OA講課(修改后)

1、Contents定義定義流行病學流行病學臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療3定義定義骨關節(jié)炎（骨關節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）是一種發(fā)生在滑膜關節(jié)、發(fā)是一種發(fā)生在滑膜關節(jié)、發(fā)展緩慢，以局部關節(jié)軟骨破展緩慢，以局部關節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生或骨唇形成為特征，骨質(zhì)增生或骨唇形成為特征，由機械性、代謝、炎癥和免由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。疾病。 關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔、關節(jié)囊 關節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關節(jié)活動。正常膝關節(jié)正常膝關節(jié)病理

2、特點病理特點關節(jié)軟骨變性破壞、軟關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。萎縮無力等。OA膝關節(jié)膝關節(jié)正常膝關節(jié)正常膝關節(jié)關鍵因素：關鍵因素： 隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損，隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損，黏多糖黏多糖不斷從關節(jié)中流失，合成黏多糖的能力不斷減不斷從關節(jié)中流失，合成黏多糖的能力不斷減弱。弱。病病 因和發(fā)病機制因和發(fā)病機制正常軟骨正常軟骨軟骨局部變軟、軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺邊緣出現(xiàn)骨刺不斷

3、流失不斷流失繼續(xù)流失繼續(xù)流失病病 因和發(fā)病機制因和發(fā)病機制流行病學中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50 ，75歲的人群則達80。該病的致殘率可高達53 。骨性關節(jié)炎好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關節(jié)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 我國骨關節(jié)炎發(fā)病率地點普查人數(shù)骨關節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%40歲10-17%60歲50%75歲80%n 美國人口的15(4000萬)患關節(jié)炎，其中OA占43(1600萬)n 因OA退休人數(shù)與因心臟病退休人數(shù)相當（占退休人數(shù)的5）中華風濕病學雜志 2003，11，Vol

4、7.11,702骨性關節(jié)炎概況骨性關節(jié)炎概況 臨床特點臨床特點一、癥 狀 (一)關節(jié)疼痛 (二)關節(jié)僵硬 (三)關節(jié)膨大 (四)關節(jié)活動響聲 (五)關節(jié)無力、活動障礙二、體 征 (一)壓痛 (二)關節(jié)膨大 (三)關節(jié)摩擦感 (四)關節(jié)活動受限 (五)關節(jié)畸形 (六)其它：肌肉萎縮和肌無力亦較常見 (一)實驗室檢查n血常規(guī)、血沉多正常，C反應蛋白不高。n類風濕因子和自身抗體：陰性。 n伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C反應蛋白和血沉輕度升高。 三、實驗室檢查與影像學檢查(二)影像學檢查nX線片表現(xiàn)：受累關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成、關節(jié)內(nèi)游離體。（嚴重者關節(jié)面萎陷、變形和半脫位）

5、nCT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。uMRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。影影 像像 診診 斷斷膝關節(jié)膝關節(jié)OAOA：X X線平片線平片關節(jié)鏡下觀關節(jié)鏡下觀 診診 斷斷 u多采用美國風濕病學會1995年修訂的診斷標準。u一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學改變而無癥狀者，通常稱為影像學OA。 u不同關節(jié)的OA有不同的診斷標準。 六、六、 醫(yī)生臨床思維的訓練和掌握診治方法醫(yī)生臨床思維的訓練和掌握診治方法膝關節(jié)膝關節(jié)OA診斷標準診斷標準髖關節(jié)髖關節(jié)OA診斷標準診斷標準 康復評定康復評定一、疼痛評定：n采用視覺模擬評分指數(shù)（vi

6、sual analogous score or scale,VAS）n結(jié)果判斷： 0-3 輕度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 1、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm處測量圍度二、肢體圍度和二、肢體圍度和關節(jié)周徑的測量關節(jié)周徑的測量 2、小腿圍度：小腿最粗部位和內(nèi)、外踝最細部位三、肌力評定 股四頭肌 腘繩肌肌力 四、關節(jié)活動度測量:n評定目的:在于了解受累關節(jié)的關節(jié)活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。 n膝AROM90以上不影響生活五、感覺功能評定:n本體感覺評定 n角度重建法n閾值測量法n視覺模型法六、膝功能評定nLysho

7、lm膝關節(jié)功能評分，即將膝關節(jié)癥狀分為8個項目：跛行5分、拄拐5分、交鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分，共計100分。nLequesne指數(shù)nHSS膝關節(jié)評定系統(tǒng) 七、日常生活活動（activity of daily living,ADL）能力評定n關節(jié)功能障礙對ADL影響的評定nBarthel指數(shù)n功能獨立性評定（FIM）n 生活質(zhì)量評定 預防預防u自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）u減肥u有氧鍛煉（如游泳、自行車等）u關節(jié)功能訓練（如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度）u肌力訓

8、練康復治療康復治療一、康復治療的目標n減輕或消除關節(jié)疼痛n保護關節(jié)，減輕受累關節(jié)的負荷n恢復關節(jié)功能，改善關節(jié)活動范圍、增強肌力n改善步態(tài)和步行能力n改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量二、康復治療措施和方法二、康復治療措施和方法(一)減輕關節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量n適當臥床休息 n減少每日活動量 n避免跑、跳等劇烈活動形式 n避免持續(xù)屈膝作業(yè) n減少每次步行的距離和時間 (二)物理因子治療n溫熱療法 n高頻電療法 n中、低頻電療法 n超聲波療法 n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS) n電磁療法 n體外震波技術 (三)運動療法(通常在關節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行) 1.常見的運動療法的

9、形式n主動運動n助力運動n抗阻運動n伸展運動n全身性耐力運動n被動運動等速肌肉收縮特點優(yōu)點等速肌肉收縮特點優(yōu)點 u明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉收縮運動明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉收縮運動肌力評定、訓練肌力評定、訓練 u具有恒定速度和可調(diào)節(jié)阻力的特點；關節(jié)運動中具有恒定速度和可調(diào)節(jié)阻力的特點；關節(jié)運動中任何一點肌力均可達到最佳效果的優(yōu)點任何一點肌力均可達到最佳效果的優(yōu)點提供與肌肉實際收縮力相匹配的順應性阻力（每一瞬間或每一瞬間或不同角度下均承受相應的最大阻力）不同角度下均承受相應的最大阻力）u使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出等速肌肉收縮特點優(yōu)點等速肌肉收縮特點優(yōu)點u兼有等張和等長收縮 u等速運動時，肌纖維伸長或縮短，引起

10、明顯的關節(jié)等速運動時，肌纖維伸長或縮短，引起明顯的關節(jié)活動，是一種動力性收縮，類似等張收縮?；顒?，是一種動力性收縮，類似等張收縮。u而肌肉收縮時因阻力可變，在每個角度都能承受最而肌肉收縮時因阻力可變，在每個角度都能承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌張力，又類似等長收縮大阻力，產(chǎn)生最大肌張力，又類似等長收縮等速運動顯著特點等速運動顯著特點u安全性、有效性安全性、有效性u多重運動速度多重運動速度u即時反饋、客觀記錄即時反饋、客觀記錄 u( (同時：評價同時：評價/ /訓練，主動肌訓練，主動肌/ /拮抗肌）拮抗?。?u多種訓練方法選擇：速度多種訓練方法選擇：速度 、耐力、耐力 、特定角度下訓、特定角度下訓練（

11、限?。┚殻ㄏ藁。?.采用運動療法應遵循的原則n因人而異 n主動運動為主、被動運動為輔 n循序漸進 n持之以恒 n舒適、無痛 n局部運動與全身運動相結(jié)合 n避免過度運動 (四)關節(jié)松動技術n急性期關節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用、級手法。 n慢性期伴有關節(jié)僵硬和關節(jié)周圍組織粘連、攣縮時：采用、級手法。 (五)本體感覺訓練n盲視下膝關節(jié)多角度重復訓練，可在家屬的配合下完成，也可以自己重復睜眼閉眼的訓練。n刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓練。n半蹲訓練平衡訓練，雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關節(jié)屈曲030)，先睜眼后閉眼進行平衡板訓練。n步行靈活性訓練。行前進步、后退步、側(cè)向活動練習。 (六)按摩、針灸n具有

12、活血通絡，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。(七)輔助具的使用 n矯形器：軟式膝矯形器n助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅。n生活自助具。手杖拐杖助行器(八)藥物治療 1.非特異性藥物 n鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚 、曲馬多u非甾體類消炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）等 u甾體類消炎藥 ：僅用于關節(jié)腔內(nèi)注射治療2.特異性藥物 n硫酸氨基葡萄糖n透明質(zhì)酸 ：主要用于關節(jié)腔內(nèi)注射n硫酸軟骨素 3.中藥 強調(diào)辯證論治 n葛根湯n獨活寄生湯n左歸丸n右歸丸n身痛逐瘀湯(九)手術治療n關節(jié)清理術 n截骨矯形術n關節(jié)切

13、除術n關節(jié)融合術n關節(jié)成形術 n軟組織移植n軟骨移植 外科治療外科治療 關節(jié)鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節(jié)鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節(jié)關節(jié) 力線排列正常，中度癥狀的骨關節(jié)炎。力線排列正常，中度癥狀的骨關節(jié)炎。對骨關節(jié)炎癥狀嚴重者，非手術治療無效，對骨關節(jié)炎癥狀嚴重者，非手術治療無效，進行性活動受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手進行性活動受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術治療。術治療。截骨術：改善關節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或截骨術：改善關節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥肥 胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應對側(cè)胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應對側(cè)關關 節(jié)間隙的病變不嚴重的膝骨關節(jié)炎。節(jié)間隙的病變不嚴重的膝骨關節(jié)炎。膝內(nèi)翻脛骨近端截膝內(nèi)翻脛骨近端截骨骨