頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的康復(fù)治療

1、頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的康復(fù)治療頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的康復(fù)治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；牽引；關(guān)節(jié)松動(dòng)治療；隔藥餅灸 頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂是臨床常見的關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年，本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜、缺少特異性。初次起病者一般年齡較輕，常因頸部扭挫傷、慢性勞損、睡眠體位不當(dāng)、頸椎退行性變等由于勞累或受涼等因素誘發(fā)，起病較急，傷后即出現(xiàn)頸部劇痛，頭頸強(qiáng)迫傾斜，伸曲和旋轉(zhuǎn)受限，合并神經(jīng)根刺激或壓迫者表現(xiàn)單側(cè)上肢局部皮膚過敏，疼痛或感覺減退。臨床常規(guī)治療一般采用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀類藥進(jìn)行治療，見效慢。我院康復(fù)科采用頸椎牽引加關(guān)節(jié)松動(dòng)、隔藥餅灸治療頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂110例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下

2、。1 資料與方法資料與方法1.1一般資料 自2006年10月2008年12月來(lái)我院康復(fù)科門診就診患者中隨機(jī)抽取110例，所有入選患者均符合“脊柱調(diào)衡療法”的入選標(biāo)準(zhǔn)1：中老年或青年，多有閃扭或勞損史；發(fā)病脊柱節(jié)段（頸、胸、腰、骶）疼痛，活動(dòng)障礙或出現(xiàn)相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)組織的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及相應(yīng)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀；脊椎觸診檢查：病椎棘突壓痛、叩痛和椎旁壓痛，棘突偏歪、隆起、凹陷；X線片檢查：可見脊軸變異，椎體后緣聯(lián)線異常，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右不等寬或關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)面硬化、骨質(zhì)增生等，環(huán)椎錯(cuò)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)仰位、1.1一般資料 傾位、側(cè)旋等改變；排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫及各?？破?/p>

3、質(zhì)性疾病。 入選的110例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組：治療組55例，男30例，女25例，年齡18-63歲，平均38.5歲，其中呈酸脹痛者20例，呈銳痛者35例。對(duì)照組55例，男32例，女23例，年齡17-62歲，平均39.7歲。其中呈酸脹痛者22例，呈銳痛者33例。兩組患者的年齡、性別、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P0.05)。（表1）表1 對(duì)照組、治療組患者一般資料一覽治療組治療組對(duì)照組對(duì)照組性別男3032女2523疼痛類型酸脹痛(例)2022銳痛(例) 3533平均年齡38.3517.6539.6516.38發(fā)病到入組時(shí)間(天)3.152.343.562.151.2治療方法1.2.1治療

4、組 治療組患者采用手法及機(jī)械牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)、隔藥餅灸進(jìn)行治療，1日1次，10次為1個(gè)療程。 手法牽引：患者取坐位，術(shù)者站于患者身后拇指置于患者的兩側(cè)風(fēng)池穴上，余四指置于病人的頜下，向上略抬頸，順著頸椎的生理曲度向上用力柔和均勻地持續(xù)牽引1-2min，重復(fù)4-5次2。 機(jī)械牽引：患者均采取坐位，枕頜吊帶機(jī)械懸吊牽引。牽引角度：患者保持正坐位，牽引力的方向應(yīng)與脊柱的中線保持在一條線上。力量從34kg開始逐漸加大，不超過患者體重的20。在這一過程中患者應(yīng)感到放松舒適，如出現(xiàn)癥狀加重，眩暈應(yīng)1.2.1治療組 立即調(diào)整。時(shí)間15-20min。關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者俯臥位頸下墊枕，術(shù)者站在患者一側(cè)，兩拇指交替放在

5、頸椎棘突，上身前傾借助上肢力量將棘突向腹側(cè)做垂直按壓6080 次/min，做5min ；兩拇指交疊置患椎棘突的側(cè)方,拇指固定向?qū)?cè)推動(dòng)，左右交替6080 次/min ,做5min ；術(shù)者用掌根按壓患椎，囑患者深呼吸，掌根徐徐用力，待患者深呼氣末按關(guān)節(jié)面方向向前下方瞬間用力下壓，并且常伴有彈響聲,示復(fù)位3,4?；甲蹈浇僖苑潘墒址ǚ潘删植俊８鶕?jù)患者頸肩部及頸椎關(guān)節(jié)受限情況，合理選擇手法力度（一般分4級(jí)），其中級(jí)手法在關(guān)節(jié)1.2.1治療組 活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、來(lái)回推動(dòng)

6、關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次都接觸關(guān)節(jié)終末端；級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端，小范圍、來(lái)回推動(dòng)。力度以治療時(shí)患者無(wú)痛或微痛為佳。 隔藥餅灸：用自制中藥藥餅1-3個(gè)敷于患關(guān)節(jié)壓痛最明顯處并灸艾絨6壯，時(shí)間約30分鐘(藥餅成份：生香附、乳香、沒藥、生草烏、川穹、防風(fēng)、威靈仙、透骨草、仙靈脾、丁香、肉桂碾粉用白酒調(diào)成糊狀制成3cm*3cm圓形大小，厚1.2.1治療組 0.5cm)。在藥餅灸的過程中以患者能耐受的最熱溫度，灸后局部皮膚發(fā)紅，不起水泡為最佳。1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（雙氯芬酸鈉片）、活血化瘀藥（活血止痛膠囊）治療。1.3 評(píng)估指標(biāo)和工具 分別于治療前及治療1個(gè)療程后評(píng)定患者的疼痛程度和頸

7、椎前屈的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。疼痛的評(píng)定采用目測(cè)類比評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）；脊柱活動(dòng)范圍主要測(cè)量頸椎前屈的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，采用量角器按照常規(guī)方法測(cè)量。所有評(píng)定均由同一康復(fù)醫(yī)師完成。1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間和兩組內(nèi)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，顯著性水平為P0.05。2 結(jié)果結(jié)果 2組患者經(jīng)1個(gè)療程治療，治療前后疼痛程度評(píng)分、脊柱活動(dòng)范圍評(píng)分比較見表2。表2 2組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動(dòng)范圍評(píng)分比較組別組別疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分脊柱活動(dòng)范圍脊柱活動(dòng)范圍()康復(fù)治療組康復(fù)治療組治療前治療前7

8、.031.9844.1912.52治療后治療后2.3859.05對(duì)照組對(duì)照組治療前治療前6.812.1243.8313.72治療后治療后3.4549.1410.67b表2 2組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動(dòng)范圍評(píng)分比較 注：與治療前比較，aP0.01，bP0.05 ；與對(duì)照組比較，cP0.053 討論討論 頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂臨床癥狀以疼痛和活動(dòng)受限為主，采用手法和機(jī)械牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)、隔藥餅灸治療，可增大椎間隙和椎間孔，減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫；解除肌肉痙孿，恢復(fù)頸脊柱的平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力；恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系，有利于外突纖維組織復(fù)位。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的

9、作用原理主要是通過力學(xué)和神經(jīng)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)。-級(jí)手法適用于頸椎小關(guān)節(jié)因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；級(jí)手法適用于頸椎小關(guān)節(jié)疼痛并伴有關(guān)節(jié)僵硬的患者；級(jí)手3 討論討論 法適用于治療頸椎周圍組織粘連引發(fā)頸椎活動(dòng)功能障礙且疼痛不明顯的患者5。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可緩解疼痛，防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變，抑制脊髓致痛物質(zhì)的釋放，從而提高痛閾，保持組織的伸展性和順應(yīng)性。此手法可改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加本體反饋。在頸部肌肉不甚緊張的條件下實(shí)施可使小關(guān)節(jié)紊亂得到較完全整復(fù)。 根據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，可見其多屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)是風(fēng)寒濕痹、寒濕失調(diào)、勞累之后致風(fēng)寒濕侵入人體，阻痹經(jīng)絡(luò)，留于肌肉關(guān)節(jié)，而

10、成為痹證6。故本研究在牽引及關(guān)節(jié)松動(dòng)3 討論討論 治療基礎(chǔ)上，特別是對(duì)慢性損傷由于椎旁肌慢性痙攣、肌張力較高、局部小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織伴有炎癥時(shí)，給予隔藥餅灸。方中威靈仙、生草烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生肌；仙靈脾溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。全方有疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋骨之功效7。 本研究采取牽引配合關(guān)節(jié)松動(dòng)、隔藥餅灸綜合治療頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，發(fā)揮各種治療方法的協(xié)同作用，手法和機(jī)械牽引有利于增大椎間隙及椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，隔藥餅灸解除頸部3 討論討論 的肌肉痙攣，有利于外突纖維組織復(fù)位；解除局部組織無(wú)菌性炎癥水腫

11、，消腫抗炎降低肌張力，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)有利于徹底的整復(fù)小關(guān)節(jié)嵌頓，因此取得了良好的療效。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1田紀(jì)鈞,黃開斌.脊柱調(diào)衡療法.人民日?qǐng)?bào)社新聞事業(yè)培訓(xùn)中心醫(yī)藥專題部 2程博,手法復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂87例報(bào)道.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,17(12):112-113. 3梁文明.手法治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位107例體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,6(13):108. 4趙偉峰,任先軍.下頸椎小關(guān)節(jié)脫位的研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志,2003,11(15):1066-67. 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 5王前新等主編.康復(fù)醫(yī)學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006. 6賴春曉，吳玉明，湛瑯.

12、 放松訓(xùn)練與社會(huì)支持對(duì)頸椎病患者負(fù)性情緒的影響,解放軍護(hù)理雜志，2006:23（9）：7-8，30 7李雷勇,田岳鳳,張斌仁等.隔藥餅灸對(duì)健康人血細(xì)胞系列變化的影響及臨床分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(6):432-433.謝謝大家!1.2.1治療組 活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次都接觸關(guān)節(jié)終末端；級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端，小范圍、來(lái)回推動(dòng)。力度以治療時(shí)患者無(wú)痛或微痛為佳。 隔藥餅灸：用自制中藥藥餅1-3個(gè)敷于患關(guān)節(jié)壓痛最明顯處并灸艾絨6壯，時(shí)間約3

13、0分鐘(藥餅成份：生香附、乳香、沒藥、生草烏、川穹、防風(fēng)、威靈仙、透骨草、仙靈脾、丁香、肉桂碾粉用白酒調(diào)成糊狀制成3cm*3cm圓形大小，厚2 結(jié)果結(jié)果 2組患者經(jīng)1個(gè)療程治療，治療前后疼痛程度評(píng)分、脊柱活動(dòng)范圍評(píng)分比較見表2。表2 2組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動(dòng)范圍評(píng)分比較組別組別疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分脊柱活動(dòng)范圍脊柱活動(dòng)范圍()康復(fù)治療組康復(fù)治療組治療前治療前7.031.9844.1912.52治療后治療后2.3859.05對(duì)照組對(duì)照組治療前治療前6.812.1243.8313.72治療后治療后3.4549.1410.67b3 討論討論 治療基礎(chǔ)上，特別是對(duì)慢性損傷由于椎旁肌慢性痙攣、肌張力較高、局部小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織伴有炎癥時(shí)，給予隔藥餅灸。方中威靈仙、生草烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生??；仙靈脾溫腎壯陽(yáng)