毒藥物；對(duì)癥及支持治療：包括生命支持，保護(hù)重要臟器功能。4覺(jué)醒程度的表現(xiàn)。答：昏睡昏迷前初期表現(xiàn)，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺(jué)及其他刺激或語(yǔ)言喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言反應(yīng)。覺(jué)醒狀態(tài)維持時(shí)間較短，當(dāng)外界刺激停止即轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。有時(shí)煩躁不安或睡眠減

10、少。 昏睡介于嗜睡和昏迷之間的一種狀態(tài)，覺(jué)醒功能嚴(yán)重受損，需用較強(qiáng)烈的刺激才可以喚醒，無(wú)自主語(yǔ)言或語(yǔ)言含混。對(duì)指令無(wú)反應(yīng)或不正確，當(dāng)外界刺激停止，立即轉(zhuǎn)入昏睡。自發(fā)性言語(yǔ)較少見(jiàn)。常可見(jiàn)到自發(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)，對(duì)痛覺(jué)刺激呈現(xiàn)防御性回避動(dòng)作。 昏迷是一種最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，覺(jué)醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及隨意運(yùn)動(dòng)完全喪失。 淺昏迷對(duì)強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激僅能引起患者肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)，但對(duì)外界較強(qiáng)烈的刺激無(wú)反應(yīng)。自發(fā)性言語(yǔ)及隨意運(yùn)動(dòng)消失。腦干生理反射存在或反應(yīng)遲鈍，生理反射正常、減弱或消失，可有病理反射。生命體征平穩(wěn)或不穩(wěn)定。 深昏迷所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可有不規(guī)則，多伴有通氣不足。5急性左心衰

11、診斷要點(diǎn)。答：原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病。突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺濕羅音或哮鳴音，呼吸3040次/分鐘，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫。中醫(yī)急診總結(jié)1、上消化道出血原因1消化道潰瘍十二指腸潰瘍最常見(jiàn)、胃潰瘍；2食管靜脈曲張破裂；3急性胃粘膜損害糜爛性出血性胃炎；4胃癌2、胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，糜爛性胃炎引起的上消化道出血，胃鏡應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)檢查為主。3、上消化道出血處理1一般急救措施：患者應(yīng)靜臥休息，保持呼吸道通暢，防止窒息，活動(dòng)期禁食。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查血紅蛋白濃

12、度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、比容與血尿素氮，對(duì)老年患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2積極補(bǔ)充血容量緊急輸指征：1、患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)壓下降25%；3、血紅蛋白70/L，或紅細(xì)胞比容25%。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)注意輸入新鮮血，且輸血量適中，以防止靜脈壓力增高導(dǎo)致出血，或誘發(fā)肝性腦病。3止血措施：藥物止血血管加壓素、垂體后葉素，氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)或者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。4、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別無(wú)法鑒別時(shí)靜脈注射氨茶堿或霧化吸入受體激動(dòng)劑心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史心血管疾病史如高血壓、冠脈粥樣硬化性心臟病過(guò)敏

13、史家族史癥狀心臟病的癥狀，有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難多無(wú)此類似表現(xiàn)體征雙肺底濕羅音、哮鳴音哮鳴音為主X線檢查肺淤血肺紋粗、亂治療反應(yīng)擴(kuò)血管、利尿、嗎啡等激素茶堿類藥5、休克1定義：機(jī)體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受限的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征，氧供應(yīng)=不足和需求增加是休克的本質(zhì)。手術(shù)或檢查需要，可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。3洗胃的禁忌證： 吞人強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者； 汽油、煤油中毒者； 近期有上消化道大出血者； 重度食管靜脈曲張者； 食管、責(zé)門狹窄者； 嚴(yán)重心臟病，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤者。8、急性左心功能不全1臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突

14、發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率為3040次/分，強(qiáng)迫端坐位，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁。極重者可因腦缺氧而神志模糊。急性肺水腫如不能及時(shí)糾正，可出現(xiàn)心源性休克體征雙肺遍布濕羅音，哮鳴音，第一心音減弱、舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R率，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。2常用中藥湯劑：血府逐瘀湯痰瘀內(nèi)阻、葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸痰水凌心、真武湯加葶藶子黃芪虛證3常用中藥注射劑：參麥針、參附針。9、卒心痛1臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射。2常用中藥制劑：參麥注射液，60120ml+5%GS 250500ml，每天12次，ivgtt；參附注射液：20

15、40ml+25%GS 2040ml，ivgtt；血壓恢復(fù)正常，改用50100ml加入等滲液500ml中靜脈滴注。復(fù)方丹參注射液：用于氣滯血瘀引起的卒心痛。1020ml，用250ml液體稀釋后，ivgtt，qd。3典型心絞痛特點(diǎn)：1、誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)。2、部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3、性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感；4、持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為35分鐘，很少超過(guò)15分鐘。5、緩解方式：去除誘因和或舌下含服硝酸甘油可緩解。10、急性心肌梗死（1） 心電圖改變特征性改變：ST段抬高呈弓背向上；寬而深的

16、Q波病理性Q波；T波倒置；2心電圖分期：超急性期：急性心梗數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，T波高聳或45cm，兒童為23cm；嬰兒為12cm。3電復(fù)律治療指征：版本一：凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律。假設(shè)為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫抖應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。 版本二：藥物治療無(wú)效的異位快速心律失常；伴心室率快的心房撲動(dòng)和心房顫抖持續(xù)時(shí)間3.6mmol/L、血肌酐每日增高44.2umol/L。2透析指針：少尿或無(wú)尿2日；尿毒癥癥狀；血肌酐升達(dá)442umol/

17、L，血尿素氮升達(dá)21mmol/L；血鉀6.5mmol/L；代謝性酸中毒，CO2CP13mmol/L；有肺水腫、腦水腫等先兆者。13、急性有機(jī)磷中毒中間綜合征：急性有機(jī)磷中毒后經(jīng)積極搶救，急性膽堿能危象消失后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)之前的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)骨骼肌無(wú)力，尤其出現(xiàn)呼吸肌麻痹。14、多器官功能障礙綜合征：又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷包括燒傷或大手術(shù)等急性疾病過(guò)程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或和器官的急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。15、支氣管擴(kuò)張：1大咯血常見(jiàn)并發(fā)癥：窒息、休克、吸入性肺炎、肺不張。2大咯血藥物治療首選垂體后葉素3咯血的病理

18、基礎(chǔ)是動(dòng)脈終末擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤4臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、大量膿痰和咯血癥狀。肺下部一側(cè)可聽(tīng)到部位固定的濕羅音，并可見(jiàn)杵狀指趾。胸部X線檢查常見(jiàn)肺下部紋理粗亂，病變嚴(yán)重者有卷發(fā)陰影。CT和支氣管碘油造影顯示支氣管呈柱狀19、急性胰腺的診斷及治療1癥狀：1、腹痛 最主要的癥狀2、惡心、嘔吐3黃疸4發(fā)熱、5休克6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2實(shí)驗(yàn)室檢查：1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，感染嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)核左移；2、血清淀粉酶68h開(kāi)始上升，48h開(kāi)始下降，超過(guò)500U/L即可診斷本病。尿淀粉酶1214h開(kāi)始上升，12周恢復(fù)正常，1000U/L具有診斷價(jià)值。3、血鈣假設(shè)低于1.75mmol/L則為重癥胰腺炎。3診斷：

19、版本一：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎。假設(shè)出現(xiàn)腹膜炎、皮膚紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休克、血鈣降低、血糖升高及血淀粉酶持續(xù)升高者，應(yīng)考慮為出血壞死型胰腺炎。版本二：素有膽疾、胃病或蛔蟲(chóng)病史；有暴飲暴食、酗酒、情緒激動(dòng)史；突然發(fā)作：中上腹或左上腹疼痛，向左側(cè)腰背部放射；嘔吐后疼痛不緩解；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；拒按或可觸及包塊；血淀粉酶24h內(nèi)上升，高于3倍正常值，超過(guò)500U/L，并持續(xù)35天甚至更長(zhǎng)。4治療：一般治療：補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，維持有效血容量，疼痛劇烈者用解痙鎮(zhèn)痛劑減少胰腺的分泌：禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，生長(zhǎng)抑素及

20、其類似物。胰酶抑制劑抗生素治療誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的藥物多器官受累的處理，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法。二|、外科手術(shù)：對(duì)胰腺壞死發(fā)生感染，胰腺膿腫，膽源性胰腺炎持續(xù)不緩解，合并消化道穿孔和出血，腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥要及時(shí)手術(shù)切開(kāi)減壓，清楚胰腺壞死組織，徹底引流和處理并發(fā)癥。5中醫(yī)治療：膽胰濕熱清熱利濕止痛龍膽瀉肝湯加減龍膽草 生地 車前子各三錢(各9g) 梔子(8g黃芩(9g) 柴胡(6g) 澤瀉12rg) 當(dāng)歸(3g)各二錢 木通(9g甘草(6g)各-錢熱毒熾盛清熱解毒，佐以通絡(luò)大承氣湯加減，合大柴胡湯、龍膽瀉肝湯。21、急性左心衰的治療a患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 b吸氧立即高流

21、量鼻管給氧，1020mLmin純氧鼻管吸入對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50酒精置于氧氣的濾瓶中。假設(shè)動(dòng)靜氧分壓不能維持60mmHg，宜加用正壓呼吸(PEEP)。 c嗎啡510mg靜脈緩注，必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次。 d快速利尿呋塞米2040mg靜注，本藥可以利尿、擴(kuò)張靜脈，有利于肺水腫緩解。 e血管擴(kuò)張劑(1)硝普鈉：根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度(絕對(duì)值)以不超過(guò)80mmHg為度，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。(2)硝酸甘油。(3)酚妥拉明。(4

22、)多巴酚丁胺。 f洋地黃類藥物最適用于有心房顫抖伴有快心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。 g氨茶堿，為有效解除支氣管痙攣藥物，還有正性肌力作用，外周血管擴(kuò)張作用，利尿作用。 h其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。中醫(yī)治療：痰瘀內(nèi)阻化痰利水血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、炙甘草、枳殼、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、桂枝、澤瀉、茯苓、桔梗、白術(shù)痰水凌心豁痰利水葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸葶藶子、大棗、皂角虛證溫陽(yáng)利水真武湯加葶藶子、黃芪附子

23、、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、葶藶子、黃芪22、急性冠脈綜合征 (1)急性心肌梗死治療原則是：保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。 一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1、監(jiān)護(hù)。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。 二、對(duì)癥處理： 一解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50100mg，或嗎啡510mg，為防止惡心嘔吐3治療1緩解疼痛 硝酸甘油療效差。如硝酸甘油靜脈滴注療效不佳或不能應(yīng)用受體阻滯劑如合并低血壓者，可用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，?？煽刂瓢l(fā)作。合并低血壓者禁止使用受體阻滯劑。變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑療效最好。 2抗栓、抗凝可選用阿司匹林、氯吡

24、格雷和肝素，其目的是防止血栓形成，阻止病情向心梗發(fā)展。3介入治療 對(duì)個(gè)別病情極端嚴(yán)重者，保守治療效果不佳，應(yīng)行冠脈造影介入治療或外科手術(shù)治療。2休克擴(kuò)容目標(biāo)：心率90mmHg，脈壓差20mmHg，小便量20ml/小時(shí)，防止肺水腫，肢端轉(zhuǎn)暖，神志好轉(zhuǎn)。3休克6小時(shí)擴(kuò)容目標(biāo)：1、cvp到達(dá)812mmHg；2、平均動(dòng)脈壓65mmHg或收縮壓sbp90mmHg；尿量0.5ml/(kg.h)；4、中心靜脈或混合靜脈氧飽和度70%、HR：80100次/分、HCT2530%。6、意識(shí)障礙的鑒別1嗜睡：是成都最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)

25、境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。2昏睡：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，外界刺激不能喚醒，給予較強(qiáng)刺激可有短時(shí)意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短答復(fù)以下問(wèn)題；刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，各種反射活動(dòng)存在。3昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒，按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)可分為三度。淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。極度

26、昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。7、急性中毒1以下6種情況要疑心急性中毒：集體先后或同時(shí)發(fā)病且癥狀類同；起病急、迅速發(fā)生多器官功能受害，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者；已出現(xiàn)某些中毒跡象；周圍環(huán)境有導(dǎo)致中毒的可能；有自殺動(dòng)機(jī)；已出現(xiàn)癥狀體征無(wú)法用其他疾病解釋者。2洗胃的指征：各種急性口服藥、毒物或其他有害物質(zhì)中毒；幽門梗阻或胃擴(kuò)張；ST段斜行上升，不出現(xiàn)異常Q波；此期是再灌注的最正確時(shí)期。急性期：ST段逐漸升高呈弓背型，并可與T波合成單向曲線，此期可出現(xiàn)異常Q波，繼而ST逐漸下降至等電位

27、線，直立T波開(kāi)始倒置并逐漸加深。亞急性期：梗梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段已基本恢復(fù)至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，此期主要為缺血型倒置T波的動(dòng)態(tài)變化：逐漸加深，又逐漸變淺，持續(xù)倒置或低平。陳舊期：梗死36個(gè)月之后或更久，ST段和T波不再改變，常遺留壞死型Q波。3急性冠脈綜合征：是由于冠狀動(dòng)脈主干道內(nèi)的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、糜爛，導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致心臟急性缺血缺氧，從而引起一系列嚴(yán)重的，不斷發(fā)展的疾病和癥狀。包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。4急性心肌梗塞溶栓指征：發(fā)病70%；中5070%；重危重50%。4重癥哮喘的處理原則：補(bǔ)液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理。有指征時(shí)，機(jī)械輔助

28、通氣；抗感染治療；抗膽堿藥治療、茶堿類藥物治療。5急性呼吸窘迫綜合征ARDS是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。6建立人工氣道的指征：原則上說(shuō)，凡各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸衰竭，經(jīng)一般處理、給氧、藥物治療等效果不佳，病情繼續(xù)惡化者均應(yīng)給予通氣支持療法。7二型呼衰吸氧濃度為25%35%二型呼衰判斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO250mmHg17、氣胸的常規(guī)處理：1應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)；2氧療，吸氧可提高PaO2，降低血氮分壓，提高血與胸膜腔氮分壓差，促進(jìn)氮向血中轉(zhuǎn)移，有利于胸腔氣體吸

29、收。3氣胸20%不需要抽氣，正常胸膜腔氣體吸收速度約1.25%容積，20%氣胸經(jīng)兩周可完全吸收。4防止過(guò)度屏氣，服用通腹瀉濁、降逆鎮(zhèn)咳的藥。18、腎上腺素應(yīng)用指征：1心跳驟停。此時(shí)取其強(qiáng)效心臟興奮作用。在室顫的病人中，腎上腺素可使粗顫變?yōu)榧?xì)顫，增加電除顫的成功率。所以此時(shí)腎上腺素一般與電除顫和其它心血管活性藥物一起使用。2過(guò)敏性休克。腎上腺素可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏性物質(zhì)；并可收縮血管，迅速提升血壓；舒張支氣管平滑肌，解除由支氣管痙攣引起的呼吸困難。此時(shí)應(yīng)作皮下注射20、腦出血的診斷治療1診斷要點(diǎn)：多為50歲以上高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)?。煌蝗怀霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙和偏癱、失

30、語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速；CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度區(qū)2治療：一般治療：保持安靜，防止不必要搬動(dòng)。嚴(yán)密觀察生命體征，確保氣道暢通，建立靜脈通道，保持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)護(hù)理，防止泌尿道感染、肺炎等。減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：a適當(dāng)控制液體輸入，抬高床頭，吸氧并控制躁動(dòng)、疼痛；b氣管插管、高流量給氧降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓至3035mmHg；c依病情選擇高滲脫水劑如20%甘露醇125250ml，ivgtt，每隔68h重復(fù)使用。控制高血壓：收縮壓160mmHg，舒張壓95mmHg，不需要降壓治療。急性期血壓驟降為病情嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)給予升壓藥物以保證腦，供血量。對(duì)急性期過(guò)后持續(xù)的血壓過(guò)高可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥?？蛇x用降壓藥有尼瑪?shù)仄?、拉貝洛爾等。止血藥物：一般不用，假設(shè)有凝血功能障礙，可得用，時(shí)間不超過(guò)一周；亞低溫治療：輔助治療腦出血的一種方法，越早用越好；并發(fā)癥處理：控制抽搐，首選苯妥英鈉1518mg/kg，或安定每次510mg靜脈注射，可重復(fù)使用。同時(shí)用