泌尿系統(tǒng)的超聲診斷PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1泌尿系統(tǒng)的超聲診斷泌尿系統(tǒng)的超聲診斷第1頁(yè)/共49頁(yè) 第一節(jié)第一節(jié) 腎臟的超聲解剖腎臟的超聲解剖 與聲象圖表現(xiàn)與聲象圖表現(xiàn)一、腎臟的超聲解剖：一、腎臟的超聲解剖： 腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內(nèi)緣凹包繞。腎內(nèi)緣凹陷陷-腎門(mén)：腎靜腎門(mén)：腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸脈、腎動(dòng)脈、輸尿管。腎臟分為尿管。腎臟分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇。腎實(shí)質(zhì)和腎竇。第2頁(yè)/共49頁(yè) 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)皮質(zhì)位于髓質(zhì)周?chē)?，并位于髓質(zhì)周?chē)?，并深入髓質(zhì)形成腎柱，主要由腎小球和深入髓質(zhì)形成腎柱，主要由腎小球和腎小管組成；腎小管組成；髓質(zhì)髓質(zhì)含有含有8 158 15個(gè)腎錐個(gè)腎錐體，其尖端突入腎體，其尖端突入

2、腎小盞，稱(chēng)腎乳頭。小盞，稱(chēng)腎乳頭。主要由集合管和腎主要由集合管和腎小管組成。小管組成。 腎竇腎竇：腎大盞、：腎大盞、小盞、腎盂、血管及脂肪等。小盞、腎盂、血管及脂肪等。第3頁(yè)/共49頁(yè)腎血管：腎血管： 動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈長(zhǎng)于左腎動(dòng)脈。分成長(zhǎng)于左腎動(dòng)脈。分成段間動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈段間動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈和小葉間、弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。動(dòng)脈。 靜脈：與同名動(dòng)靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，右腎靜脈脈伴行，右腎靜脈短于左腎靜脈。短于左腎靜脈。第4頁(yè)/共49頁(yè)二、二、腎臟的正常聲象圖腎臟的正常聲象圖 腎縱切面或冠狀切面呈卵圓形，腎縱切面或冠狀切面呈卵圓形，橫切面呈近圓形，包膜光滑。腎實(shí)質(zhì)橫切面呈近圓形

3、，包膜光滑。腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)：皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)( (錐體錐體) )呈極低呈極低回聲或無(wú)回聲。腎竇呈高回聲。兩者回聲或無(wú)回聲。腎竇呈高回聲。兩者 2 2：1 1第5頁(yè)/共49頁(yè) 彩色多普勒及能量多普勒檢測(cè)，彩色多普勒及能量多普勒檢測(cè)，能顯示出能顯示出段間、葉間、弓形和小葉段間、葉間、弓形和小葉間血管。間血管。第6頁(yè)/共49頁(yè) 第二節(jié)第二節(jié) 腎臟的位置與探測(cè)方法腎臟的位置與探測(cè)方法一一、腎臟的位置和毗鄰關(guān)系：、腎臟的位置和毗鄰關(guān)系： 腎位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，腎位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左腎：脾、胃體、結(jié)腸后有腰方肌。左腎：脾、胃體、結(jié)腸、腎上腺、胰、腎上腺、胰腺；右腎：

4、腺；右腎：肝、胃竇、肝、胃竇、十二指腸、十二指腸、結(jié)腸、腎上結(jié)腸、腎上腺。腺。 第7頁(yè)/共49頁(yè)二二、腎臟的探測(cè)方法：、腎臟的探測(cè)方法： 1 1、俯臥位、俯臥位-背部探測(cè)背部探測(cè)-縱切面縱切面 -矢狀面矢狀面 2 2、側(cè)臥位、側(cè)臥位-腰部探測(cè)腰部探測(cè)-冠狀切面冠狀切面 -橫斷面橫斷面 3 3、平臥位、平臥位-腹部探測(cè)腹部探測(cè)-縱切面縱切面 -矢狀面矢狀面 4 4、立、立 位位-腹腰部探測(cè)腹腰部探測(cè) 5 5、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng) 使用使用3 3.5MHz3 3.5MHz探頭。探頭。第8頁(yè)/共49頁(yè) 第三節(jié)第三節(jié) 常見(jiàn)腎臟疾病的超聲表現(xiàn)常見(jiàn)腎臟疾病的超聲表現(xiàn) 一、腎囊腫一、腎囊腫 (一一) 臨床與病

5、理；臨床以中老年常臨床與病理；臨床以中老年常見(jiàn)，一般無(wú)癥狀。大的囊腫可引起腰痛見(jiàn)，一般無(wú)癥狀。大的囊腫可引起腰痛、血尿。囊腫單發(fā)、血尿。囊腫單發(fā)或多發(fā)，囊壁薄，或多發(fā)，囊壁薄，囊內(nèi)液體澄清。囊內(nèi)液體澄清。少數(shù)囊內(nèi)伴有出少數(shù)囊內(nèi)伴有出血、感染。血、感染。 第9頁(yè)/共49頁(yè)(二二)超聲表現(xiàn)；超聲表現(xiàn)； 1、位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或凸向脂肪囊：、位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或凸向脂肪囊： 2、圓形、近圓形的液性暗區(qū)；、圓形、近圓形的液性暗區(qū)； 3、囊壁薄，境界清楚；、囊壁薄，境界清楚； 4、后方伴增強(qiáng)效應(yīng)。、后方伴增強(qiáng)效應(yīng)。 第10頁(yè)/共49頁(yè) 腎囊腫可出現(xiàn)腎囊腫可出現(xiàn)：分隔、多房、出血分隔、多房、出血、鈣鹽沉著、囊壁鈣鈣鹽

6、沉著、囊壁鈣化、感染等。化、感染等。第11頁(yè)/共49頁(yè)二、多囊腎二、多囊腎(成年型成年型) (一一) 臨床與病理：臨床與病理：顯性遺傳，雙腎多顯性遺傳，雙腎多節(jié)段的腎小管、集節(jié)段的腎小管、集合小管擴(kuò)張。癥狀合小管擴(kuò)張。癥狀多發(fā)生在中老年，多發(fā)生在中老年，包括腰痛、血尿、包括腰痛、血尿、高血壓和腎功能不高血壓和腎功能不全。全。 第12頁(yè)/共49頁(yè) (二二)超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 1、雙側(cè)腎臟彌漫性腫大；、雙側(cè)腎臟彌漫性腫大；2、實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)大小不等的液性暗區(qū)；、實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)大小不等的液性暗區(qū)；3、暗區(qū)之間不相通；、暗區(qū)之間不相通；4、暗區(qū)內(nèi)可、暗區(qū)內(nèi)可 有出血、有出血、 感染；感染；5、常伴有腎、常伴

7、有腎 結(jié)石、多結(jié)石、多 囊肝等。囊肝等。第13頁(yè)/共49頁(yè)三、腎積水三、腎積水 (一一) 臨床與病理：臨床與病理： 指尿路梗阻導(dǎo)致指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張，重度腎盂腎盞擴(kuò)張，重度擴(kuò)張可引起腎實(shí)質(zhì)萎?dāng)U張可引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。導(dǎo)致梗阻的常見(jiàn)縮。導(dǎo)致梗阻的常見(jiàn)原因有：結(jié)石、狹窄原因有：結(jié)石、狹窄、腫瘤等。膀胱以下、腫瘤等。膀胱以下梗阻常造成雙側(cè)腎積梗阻常造成雙側(cè)腎積水，并導(dǎo)致腎功能不水，并導(dǎo)致腎功能不全。全。第14頁(yè)/共49頁(yè)(二二)超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 腎竇分離，腎盂腎竇分離，腎盂(液性暗區(qū)液性暗區(qū))前后徑前后徑大于大于8mm?？砂橛薪Y(jié)石、腫瘤等聲象?？砂橛薪Y(jié)石、腫瘤等聲象圖表現(xiàn)。分為輕、中、重度積

8、水。圖表現(xiàn)。分為輕、中、重度積水。第15頁(yè)/共49頁(yè)第16頁(yè)/共49頁(yè)四、腎結(jié)石四、腎結(jié)石 (一一) 臨床與病理：臨床與病理： 指腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石，單個(gè)、多發(fā)指腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石，單個(gè)、多發(fā)或雙側(cè)?；螂p側(cè)。90%結(jié)石結(jié)石X線可顯示。臨床可線可顯示。臨床可無(wú)癥狀，但常有血尿。常伴有腎盂積無(wú)癥狀，但常有血尿。常伴有腎盂積水。水。 (二二)超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)，單個(gè)或多發(fā)，形狀多樣，常伴有團(tuán)，單個(gè)或多發(fā)，形狀多樣，常伴有聲影。常與腎盂腎盞擴(kuò)張并存。聲影。常與腎盂腎盞擴(kuò)張并存。第17頁(yè)/共49頁(yè)第18頁(yè)/共49頁(yè)五、腎腫瘤五、腎腫瘤 (一一) 臨床

9、與病理：臨床與病理： 大多數(shù)為惡性。腎腫瘤分為腎實(shí)大多數(shù)為惡性。腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤。質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤。 腎實(shí)質(zhì)腫瘤常見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)腫瘤常見(jiàn)，在成年多為腎癌，在成年多為腎癌(透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌)，在，在兒童多為腎母細(xì)胞瘤。腎盂癌多為鱗兒童多為腎母細(xì)胞瘤。腎盂癌多為鱗狀細(xì)胞癌。常有血尿。狀細(xì)胞癌。常有血尿。 良性腫瘤中，常見(jiàn)的是腎實(shí)質(zhì)錯(cuò)良性腫瘤中，常見(jiàn)的是腎實(shí)質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤，單個(gè)、多發(fā)、單側(cè)或雙側(cè)；腎構(gòu)瘤，單個(gè)、多發(fā)、單側(cè)或雙側(cè)；腎盂乳頭狀瘤少見(jiàn)。盂乳頭狀瘤少見(jiàn)。第19頁(yè)/共49頁(yè)第20頁(yè)/共49頁(yè)(二二)超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：1、腎癌：、腎癌： 單發(fā)多見(jiàn)，多呈圓形，腎體積正?；蛟鰡伟l(fā)多見(jiàn)，多呈圓

10、形，腎體積正常或增大；大； 小腫瘤，回聲均勻，可呈低、等或高回小腫瘤，回聲均勻，可呈低、等或高回聲，境界清楚或不清楚；聲，境界清楚或不清楚； 大腫瘤，回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化、液化大腫瘤，回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化、液化。有的呈囊性；。有的呈囊性； 可伴有腎盂積水；可伴有腎盂積水； 可侵犯腎盂、腎周組織；可侵犯腎盂、腎周組織； 可轉(zhuǎn)移至腎門(mén)淋巴結(jié)、腎靜脈、下腔靜可轉(zhuǎn)移至腎門(mén)淋巴結(jié)、腎靜脈、下腔靜脈脈。 第21頁(yè)/共49頁(yè)第22頁(yè)/共49頁(yè)2、腎盂癌：、腎盂癌： 、腎盂腎盞內(nèi)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，形態(tài)腎盂腎盞內(nèi)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，形態(tài) 不一，不一， 多呈低多呈低 等回聲；等回聲； 、常伴有腎積水；常伴有腎積水； 、可侵犯腎

11、實(shí)質(zhì)；可侵犯腎實(shí)質(zhì)； 、常轉(zhuǎn)移至輸尿管、膀胱；常轉(zhuǎn)移至輸尿管、膀胱； 、可轉(zhuǎn)移至腎門(mén)淋巴結(jié)、腎靜脈可轉(zhuǎn)移至腎門(mén)淋巴結(jié)、腎靜脈 及下腔靜脈。及下腔靜脈。第23頁(yè)/共49頁(yè)第24頁(yè)/共49頁(yè)2、腎錯(cuò)構(gòu)瘤：、腎錯(cuò)構(gòu)瘤： 、單個(gè)或多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)；、單個(gè)或多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)； 、小腫瘤，呈圓形，高回聲，邊、小腫瘤，呈圓形，高回聲，邊 緣清晰；緣清晰； 、大腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，回聲不、大腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，回聲不 均勻，可突入脂肪囊內(nèi)。均勻，可突入脂肪囊內(nèi)。第25頁(yè)/共49頁(yè)第26頁(yè)/共49頁(yè)六、腎結(jié)核六、腎結(jié)核 早期腎結(jié)核，聲象圖無(wú)特異性改變；早期腎結(jié)核，聲象圖無(wú)特異性改變；中晚期，因結(jié)核病變程度不同，而出現(xiàn)多

12、中晚期，因結(jié)核病變程度不同，而出現(xiàn)多種復(fù)雜的聲象圖改變。種復(fù)雜的聲象圖改變。 、腎臟體積增大，形態(tài)不規(guī)則，晚期腎臟體積增大，形態(tài)不規(guī)則，晚期，體積縮??；，體積縮小； 、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不均勻，內(nèi)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不均勻，內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可含有細(xì)光單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可含有細(xì)光點(diǎn)，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可見(jiàn)到鈣化灶；點(diǎn)，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可見(jiàn)到鈣化灶； 、腎盂積水，內(nèi)含有細(xì)光點(diǎn)、絮狀物腎盂積水，內(nèi)含有細(xì)光點(diǎn)、絮狀物，腎盂腎盞壁增厚、回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)，腎盂腎盞壁增厚、回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則。則。第27頁(yè)/共49頁(yè)第28頁(yè)/共49頁(yè)七、腎膿腫七、腎膿腫 腎膿腫常繼發(fā)于機(jī)體其它感染。伴有腎膿腫常繼發(fā)于

13、機(jī)體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。聲象圖表現(xiàn)為腎全身感染表現(xiàn)、腰痛等。聲象圖表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)病灶。實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)病灶。 早期早期：病灶呈稍高回聲，境界不清：病灶呈稍高回聲，境界不清； 膿腫期膿腫期：病灶內(nèi)出現(xiàn)含細(xì)光點(diǎn)、絮：病灶內(nèi)出現(xiàn)含細(xì)光點(diǎn)、絮狀物的液性暗區(qū)，周邊為一厚壁，境界清狀物的液性暗區(qū)，周邊為一厚壁，境界清楚；楚； 吸收期吸收期：病灶漸小，暗區(qū)減少：病灶漸小，暗區(qū)減少病病灶呈稍高回聲。灶呈稍高回聲。第29頁(yè)/共49頁(yè)第30頁(yè)/共49頁(yè)八、腎周積液與膿腫八、腎周積液與膿腫 腎周積液腎周積液繼發(fā)于：尿滲出、淋巴繼發(fā)于：尿滲出、淋巴管阻塞等。管阻塞等。 聲象圖表現(xiàn)為：腎臟周?chē)?/p>

14、聲象圖表現(xiàn)為：腎臟周?chē)?脂肪脂肪囊內(nèi)囊內(nèi))出現(xiàn)液性暗區(qū)。出現(xiàn)液性暗區(qū)。 腎周膿腫腎周膿腫常繼發(fā)于機(jī)體其它感染常繼發(fā)于機(jī)體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。 聲象圖表現(xiàn)為：腎周液性暗區(qū)內(nèi)聲象圖表現(xiàn)為：腎周液性暗區(qū)內(nèi)含有大量細(xì)光點(diǎn)、絮狀物。含有大量細(xì)光點(diǎn)、絮狀物。第31頁(yè)/共49頁(yè)第32頁(yè)/共49頁(yè)九、腎外傷九、腎外傷 鈍挫傷：鈍挫傷：腎臟形態(tài)正常，體積正腎臟形態(tài)正常，體積正常常 或增大；或增大； 腎臟包膜完整；腎臟包膜完整； 腎臟包膜下積液；腎臟包膜下積液； 腎實(shí)質(zhì)局部回聲不均勻腎實(shí)質(zhì)局部回聲不均勻。第33頁(yè)/共49頁(yè)挫裂傷：挫裂傷：腎臟形態(tài)不完整；腎臟形態(tài)不完整；

15、腎臟包膜中斷；腎臟包膜中斷； 腎實(shí)質(zhì)局部回聲不均勻腎實(shí)質(zhì)局部回聲不均勻； 腎周腎周( (局部局部) )積液。積液。第34頁(yè)/共49頁(yè) 斷裂傷：斷裂傷：腎臟形態(tài)不完整；腎臟形態(tài)不完整； 腎上段或下段游離，其腎上段或下段游離，其 內(nèi)回聲紊亂；內(nèi)回聲紊亂； 斷裂處周?chē)梢?jiàn)積液或斷裂處周?chē)梢?jiàn)積液或 破碎組織或血塊。破碎組織或血塊。第35頁(yè)/共49頁(yè)破破 碎：碎：腎臟輪廓不清；腎臟輪廓不清； 腎臟結(jié)構(gòu)紊亂；腎臟結(jié)構(gòu)紊亂； 腎區(qū)內(nèi)可見(jiàn)大量積液。腎區(qū)內(nèi)可見(jiàn)大量積液。第36頁(yè)/共49頁(yè)十、腎炎與腎功能不全十、腎炎與腎功能不全 腎損害：腎損害：由急性腎炎、急性腎功能由急性腎炎、急性腎功能不全、腎病綜合征等引起

16、。不全、腎病綜合征等引起。 聲象圖表現(xiàn)為：腎臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲象圖表現(xiàn)為：腎臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)不均，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。聲增強(qiáng)不均，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。 慢性腎炎、慢性腎功能不全慢性腎炎、慢性腎功能不全聲象圖聲象圖表現(xiàn)為：腎臟縮小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，表現(xiàn)為：腎臟縮小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，與腎竇分界不清，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。與腎竇分界不清，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。第37頁(yè)/共49頁(yè)第38頁(yè)/共49頁(yè)十一、腎先天性發(fā)育異常十一、腎先天性發(fā)育異常 1、腎柱肥大：、腎柱肥大： 肥大的腎柱多位于腎上段，并凸入肥大的腎柱多位于腎上段，并凸入腎竇內(nèi)，其回聲與腎實(shí)質(zhì)相似，境界清楚腎竇內(nèi)，其回聲與腎實(shí)質(zhì)相似，境界清楚。 第39頁(yè)/共49

17、頁(yè) 2、雙腎盂：腎竇分為上、下兩段，兩、雙腎盂：腎竇分為上、下兩段，兩段腎竇之間有一與腎實(shí)質(zhì)相等的段腎竇之間有一與腎實(shí)質(zhì)相等的“橋樣橋樣”結(jié)構(gòu)，分離的腎盂均可積液，以上段腎盂結(jié)構(gòu)，分離的腎盂均可積液，以上段腎盂多見(jiàn)。多見(jiàn)。 第40頁(yè)/共49頁(yè)3 3、重復(fù)腎：、重復(fù)腎：雙腎盂雙腎盂+ +雙輸尿管雙輸尿管第41頁(yè)/共49頁(yè)4 4、異位腎：、異位腎： 異位腎多數(shù)位于髂窩內(nèi)，異位腎多數(shù)位于髂窩內(nèi)，形狀可正常或呈各種形狀。形狀可正?；虺矢鞣N形狀。第42頁(yè)/共49頁(yè)5 5、腎缺如：、腎缺如：-謹(jǐn)慎診斷！謹(jǐn)慎診斷！ 一側(cè)腎臟未探及，另一側(cè)腎臟正常一側(cè)腎臟未探及，另一側(cè)腎臟正常 或代償性增大，其形態(tài)、回聲均正?；虼鷥斝栽龃?，其形態(tài)