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文檔簡介
1、2021/5/712021/5/72l椎間盤的結構椎間盤的結構l椎間盤的血管和神經供給椎間盤的血管和神經供給l腰椎間盤與神經根的關系腰椎間盤與神經根的關系l腰椎間盤與椎板間隙的對應關系腰椎間盤與椎板間隙的對應關系2021/5/73l軟骨板軟骨板:平均厚度:平均厚度1mm1mm,有許多微孔,是髓核,有許多微孔,是髓核水分和代謝產物的通路。水分和代謝產物的通路。l纖維環(huán)纖維環(huán):前側及兩側較厚,后側較薄。前部有:前側及兩側較厚,后側較薄。前部有強大的前縱韌帶加強,后側縱韌帶,但后縱韌強大的前縱韌帶加強,后側縱韌帶,但后縱韌帶較窄,且髓核易向后方,特別是向后外方突帶較窄,且髓核易向后方,特別是向后外方
2、突出。出。l髓核髓核:隨著年齡的增長,椎間盤逐漸退變,含:隨著年齡的增長,椎間盤逐漸退變,含水量隨之減少,其彈性和張力減退,降低了抗水量隨之減少,其彈性和張力減退,降低了抗負荷的能力,易受損傷。負荷的能力,易受損傷。2021/5/742021/5/752021/5/76l血供:成年時期,除了纖維環(huán)的周邊部分外,血供:成年時期,除了纖維環(huán)的周邊部分外,椎間盤的其他部分均無血管存在,髓核和纖椎間盤的其他部分均無血管存在,髓核和纖維環(huán)的營養(yǎng)靠周圍滲透供應。維環(huán)的營養(yǎng)靠周圍滲透供應。l神經分布:在纖維環(huán)的周邊部有豐富的神經神經分布:在纖維環(huán)的周邊部有豐富的神經末梢,在纖維環(huán)的深部、軟骨板和髓核內均末梢
3、,在纖維環(huán)的深部、軟骨板和髓核內均無神經纖維。無神經纖維。 前部和兩側前部和兩側 脊神經和交感神經脊神經和交感神經 后部后部 竇椎神經竇椎神經2021/5/77突出椎間盤壓迫神經根L3-4L4L4-5L5L5-S1S1 但如腰椎間盤突出部位在后側中央(中央型),或但如腰椎間盤突出部位在后側中央(中央型),或椎間盤纖維環(huán)完全破裂,髓核碎片脫入椎管(破裂型、椎間盤纖維環(huán)完全破裂,髓核碎片脫入椎管(破裂型、游離型)可使神經根和馬尾神經廣泛受壓。游離型)可使神經根和馬尾神經廣泛受壓。2021/5/782021/5/792021/5/7102021/5/711l9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。
4、2022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 2022l10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022 8:18:59 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-5-182022-5-182022-5-18May-2218-May-22l12、人亂于心,不寬余請。2022-5-182022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-182022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022l14、抱最大的希望
5、,作最大的努力。2022年5月18日星期三2022-5-182022-5-182022-5-18l15、一個人炫耀什么,說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022l16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022-5-182022-5-18May 18, 2022l17、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2022-5-182022-5-182022-5-182022-5-182021/5/7122021/5/7132021/5/7142021/5/7152021/5/7162021/5/7172021/5/718l椎間盤退變是基礎椎
6、間盤退變是基礎l外傷常為發(fā)病的重要原因外傷常為發(fā)病的重要原因外傷不一定是打擊,可能外傷不一定是打擊,可能是一個小小的轉身,不正是一個小小的轉身,不正確的姿勢拿起一個重物等。確的姿勢拿起一個重物等。2021/5/719l突出前期:髓核突出前期:髓核 碎塊狀物,碎塊狀物, 纖維環(huán)纖維環(huán) 薄、軟、裂隙。薄、軟、裂隙。l椎間盤突出:隆起型、破裂型、游離型椎間盤突出:隆起型、破裂型、游離型l突出晚期:突出晚期:1.1.椎間盤突出物纖維化或鈣化椎間盤突出物纖維化或鈣化 2.2.椎間盤整個退變椎間盤整個退變 3.3.神經根和馬尾神經損害神經根和馬尾神經損害 4.4.黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚 5.5.椎間關節(jié)退變
7、與增生椎間關節(jié)退變與增生 6.6.繼發(fā)性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄2021/5/720l以青壯年為最多,男性以青壯年為最多,男性多于女性。多于女性。lL4-5L4-5及及L5-S1L5-S1椎間盤發(fā)椎間盤發(fā)病率最高。病率最高。2021/5/721l根據(jù)突出的方向和部位 1.旁側型 2.中央型2021/5/7222021/5/723l腰痛和放射性下肢痛腰痛和放射性下肢痛l跛行跛行l(wèi)腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限l棘突間旁側壓痛與放射痛棘突間旁側壓痛與放射痛l神經功能損害神經功能損害 2021/5/724特點:特點: 1.1.根性放射痛根性放射痛 2.2.疼痛與腹壓有關疼痛與
8、腹壓有關 3.3.疼痛與活動、體位有明顯疼痛與活動、體位有明顯關系關系2021/5/725突出節(jié)段突出節(jié)段放射痛部位放射痛部位L3-4L3-4大腿前外側或小腿前內大腿前外側或小腿前內側側L4-5L4-5小腿前外側、足背或小腿前外側、足背或 L5-S1L5-S1小腿后外側、足跟或足小腿后外側、足跟或足背外側背外側2021/5/7262021/5/727l直腿抬高試驗(Lasegue征)l直腿抬高加強試驗(Bragard征)2021/5/728lX線l脊髓造影l(fā)CTlMR2021/5/729l不能依靠其作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù),但可排除一些脊椎骨性疾患,如結核、腫瘤、脊椎滑脫等。l定位l可見:
9、側彎畸形,生理前凸減小或消失,椎間隙變窄,骨質增生,椎間盤纖維環(huán)或突出物鈣化。2021/5/7302021/5/7312021/5/7322021/5/7332021/5/734中央型突出2021/5/735側后型突出2021/5/736髓核游離2021/5/7372021/5/7382021/5/7392021/5/740腰椎間盤變性、突出2021/5/741腰椎間盤變性、突出2021/5/742腰椎間盤變性、突出2021/5/7432021/5/7442021/5/7452021/5/7462021/5/747l病史、癥狀、體征、病史、癥狀、體征、X X線結合造影、線結合造影、CTCT、M
10、RIMRI。l病變間隙、突出方向、突出物大小、病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況及主要引起癥狀部位。神經受壓情況及主要引起癥狀部位。l僅有僅有CTCT、MRIMRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn),不表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn),不應診斷本病。應診斷本病。2021/5/748l與腰痛為主要表現(xiàn)疾病與腰痛為主要表現(xiàn)疾病 1.1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 2.2.第第3 3腰椎橫突綜合征腰椎橫突綜合征 3.3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 4.4.腰椎結核或腫瘤腰椎結核或腫瘤l與腰痛伴坐骨神經痛的疾病與腰痛伴坐骨神經痛的疾病 1.1.神經根及馬尾腫瘤神經根及馬
11、尾腫瘤 2.2.椎管狹窄癥椎管狹窄癥l與坐骨神經痛為主要表現(xiàn)疾病與坐骨神經痛為主要表現(xiàn)疾病 1.1.梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 2.2.盆腔疾病盆腔疾病2021/5/749l非手術治療非手術治療 臥硬床休息臥硬床休息 牽引牽引l手術療法手術療法 2021/5/750l1、臥床休息l2、腰椎牽引l3、物理治療l4、經皮阻滯療法穴位注射、封閉l5、推拿療法l6、手法治療l7、康復訓練2021/5/751l大多數(shù)具有腰腿痛癥狀,特別是輕重度腰椎間盤突出的患者臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或者逐步消失l腰椎間盤壓力以座位為高,立位居中,臥位最小。所以用臥位來減壓。l制動問題,一般來說,制動是必要的,制動四
12、天后突出的椎間盤可以獲得較為穩(wěn)定的狀態(tài),與臥床七天的效果沒有明顯的差異,長期臥床可能造成肌肉廢用性萎縮,心腦血管疾病和骨質疏松,因此絕對臥床最好不要超過1周,限制性生理活動應該在癥狀減輕后開始,也就是逐漸開始活動。功能活動有助于防止肌肉萎縮,使肌強度和耐力增加有助于糾正小關節(jié)功能紊亂,減少結締組織粘連,恢復關節(jié)活動度。l床鋪的選擇上一定要適中的軟硬,不能太硬或者太軟。2021/5/752l依照時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。l慢速牽引所用的牽引重量小,每次持續(xù)時間長,需要多次牽引??焖贍恳弥亓看?,作用時間短,數(shù)秒結束,在牽引式同時加用手法治療。l牽引作用機制:1、緩解腰部肌肉痙攣,糾
13、正脊柱側凸;2、使椎間隙增寬,有利于突出物部分還納,減輕對神經根的機械刺激;3、快速牽引的瞬間引力作用與后縱韌帶,使后縱韌帶張力明顯增大,對突出物產生腹側的壓力;4、椎間孔增大,上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬,對關節(jié)滑膜的擠壓減輕,使疼痛緩解或者消失;5、送節(jié)神經分粘連,改善神經的感覺和運動功能;6、快速牽引使突出物在三維空間內發(fā)生不同程度的變位變形,增加了神經根和硬膜囊的相對空間。2021/5/753l快速牽引一種以的人工拉壓復位法最為典型,后來有研究者將中醫(yī)的斜扳和旋轉手法與機械傳動的快速水平恰您相結合制造了多方位牽引床或者稱為三維牽引,該牽引床由計算機控制,多動作結合,作用時間短,患者有些會很痛
14、苦。l牽引重量為體重的23倍,牽引時間13秒,每次重復23次,一般一次就可以。l不良反應:牽引后6小時2天內有部分患者下肢疼痛加重,還有些表現(xiàn)腫脹,腹痛,另有操作不當造成肋骨骨折,下肢不完全癱瘓,馬尾損傷的報道。l適應癥:重度腰椎間盤突出,可以治療腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎假性滑脫,早期強直性脊柱炎。2021/5/754l分為自體牽引(重力牽引),骨盆牽引,雙下肢皮膚牽引。l重量:不低于體重的25,目前多用體重的70,但不超過體重的10。多采用30、50、70的體重力量。l牽引時間:2030分鐘,間斷性牽引,持續(xù)牽引。l輔助治療:中藥電熨,中頻理療,手法治療2021/5/755l1、間斷牽引:在牽引
15、過程中牽引力間斷性放松515秒,然后在此牽引,牽引力量為4060公斤,每次治療時間為2030分鐘,每日一次,連續(xù)34星期。l2、持續(xù)牽引:在牽引過程中牽引里持續(xù)作用于脊柱2030分鐘不放松,如果是病床牽引可以持續(xù)24小時或更多,這種牽引方式的牽引重量比較小,適用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關節(jié)紊亂,或者急性腰痛患者。l以上治療要掌握好適應癥和禁忌癥,還必須與其他治療方法結合,才可以維持牽引效果取得較好的療效。2021/5/756l經過68次或者2星期的牽引治療,如果牽引后患者癥狀未見減輕,反而加重,那么應該停止牽引治療,重新檢查患者或者改換治療方法。l牽引結束后,松開骨盆不可過快,否則腹部壓力突
16、然降低造成患者不適。l牽引結束之后,對于急性期患者最好佩帶腰圍。并叮囑其用正確的姿勢處理生活中的每個動作。2021/5/757l(1)穴位封閉:兼有針灸及藥物的綜合治療作用,因此,比單純的針灸或單純的楷物治療有更明顯的止痛效果。常用 的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環(huán)跳、委中、承山等穴位。常用的方法:1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ,加醋酸強的松龍1毫升,混勻后,分注于上述穴位中的34個每57日封閉1次。35次為1療程。2、維生素B12注射液13毫升,分注于上述穴位中的34個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液24毫升,分注于上述穴位中的34個,每日或隔
17、日封閉1次。1015次為1療程。此外,還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出癥的穴位封閉。2021/5/758l2)局部區(qū)域性封閉:可分淺部和深部封閉:1、淺部封閉:封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行封。常用藥液為1%的普魯卡因 注射液1020毫升加醋酸氫化可的松或強的松龍2550毫無,1周1次。4次為1療程。2、深部封閉:封閉范圍包括腰方肌、腰大肌、梨狀肌、關節(jié)突關節(jié)、椎間盤后部或內部等處常用藥液為局麻藥物及類固醇激素,以緩解深部組織所致的疼痛。2021/5/759l腰腿痛(如腰椎間盤突出癥等)是門診常見疾病之一,患
18、者可表現(xiàn)為臀部和下肢疼痛或麻木,活動受限,部分可伴有腰痛,或出現(xiàn)一些其他伴隨癥狀。 (圖1、2) 2021/5/760圖1:前屈受限2021/5/761圖2、側滑現(xiàn)象2021/5/762l是國際Mackenzie技術學院在北京推廣的診療技術,主要通過脊柱后伸和側方滑動產生間盤的移位,以及神經根的相對位移來減輕或消除髓核突出對神經根的刺激與壓迫,松解突出的間盤與神經根兩者之間的炎性粘連,從而達到改善或解除疼痛的目的,為臨床處理腰腿痛提供了新的思路和技術。麥肯基套餐療法是在此基礎上,結合臥式緩沖間斷牽引、關節(jié)舒整、電療、濕熱、推拿、醫(yī)療體操和姿勢糾正等方法,制定有針對性的個體化治療方案,安全并避免
19、繼發(fā)性損傷,明顯的提高了療效,減少復發(fā)率。(圖3、4、5) 2021/5/763圖3、間盤減壓2021/5/764圖4、側向減壓2021/5/765圖5、糾正側滑2021/5/766l臥式緩沖間斷牽引:一般認為牽引是將的移位間盤組織,回復至“合適的位置”,針對“滑動的間盤”。新的資料顯示腰椎牽引使椎體產生可測量的分離;引起對周圍軟組織的向心力;這些作用對于治療間盤突出和脫出期的癥狀和體征是有重要價值的。還可通過有節(jié)律的牽引,或改為產生振動性縱向運動,而非直接的分力作用,達到最大的效果。 (圖6)2021/5/767圖6、臥式牽引2021/5/7682021/5/769l關節(jié)舒整:是一種西式手法。根據(jù)治療要求和針對不同的問題,調節(jié)體位,加以關節(jié)舒整手法,與Mckenzie療法結合,糾正“側滑”現(xiàn)象。 (圖7、8) 2021/5/770圖7、關節(jié)舒整2021/5/771圖8、關節(jié)舒整2021/5/772l電療和濕熱療法:是理療方法之一。在套餐療法中起鎮(zhèn)痛、解痙、消炎
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