神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病史采集

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病史采集病史采集第一章 緒論第二章 呼吸系統(tǒng)疾病第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病第四章 消化系統(tǒng)疾病第五章 泌尿系統(tǒng)疾病第六章 血液系統(tǒng)疾病第七章 內(nèi)分泌和代謝疾病第八章 風(fēng)濕性疾病第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十章 精神疾病目錄目錄主 編 劉柏炎 岳淑英副主編 蒲永莉 李慶蘭 董新華 陳紅蓮編 者 以姓氏筆畫(huà)為序 王 雷山東省立第三醫(yī)院 包 寧重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 劉柏炎益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 楊傳剛雅安市第四人民醫(yī)院 李慶蘭楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 張潔羽黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校 陳紅蓮漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 岳淑英山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 董新華益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 蒲永莉重慶

2、三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 綦 兵天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 數(shù)字化教材編委會(huì)數(shù)字化教材編委會(huì)第九章第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié) 總論總論 本課目標(biāo)1.掌握 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病癥及常用的體格檢查方法。2.熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷、生理及解剖特點(diǎn)。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查。神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理 腦：大腦、間腦、腦干、小腦中樞神經(jīng) 脊髓 神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理 腦神經(jīng)：12對(duì)周圍神經(jīng) 脊神經(jīng) ：31對(duì)按與中樞相連情況分類按與中樞相連情況分類 按分布對(duì)象分類按分布對(duì)象分類周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)

3、臟、心血管、平滑肌、腺體內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟、心血管、平滑肌、腺體軀體神經(jīng)：分布于體表、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)：分布于體表、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)按信息傳導(dǎo)方向分類按信息傳導(dǎo)方向分類周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)感覺(jué)傳入神經(jīng)：軀體感覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)感覺(jué)傳入神經(jīng)：軀體感覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)：軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)：軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)交感干交感干腹腔結(jié)腹腔結(jié)馬尾馬尾盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)腹下神經(jīng)腹下神經(jīng) 骶叢腰叢腰叢胸神經(jīng)胸神經(jīng) 臂叢臂叢頸叢頸叢脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊髓脊髓延髓延髓間腦間腦大腦大腦小腦小腦腦橋腦橋中腦中腦神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理

4、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理 大腦的血供主要來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦的血供主要來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)，是腦的重要供血基底動(dòng)脈系統(tǒng)，是腦的重要供血?jiǎng)用}。以頂枕溝為界，大腦半球前動(dòng)脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/32/3和局部間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供給，和局部間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供給，大腦半球后大腦半球后1/31/3及局部間腦、腦干和及局部間腦、腦干和小腦由椎基底動(dòng)脈供給。兩側(cè)大腦前小腦由椎基底動(dòng)脈供給。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈相連，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈相連，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈由后交脈或大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈相連，在腦底部形成了環(huán)狀吻通動(dòng)脈相連，在腦底部形成了環(huán)

5、狀吻合，稱大腦動(dòng)脈環(huán)，即環(huán)。合，稱大腦動(dòng)脈環(huán)，即環(huán)。 此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)互相交通，具有調(diào)節(jié)血基底動(dòng)脈系統(tǒng)互相交通，具有調(diào)節(jié)血流重新分布的作用。流重新分布的作用。神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能1. 1.指揮和協(xié)調(diào)軀體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主指揮和協(xié)調(diào)軀體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主 神經(jīng)功能，感受肌體內(nèi)外環(huán)境傳來(lái)的信神經(jīng)功能，感受肌體內(nèi)外環(huán)境傳來(lái)的信息并做出相應(yīng)反響息并做出相應(yīng)反響2. 2.參與人的意識(shí)、學(xué)習(xí)、記憶、綜合分參與人的意識(shí)、學(xué)習(xí)、記憶、綜合分析等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)析等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6、診斷感染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、遺傳因素感染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等、先天發(fā)育異常和代謝障礙等1 1定位診斷：根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢定位診斷：根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)病癥進(jìn)展分析，推斷其發(fā)病部位查結(jié)果對(duì)病癥進(jìn)展分析，推斷其發(fā)病部位2 2定性診斷：在定位診斷根底上確定病變的性質(zhì)和原因定性診斷：在定位診斷根底上確定病變的性質(zhì)和原因 1 1病史的采集病史的采集 2 2體格檢查體格檢查 3 3輔助檢查輔助檢查 包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史和家族史。 病史采集過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)患者首發(fā)病

7、癥的相關(guān)信息，因其特點(diǎn)常常具有定位價(jià)值，部位和范圍多提示病灶位置。起病形式、病癥的開(kāi)展規(guī)律也是判斷疾病性質(zhì)的重要依據(jù)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病史采集病史采集神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病癥病癥頭 痛頭痛頭痛 通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛 顱內(nèi)感染、占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾顱內(nèi)感染、占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、全身疾病等病、全身疾病等1 1搏動(dòng)性疼痛搏動(dòng)性疼痛血管性頭痛血管性頭痛2 2鈍痛或脹痛鈍痛或脹痛腫瘤腫瘤3 3電擊樣短促劇痛，

8、沿三叉神經(jīng)放射電擊樣短促劇痛，沿三叉神經(jīng)放射三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛痛頭痛頭痛4. 4.加重和緩解的因素加重和緩解的因素 (1)(1)洗臉、咀嚼可誘發(fā)顏面疼痛，提示三叉神經(jīng)痛洗臉、咀嚼可誘發(fā)顏面疼痛，提示三叉神經(jīng)痛(2)(2)顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎所致的頭痛常因轉(zhuǎn)頭、咳嗽而加顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎所致的頭痛常因轉(zhuǎn)頭、咳嗽而加劇劇(3)(3)頸部肌肉過(guò)度緊張引發(fā)的頭痛，頸部活動(dòng)后有所減頸部肌肉過(guò)度緊張引發(fā)的頭痛，頸部活動(dòng)后有所減輕輕(4)(4)偏頭痛病人服用麥角胺后，頭痛迅速緩解偏頭痛病人服用麥角胺后，頭痛迅速緩解(5)(5)勞累、休息缺乏、月經(jīng)等也常誘發(fā)頭痛勞累、休息缺乏、月經(jīng)等也常誘發(fā)頭痛5. 5.頭痛的伴隨

9、病癥頭痛的伴隨病癥 顱內(nèi)感染病人常伴高熱；小腦腫瘤常伴眩暈；劇烈頭顱內(nèi)感染病人常伴高熱；小腦腫瘤常伴眩暈；劇烈頭痛伴有噴射樣嘔吐常提示顱內(nèi)壓升高；腦內(nèi)寄生蟲(chóng)和痛伴有噴射樣嘔吐常提示顱內(nèi)壓升高；腦內(nèi)寄生蟲(chóng)和腫瘤那么常伴隨癲癇發(fā)作腫瘤那么常伴隨癲癇發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病癥病癥感 覺(jué) 障 礙感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 內(nèi)臟感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué) 感覺(jué)感覺(jué) 特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué) 淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué) 一般感覺(jué)一般感覺(jué) 深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖

10、形覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)分覺(jué) 感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 機(jī)體對(duì)各種形式的刺激失去感知或感知減退，如疼機(jī)體對(duì)各種形式的刺激失去感知或感知減退，如疼痛、溫度觸摸、按壓、震動(dòng)等，稱為感覺(jué)障礙痛、溫度觸摸、按壓、震動(dòng)等，稱為感覺(jué)障礙1 1感染感染2 2血管病變血管病變3 3藥物及化學(xué)毒物因素藥物及化學(xué)毒物因素4 4腦腫瘤、腦外傷腦腫瘤、腦外傷5 5全身代謝性疾病全身代謝性疾病6 6情緒沖動(dòng)、休息缺乏、過(guò)度勞累、意識(shí)不清等情緒沖動(dòng)、休息缺乏、過(guò)度勞累、意識(shí)不清等感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙4. 4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1抑制性病癥抑制性病癥 a. a.感覺(jué)減退：病人在清醒狀態(tài)下，對(duì)強(qiáng)刺激產(chǎn)生弱感覺(jué)減退：病人在清醒狀態(tài)下，對(duì)強(qiáng)刺激

11、產(chǎn)生弱感覺(jué)感覺(jué) 如聽(tīng)覺(jué)減退、視覺(jué)減退、味覺(jué)減退、深如聽(tīng)覺(jué)減退、視覺(jué)減退、味覺(jué)減退、深感覺(jué)減退感覺(jué)減退 b. b.感覺(jué)缺失：病人在清醒狀態(tài)下，對(duì)刺激無(wú)感覺(jué)感覺(jué)缺失：病人在清醒狀態(tài)下，對(duì)刺激無(wú)感覺(jué) 如面部感覺(jué)缺失、實(shí)體感覺(jué)缺失等如面部感覺(jué)缺失、實(shí)體感覺(jué)缺失等 同一部位所有感覺(jué)均缺失稱為完全性感覺(jué)缺失同一部位所有感覺(jué)均缺失稱為完全性感覺(jué)缺失同一部位某種感覺(jué)缺失而其他感覺(jué)存在稱為別離性同一部位某種感覺(jué)缺失而其他感覺(jué)存在稱為別離性感覺(jué)缺失感覺(jué)缺失感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙2 2刺激性病癥刺激性病癥a. a.感覺(jué)過(guò)敏：即輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)過(guò)敏：即輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)b. b.感覺(jué)過(guò)度：對(duì)刺激的興奮閾增高，刺激

12、必須到達(dá)閾值以上才感覺(jué)過(guò)度：對(duì)刺激的興奮閾增高，刺激必須到達(dá)閾值以上才能感覺(jué)到能感覺(jué)到 表現(xiàn)為劇烈的定位不明確的、難以形容的不適表現(xiàn)為劇烈的定位不明確的、難以形容的不適感感c. c.感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的感覺(jué)錯(cuò)誤感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的感覺(jué)錯(cuò)誤 如熱的刺激產(chǎn)生冷的感覺(jué)，觸覺(jué)誤認(rèn)為痛覺(jué)等如熱的刺激產(chǎn)生冷的感覺(jué)，觸覺(jué)誤認(rèn)為痛覺(jué)等d. d.感覺(jué)異常：沒(méi)有承受任何刺激卻出現(xiàn)異常的感覺(jué)感覺(jué)異常：沒(méi)有承受任何刺激卻出現(xiàn)異常的感覺(jué) 如患者感到某些部位有蟻行感、重壓感、針刺如患者感到某些部位有蟻行感、重壓感、針刺感、灼燒感感、灼燒感 此病癥多為患者主觀感受，客觀檢查并未發(fā)現(xiàn)此病癥多為患者主觀感受，客觀檢查并未發(fā)現(xiàn)異常異

13、常感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙類型類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因末梢型末梢型四肢對(duì)稱性末端各種感覺(jué)障礙（痛、溫覺(jué)等），呈手套四肢對(duì)稱性末端各種感覺(jué)障礙（痛、溫覺(jué)等），呈手套- -襪襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病神經(jīng)干型神經(jīng)干型分布區(qū)內(nèi)所有感覺(jué)減退或消失分布區(qū)內(nèi)所有感覺(jué)減退或消失尺、橈神經(jīng)損傷尺、橈神經(jīng)損傷后根型后根型感覺(jué)障礙呈單側(cè)節(jié)段性，范圍與神經(jīng)根分布一致，常伴劇烈感覺(jué)障礙呈單側(cè)節(jié)段性，范圍與神經(jīng)根分布一致，常伴劇烈的放射性疼痛的放射性疼痛腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型脊髓橫貫性損害：病變平面以下所有感覺(jué)均減弱或消失脊髓橫貫性損害：病變平面以下所有

14、感覺(jué)均減弱或消失后索型：薄束、楔束損害，受損平面以下深感覺(jué)障礙、精后索型：薄束、楔束損害，受損平面以下深感覺(jué)障礙、精細(xì)感覺(jué)障礙、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)細(xì)感覺(jué)障礙、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)側(cè)索型：健側(cè)平面以下分離性感覺(jué)障礙側(cè)索型：健側(cè)平面以下分離性感覺(jué)障礙脊髓半切征：受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)脊髓半切征：受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙（脊髓半切綜合征障礙（脊髓半切綜合征 ） 脊髓炎、脊髓腫瘤脊髓炎、脊髓腫瘤 糖尿病、糖尿病、脊髓癆脊髓癆脊髓外傷、髓外占位脊髓外傷、髓外占位性病變性病變脊髓前聯(lián)合型脊髓前聯(lián)合型受損部位雙側(cè)節(jié)段性對(duì)稱性分離性感覺(jué)障礙受損部位雙側(cè)節(jié)段性對(duì)稱性分離性感覺(jué)障礙脊髓空洞

15、征、脊髓內(nèi)腫瘤脊髓空洞征、脊髓內(nèi)腫瘤脊髓后角型脊髓后角型患側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙患側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)、深感覺(jué)存在）（痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)、深感覺(jué)存在）脊髓空洞征、脊髓內(nèi)腫瘤脊髓空洞征、脊髓內(nèi)腫瘤馬尾圓錐型馬尾圓錐型肛門(mén)周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺(jué)缺失肛門(mén)周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺(jué)缺失腫瘤、炎癥腫瘤、炎癥腦干型腦干型同側(cè)面部、對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，即交叉性感覺(jué)障礙同側(cè)面部、對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，即交叉性感覺(jué)障礙綜合征綜合征丘腦型丘腦型對(duì)側(cè)偏身完全性感覺(jué)障礙，常伴自發(fā)性疼痛（丘腦痛）對(duì)側(cè)偏身完全性感覺(jué)障礙，常伴自發(fā)性疼痛（丘腦痛）腦血管病腦血管病內(nèi)囊型內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，常伴偏癱、偏盲（三偏綜

16、合征）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，常伴偏癱、偏盲（三偏綜合征）腦血管病腦血管病皮質(zhì)型皮質(zhì)型健側(cè)復(fù)合感覺(jué)（精細(xì)覺(jué)）障礙，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或一個(gè)健側(cè)復(fù)合感覺(jué)（精細(xì)覺(jué)）障礙，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或一個(gè)下肢的感覺(jué)缺如，刺激病灶可引起局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作下肢的感覺(jué)缺如，刺激病灶可引起局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病癥病癥意 識(shí) 障 礙意識(shí)障礙意識(shí)障礙 意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反響的一種意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反響的一種精神狀態(tài)，包括覺(jué)醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化精神狀態(tài)，包括覺(jué)醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化 覺(jué)醒度下降表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷覺(jué)醒度下降表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷 意識(shí)內(nèi)容變化

17、表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容變化表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài) 去大腦皮質(zhì)狀態(tài)和植物狀態(tài)屬于特殊意識(shí)障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)和植物狀態(tài)屬于特殊意識(shí)障礙意識(shí)障礙意識(shí)障礙1 1以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡嗜睡() () 一種病理性持續(xù)思睡狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠一種病理性持續(xù)思睡狀態(tài)。患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，能被喚醒，醒后可配合檢查及正確時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，能被喚醒，醒后可配合檢查及正確答復(fù)以下問(wèn)題，刺激停頓后又繼續(xù)入睡。答復(fù)以下問(wèn)題，刺激停頓后又繼續(xù)入睡?；杷杷?) () 比嗜睡程度深的覺(jué)醒障礙。正常的外界刺激比嗜睡程度深的覺(jué)醒障礙。正常的外界刺激不能喚醒，高聲呼喚或較強(qiáng)的刺激方

18、可有短時(shí)間清不能喚醒，高聲呼喚或較強(qiáng)的刺激方可有短時(shí)間清醒，醒后可簡(jiǎn)單答話，刺激減弱后很快入睡。醒，醒后可簡(jiǎn)單答話，刺激減弱后很快入睡。意識(shí)障礙意識(shí)障礙昏迷昏迷() () 意識(shí)完全喪失，任何刺激都不能喚醒，無(wú)自主活動(dòng)意識(shí)完全喪失，任何刺激都不能喚醒，無(wú)自主活動(dòng) 無(wú)自發(fā)睜眼。按昏迷程度可分為三級(jí)：無(wú)自發(fā)睜眼。按昏迷程度可分為三級(jí)：淺昏迷淺昏迷: :可偶見(jiàn)無(wú)意識(shí)動(dòng)作及眼睛半閉合狀態(tài)。對(duì)周圍事物及可偶見(jiàn)無(wú)意識(shí)動(dòng)作及眼睛半閉合狀態(tài)。對(duì)周圍事物及 聲、光等刺激無(wú)反響，對(duì)疼痛刺激有回避動(dòng)作和痛苦聲、光等刺激無(wú)反響，對(duì)疼痛刺激有回避動(dòng)作和痛苦 表情。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、以及吞表情。角膜反射、瞳

19、孔對(duì)光反射、咳嗽反射、以及吞 咽反射存在咽反射存在中昏迷中昏迷: :對(duì)一般外界刺激無(wú)反響，強(qiáng)烈刺激才可見(jiàn)防御反射對(duì)一般外界刺激無(wú)反響，強(qiáng)烈刺激才可見(jiàn)防御反射 角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂深昏迷深昏迷: :對(duì)任何刺激均無(wú)反響，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主動(dòng)對(duì)任何刺激均無(wú)反響，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主動(dòng) 作。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失。生命體征作。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失。生命體征 明顯改變，呼吸不規(guī)那么明顯改變，呼吸不規(guī)那么意識(shí)障礙意識(shí)障礙2 2以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊意識(shí)模糊()

20、() 注意力減退，情感冷淡，定向力障礙，隨意活動(dòng)注意力減退，情感冷淡，定向力障礙，隨意活動(dòng)減少，語(yǔ)言不連貫性，對(duì)周圍環(huán)境的理解和判段低于正常水減少，語(yǔ)言不連貫性，對(duì)周圍環(huán)境的理解和判段低于正常水平平譫妄譫妄() () 以興奮性增高為主的意識(shí)模糊，患者的認(rèn)知功能下降以興奮性增高為主的意識(shí)模糊，患者的認(rèn)知功能下降，覺(jué)醒度改變，日夜顛倒；行為無(wú)章、興奮躁動(dòng)、注意力無(wú)，覺(jué)醒度改變，日夜顛倒；行為無(wú)章、興奮躁動(dòng)、注意力無(wú)法集中；定向障礙、言語(yǔ)增多、思維混亂、常有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)法集中；定向障礙、言語(yǔ)增多、思維混亂、常有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)意識(shí)障礙意識(shí)障礙3 3特殊類型的意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)

21、狀態(tài)( ) ( ) ：大腦皮質(zhì)受到廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功：大腦皮質(zhì)受到廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，而皮質(zhì)下構(gòu)造的功能仍然完好身體姿勢(shì)較特能減退或喪失，而皮質(zhì)下構(gòu)造的功能仍然完好身體姿勢(shì)較特殊，為雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足部殊，為雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足部屈曲，又稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。屈曲，又稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。植物狀態(tài)植物狀態(tài)( ) ( ) 又稱無(wú)反響覺(jué)醒綜合征。指嚴(yán)重腦損傷后有覺(jué)醒又稱無(wú)反響覺(jué)醒綜合征。指嚴(yán)重腦損傷后有覺(jué)醒但無(wú)意識(shí)的狀態(tài)。但無(wú)意識(shí)的狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病癥病癥運(yùn) 動(dòng) 障 礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓上運(yùn)動(dòng)

22、神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓別稱別稱痙攣性癱瘓、中樞性癱瘓、硬癱痙攣性癱瘓、中樞性癱瘓、硬癱弛緩性癱瘓、周圍性癱瘓、軟癱弛緩性癱瘓、周圍性癱瘓、軟癱病損部位病損部位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元即大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元及其發(fā)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元即大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變出的下行纖維病變脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突組成的前根、脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突組成的前根、神經(jīng)叢及其周圍神經(jīng)神經(jīng)叢及其周圍神經(jīng)癱瘓分布癱瘓分布以整個(gè)肢體為主以整個(gè)肢體為主以肌群為主以肌群為主肌張力肌張力增高增高降低降低淺反射淺反射消失消失消失消失腱反射腱反射亢進(jìn)亢進(jìn)減弱或消失減弱或消失病理反射病理反射陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性

23、陽(yáng)性肌萎縮肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯明顯皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)多數(shù)無(wú)常有常有肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)無(wú)無(wú)可有，早期出現(xiàn)可有，早期出現(xiàn)肌電圖肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓類型癱瘓類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)損傷部位損傷部位常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因單癱單癱單個(gè)肢體或面部的中樞性癱瘓單個(gè)肢體或面部的中樞性癱瘓大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)腫瘤壓迫、腦梗死腫瘤壓迫、腦梗死偏癱偏癱一側(cè)面部和肢體癱瘓一側(cè)面部和肢體癱瘓一側(cè)大腦半球、內(nèi)囊一側(cè)大腦半球、內(nèi)囊急性腦血管病急性腦血管病截癱截癱 雙下肢癱瘓雙下

24、肢癱瘓脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害四肢癱四肢癱四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減弱四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減弱脊髓高頸段、周圍神經(jīng)脊髓高頸段、周圍神經(jīng) 外傷、腫瘤外傷、腫瘤吉蘭吉蘭- -巴雷綜合征巴雷綜合征交叉性癱瘓交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹和對(duì)病變側(cè)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹和對(duì)側(cè)上下肢癱瘓側(cè)上下肢癱瘓腦干腦干一側(cè)腦干腫瘤、炎癥及一側(cè)腦干腫瘤、炎癥及血管病變血管病變局限性癱瘓局限性癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力單根神經(jīng)或一組神經(jīng)單根神經(jīng)或一組神經(jīng) 單神經(jīng)病變、肌炎單神經(jīng)病變、肌炎運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0 0級(jí)級(jí)肌肉無(wú)任何收縮肌肉無(wú)任

25、何收縮( (完全癱瘓完全癱瘓) )1 1級(jí)級(jí)有輕微肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作有輕微肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2 2級(jí)級(jí)可有關(guān)節(jié)活動(dòng)。肢體僅能水平運(yùn)動(dòng)，不能克服重力抬起可有關(guān)節(jié)活動(dòng)。肢體僅能水平運(yùn)動(dòng)，不能克服重力抬起 3 3級(jí)級(jí)肢體能夠抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力肢體能夠抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4 4級(jí)級(jí)肢體能抵抗阻力，但未達(dá)到正常肢體能抵抗阻力，但未達(dá)到正常5 5級(jí)級(jí)正常肌力正常肌力運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 僵硬：肌張力增強(qiáng)引起肌肉僵硬、活動(dòng)受限甚至不能活動(dòng)，如痙攣、僵直、強(qiáng)直鉛管樣、齒輪樣不自主運(yùn)動(dòng)：常由椎體外系損傷引起。病人的面部、肢體、軀干等不自主的出現(xiàn)一些無(wú)目的無(wú)規(guī)律的活動(dòng)，如手足徐動(dòng)

26、震顫、舞蹈樣動(dòng)作等共濟(jì)失調(diào)：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙造成動(dòng)作不準(zhǔn)確、不流暢、不平衡等稱為共濟(jì)失調(diào)。主要見(jiàn)于小腦損害，前庭系統(tǒng)病變。累及咽喉肌是也可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷體格檢查體格檢查一般檢查一般檢查1. 1.一般情況：性別、年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情一般情況：性別、年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情2. 2.生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓3. 3.意識(shí)狀態(tài)、體位、姿勢(shì)、步態(tài)意識(shí)狀態(tài)、體位、姿勢(shì)、步態(tài)4. 4.頭頸部、皮膚黏膜檢查頭頸部、皮膚黏膜檢查5. 5.胸、腹部和脊柱四肢檢查胸、腹部和脊柱四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系

27、統(tǒng)檢查腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查(1)(1)嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) (6) (6)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)(2)(2)視神經(jīng)視神經(jīng) (7) (7)舌咽神經(jīng)、迷走神舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)經(jīng)(3)(3)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng) (8) (8)副神經(jīng)副神經(jīng)(4)(4)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) (9) (9)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)(5)(5)面神經(jīng)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能味覺(jué)檢查味覺(jué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 指鼻試驗(yàn)：囑患者上肢伸直，用示指尖觸及鼻尖，先慢后指鼻試驗(yàn)：囑患者上肢伸直，用示指尖觸及鼻尖，先慢后快，睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)展，兩側(cè)比較快，睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)展，兩側(cè)

28、比較跟跟- -膝膝- -脛試驗(yàn)：被檢者取仰臥位，抬高一側(cè)下肢，用足跟脛試驗(yàn)：被檢者取仰臥位，抬高一側(cè)下肢，用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋，沿脛骨前緣下移觸及對(duì)側(cè)膝蓋，沿脛骨前緣下移輪替試驗(yàn)：囑被檢者前臂伸直，快速旋前和旋后，或用一輪替試驗(yàn)：囑被檢者前臂伸直，快速旋前和旋后，或用一側(cè)手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，或用足趾反復(fù)快速叩側(cè)手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，或用足趾反復(fù)快速叩擊地面等擊地面等神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)閉目難立征：被檢者兩足并攏站立，兩手臂向前平伸、閉目閉目難立征：被檢者兩足并攏站立，兩手臂向前平伸、閉目出現(xiàn)站立不穩(wěn)、欲跌倒，提示深感覺(jué)障礙

29、或感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)站立不穩(wěn)、欲跌倒，提示深感覺(jué)障礙或感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)對(duì)指試驗(yàn)對(duì)指試驗(yàn) 囑被檢者張開(kāi)雙臂，兩手示指由遠(yuǎn)及近進(jìn)展對(duì)指囑被檢者張開(kāi)雙臂，兩手示指由遠(yuǎn)及近進(jìn)展對(duì)指神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷體格檢查體格檢查共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部損害小腦蚓部損害小腦半球損害小腦半球損害主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)軀干共濟(jì)失調(diào)軀干共濟(jì)失調(diào)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒，閉目難立征（站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒，閉目難立征（+ +），），睜眼亦不能改善；行走時(shí)兩腳分開(kāi)，呈醉酒步態(tài)；睜眼亦不能改善；行走時(shí)兩腳分開(kāi)，呈醉酒步態(tài)；肌張力正常肌張力正常上肢較下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)

30、作比粗略動(dòng)作重。上肢較下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗略動(dòng)作重。指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)（指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)（+ +）；常見(jiàn)水平性）；常見(jiàn)水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震，且眼睛注視病灶側(cè)時(shí)加重或旋轉(zhuǎn)性眼震，且眼睛注視病灶側(cè)時(shí)加重言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙不明顯不明顯小腦性語(yǔ)言（構(gòu)音不清或暴發(fā)性語(yǔ)言）小腦性語(yǔ)言（構(gòu)音不清或暴發(fā)性語(yǔ)言）常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因兒童小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤兒童小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤小腦腫瘤、腦血管病等小腦腫瘤、腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查一一 淺感覺(jué)淺感覺(jué) 痛覺(jué)痛覺(jué) 觸覺(jué)觸覺(jué) 溫度覺(jué)溫度覺(jué)二深感覺(jué)二深感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué) 位置覺(jué)位置覺(jué) 振動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)神

31、經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查三復(fù)合感覺(jué)三復(fù)合感覺(jué) 皮膚定位覺(jué)：患者閉目，用手指或棉簽輕觸患者皮膚定位覺(jué)：患者閉目，用手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出觸碰位置。皮膚定位覺(jué)障礙常見(jiàn)皮膚后，讓其指出觸碰位置。皮膚定位覺(jué)障礙常見(jiàn)于皮質(zhì)病變，故其又稱皮質(zhì)感覺(jué)。于皮質(zhì)病變，故其又稱皮質(zhì)感覺(jué)。兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)：用分開(kāi)一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸被兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)：用分開(kāi)一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸被檢者皮膚，使被檢者感覺(jué)為兩點(diǎn)，逐漸縮小距離使檢者皮膚，使被檢者感覺(jué)為兩點(diǎn)，逐漸縮小距離使其感覺(jué)為一點(diǎn)，進(jìn)展測(cè)距。其障礙時(shí)常見(jiàn)于額葉病其感覺(jué)為一點(diǎn)，進(jìn)展測(cè)距。其障礙時(shí)常見(jiàn)于額葉病變。變。體表圖形覺(jué)：囑被檢者閉目，用手指或鈍物在其體表圖形覺(jué)：囑被檢者閉目，用手指或鈍物在其皮膚上畫(huà)簡(jiǎn)單圖形三角形、圓形等，讓其