靜脈化療的護理

1、靜脈化療的護理靜脈化療的護理2內(nèi)內(nèi) 容容 簡簡 介介u 定義定義u 適應癥適應癥u 禁忌癥禁忌癥u 簡要操作流程簡要操作流程u （重點）維護（重點）維護u （重點）并發(fā)癥與處理（重點）并發(fā)癥與處理31. 中心靜脈導管的置入長度？中心靜脈導管的置入長度？2. 中心靜脈導管的保留時間？中心靜脈導管的保留時間？3. 中心靜脈導管怎樣進行沖封管？中心靜脈導管怎樣進行沖封管？24h持續(xù)持續(xù) 輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4. 中心靜脈導管敷貼多長時間更換？中心靜脈導管敷貼多長時間更換？5. 中心靜脈導管有哪些并發(fā)癥？中心靜脈導管有哪些并發(fā)癥？6. 懷疑有導管感染時，怎樣

2、處理？懷疑有導管感染時，怎樣處理？7. 中心靜脈導管如何拔管？中心靜脈導管如何拔管？4中心靜脈穿刺置管的定義中心靜脈穿刺置管的定義 中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下導管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導管簡稱腔靜脈。中心靜脈導管簡稱CVC導管。導管。5頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈上腔靜脈6 適應癥適應癥1.1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功 能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓能衰竭等

3、危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓 者。者。2.2.需長期靜脈營養(yǎng)。需長期靜脈營養(yǎng)。3.3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.4.估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手 術。術。5.5. 體外循環(huán)下各種心臟手術。體外循環(huán)下各種心臟手術。6.6. 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。7 禁忌癥禁忌癥局部皮膚破損、感染局部皮膚破損、感染有出血傾向者有出血傾向者8中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈置管的簡要操作流程 中心靜脈導管包中心靜脈導管包9中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈

4、穿刺置管前的準備中心靜脈穿刺置管前的準備10 中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖1-2113-4125-6137-8149-101511-121613-141715-161817導管放置后需常規(guī)行導管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導管的線檢查，以確定導管的位置。位置。19置管長度及保留時間置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm14cm18cm18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：鎖骨下靜脈置管長度為：12cm12cm15cm15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：股靜脈穿刺一般置管長度：20cm20cm25cm25cm。導管留置時間原則上不

5、要超過導管留置時間原則上不要超過2 2周周, , 但提但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義。大意義。20中心靜脈導管的維護中心靜脈導管的維護1.1.沖管和封管沖管和封管沖管沖管：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥物沖入血：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在

6、血生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物沖凈。沖凈。21中心靜脈導管的維護中心靜脈導管的維護封管封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用?。罕３謺惩ǖ撵o脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。釋肝素液，用于輸液結束。封管液種類封管液種類：生理鹽水、：生理鹽水、稀釋肝素液稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩推注封管液剩0.51ml時，邊推封管液邊拔針時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是

7、藥液和或血液。而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管封管必須是正壓封管22中心靜脈導管的維護中心靜脈導管的維護2.2.敷料的更換敷料的更換操作步驟：操作步驟： 洗手洗手 由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷 料。料。 檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。 先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于 12cm 12cm，再用，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新 的貼膜。的貼膜。 透明敷料上注明置管日期、更換日期。透明敷料上注明置管日期、更換日期。23中心靜脈導管

8、的維護中心靜脈導管的維護2.2.敷料的更換敷料的更換注意：注意： 消毒過程要嚴格無菌操作消毒過程要嚴格無菌操作 不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上 采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓 痕，增加病人的舒適度。痕，增加病人的舒適度。 無菌透明敷料每周更換無菌透明敷料每周更換12次，紗布敷料每次，紗布敷料每 24小時更換小時更換1次。出現(xiàn)滲血、出汗等導致的敷次。出現(xiàn)滲血、出汗等導致的敷 料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。24 中心靜脈導管的維護中心靜脈導管的維護3.3.保持通暢保持通暢

9、靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回 血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓 推注。推注。 正確沖封管正確沖封管 維持靜脈輸液的速度不低于維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,5ml/h,建議使用建議使用 輸液泵勻速輸液。輸液泵勻速輸液。 經(jīng)中心靜脈輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后，經(jīng)中心靜脈輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后， 要用要用20ml20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。 24h24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。25 中心靜脈導管的維護中心靜脈導管的維護4.4.拔

10、管方法拔管方法 穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。 從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快 過猛。過猛。 立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚 口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。 測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。 囑患者臥床休息至少囑患者臥床休息至少3030分鐘，注意觀察患者分鐘，注意觀察患者 有無不適癥狀。有無不適癥狀。26 并發(fā)癥與處理并發(fā)癥與處理 1. 氣胸、血胸氣胸、血胸 注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫

11、，捻發(fā)感。注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發(fā)感。 發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，積極配合處理。發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，積極配合處理。 27 并發(fā)癥與處理并發(fā)癥與處理 2. 導管脫出及移位導管脫出及移位 妥善固定導管。妥善固定導管。 管道標識上注明置管深度，每班認真交接。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。 每次輸液前必須抽回血。每次輸液前必須抽回血。 28 并發(fā)癥與處理并發(fā)癥與處理 3. 導管堵塞導管堵塞 （切忌直接沖管）（切忌直接沖管） （1 1） 消毒三通的二個接口，一個連接一消毒三通的二個接口，一個連接一支空的支空的10ml10ml注射器，另一個注射器，另一個連接抽好藥液的連接抽好藥液的25ml注射器

12、。注射器。 （2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放向，開放10ml注射器方向，回抽注射器方向，回抽10ml注射器注射器使導管內(nèi)形成負壓，。使導管內(nèi)形成負壓，。 （3）關閉關閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導管。注射器的三通口，使藥液因負壓進入導管。 （4） 再次將連接導管的三通口關閉，使藥再次將連接導管的三通口關閉，使藥液在導管內(nèi)保留液在導管內(nèi)保留5分鐘后，打開三通并回吸，分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸若有回血，則回吸25ml血棄去，再用生理血棄去，再用生理鹽水沖管。鹽水沖管。 29 并發(fā)癥

13、與處理并發(fā)癥與處理 4. 導管導管相關相關性血行感染性血行感染（CRBSI） 患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。情況無法解釋感染原因的。 立即拔除中心靜脈導管立即拔除中心靜脈導管，并行導管頭端培并行導管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽性可作為診斷依據(jù)。養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽性可作為診斷依據(jù)。30 并發(fā)癥與處理并發(fā)癥與處理 5. 深靜脈血栓深靜脈血栓 觀察置管側肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫觀察置管側肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺脹疼痛、紫紺 、皮溫降低、肢體感覺和功能、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。障礙、肩周不適。 懷疑有深靜脈血

14、栓形成，應立即報告醫(yī)生，懷疑有深靜脈血栓形成，應立即報告醫(yī)生，常規(guī)行血管常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。超或血管造影檢查，明確診斷。 懷疑或診斷深靜脈血栓，應立即拔管，患懷疑或診斷深靜脈血栓，應立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。肢制動，抬高，溶栓治療。31 并發(fā)癥與處理并發(fā)癥與處理 6. 空氣栓塞空氣栓塞 除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴所有輸液管

15、道的連接是否牢固，并避免液體滴空?？铡?另外，在導管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜另外，在導管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點皮點1520min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎然后用無菌敷料包扎24h。 3233 適應癥適應癥1.1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功 能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓 者。者。2.2.需長期靜脈營養(yǎng)。需長期靜脈營養(yǎng)。3.3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。

16、需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.4.估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手 術。術。5.5. 體外循環(huán)下各種心臟手術。體外循環(huán)下各種心臟手術。6.6. 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。34 禁忌癥禁忌癥局部皮膚破損、感染局部皮膚破損、感染有出血傾向者有出血傾向者35中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈穿刺置管前的準備中心靜脈穿刺置管前的準備36置管長度及保留時間置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm14cm18cm18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：鎖骨下靜脈置管長度為：12cm12cm15cm15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：股靜脈穿刺一般置管長度：20cm20cm25cm25cm。導管留置時間原則上不要超過導管留置時間原則上不要超過2 2周周, , 但提但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義。大意