血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程學(xué)習(xí)總結(jié)

1、血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程學(xué)習(xí)總結(jié)戴傲科2016.05.Your Partner In Health Care1Your Partner In Health Care2血液透析（濾過等）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care3一、一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定一、血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門的定期校驗(yàn)。2、新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)

2、以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后經(jīng)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。Your Partner In Health Care4一、血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局有條件的應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。 清潔區(qū) 半清潔區(qū) 污染區(qū)醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間配液間、清潔庫房；透析準(zhǔn)備室（治療室）透析治療室、候診室、污物處理室等。Your Partner In Health Care5配液間清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)半清潔區(qū)污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理間Your P

3、artner In Health Care6血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局Your Partner In Health Care7血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局透析治療室III類環(huán)境 具備空氣消毒裝置、空調(diào)、地面使用防酸材料并設(shè)置地漏雙電力供應(yīng)內(nèi)置蓄電池。透析單元 一臺(tái)透析機(jī)與一張床供氧裝置、中心負(fù)壓接口、電源插座組、反滲水供應(yīng)口、廢液口物品 透析治療車含必備物品搶救車含必備搶救藥品搶救設(shè)備、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等。Your Partner In Health Care8血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局治療室專用手術(shù)室水處理間 庫房

4、配藥III類環(huán)境植管拔管換藥內(nèi)瘺手術(shù)隔音通風(fēng)供水壓符合要求水處理裝置占地面積的1.5倍以上存放耗材III類環(huán)境Your Partner In Health Care9血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局Your Partner In Health Care10三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程為加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心)應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度。包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病例管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理制度、庫房制度、透析液配制制度、服用制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。Y

5、our Partner In Health Care11一、透析病歷登記及管理。一、透析病歷登記及管理。透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。透析病歷由醫(yī)院按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。二、透析器復(fù)用的管理。二、透析器復(fù)用的管理。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器/血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)回制定的”血液透析復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器/血濾器。三、血液凈化中心感染控制的管理要求三、血液凈化中心感染控制的管理要求1.從事血液透析工作的人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感

6、染管理規(guī)范（試行）消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)規(guī)范。血液凈化室（中心）管理規(guī)程血液凈化室（中心）管理規(guī)程Your Partner In Health Care122.透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣細(xì)菌數(shù)應(yīng)500cfu/m3。3.為防止交叉感染，患者使用的傳單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面及地賣弄進(jìn)行擦拭消毒。4.透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)0.2Mpa。水處理機(jī)安裝要求做到布局合理、美觀、便于操作和 維修。保留消毒口、采樣口。安裝時(shí)避免水流死區(qū)，選用UVPC或ABS無毒工程塑料管件，耐壓0.4

7、Mpa以上，管徑根據(jù)透析機(jī)的臺(tái)數(shù)和用水量確定。（二（二)排水系統(tǒng)排水系統(tǒng)為防腐應(yīng)選用PVC塑料排水管件，主要管徑75mm或110mm，以保證排水通暢。（三）供電系統(tǒng)（三）供電系統(tǒng)為保證系統(tǒng)可靠性和安全性，每個(gè)透析單元安裝220V、15A插座一個(gè)，另有一個(gè)10A插座供其他設(shè)備用電，并安裝15A過流保護(hù)及漏電保護(hù)器。在電壓波動(dòng)大的地區(qū)可在供透析機(jī)一路電壓上加裝穩(wěn)壓器。具備雙路電力供應(yīng)，確保在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，可將體外循環(huán)血液回輸至患者體內(nèi)。Your Partner In Health Care17六、設(shè)備條件六、設(shè)備條件血液凈化室（中心）管理規(guī)程血液凈化室（中心）管理規(guī)程（一

8、）、透析機(jī)（一）、透析機(jī)血透室使用的透析機(jī)應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，透析機(jī)應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照設(shè)備使用手冊(cè)要求進(jìn)行操作。此外，透析機(jī)還需要具備以下功能：（1)能作碳酸氫鹽透析。（2）采用容量控制超濾系統(tǒng)，能平穩(wěn)準(zhǔn)確的除水。（3）機(jī)器設(shè)有電導(dǎo)率、透析液流量壓力、溫度、靜脈壓、漏血、氣泡等檢測(cè)和報(bào)警設(shè)置。（4）血泵能緩慢地啟動(dòng)。（5）肝素泵能自動(dòng)精確地連續(xù)定量注射。（6）具有消毒功能。（7）能自動(dòng)累計(jì)工作時(shí)間，對(duì)工作大于5000小時(shí)的機(jī)器必須定期檢查、校對(duì)有關(guān)指標(biāo)，并記錄在案。（8）使用于國際通用標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)的透析耗材品。Your Partn

9、er In Health Care18（二（二 ）、水處理機(jī)）、水處理機(jī)（1）血透室使用的水處理設(shè)備生產(chǎn)廠商應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證書。（2）水處理設(shè)備應(yīng)該保持干燥，水電分開。每半年由廠家或工程師完成對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。（3）每天對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍。（三（三)復(fù)用機(jī)復(fù)用機(jī)血液透析單位根據(jù)自身?xiàng)l件可選自動(dòng)復(fù)用或半自動(dòng)復(fù)用，復(fù)用設(shè)備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復(fù)沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗(yàn)；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達(dá)到有效

10、濃度。（四）其他輔助設(shè)備（四）其他輔助設(shè)備血透室（中心）必須配備必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)與搶救設(shè)備，如電子秤、吸氧及負(fù)壓吸引設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器、空氣消毒裝置、通風(fēng)設(shè)備系統(tǒng)、搶救車、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼叫系統(tǒng)、冰箱等。血液凈化室（中心）管理規(guī)程血液凈化室（中心）管理規(guī)程Your Partner In Health Care19一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求防護(hù)設(shè)備（手套、口罩、防護(hù)服等）乙肝丙肝分區(qū)分機(jī)治療護(hù)士固定合理布局手衛(wèi)生HIV專院透析或轉(zhuǎn)為腹透感染患者專用用物（有表示）基本措施血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your P

11、artner In Health Care20血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、治療前準(zhǔn)備二、治療前準(zhǔn)備1342血常規(guī)檢查歸檔簽知情同意書風(fēng)險(xiǎn)告知首次透析患者新轉(zhuǎn)入患者長(zhǎng)期透析患者半年復(fù)查一次可能傳播疾病透析治療知情同意書透析器復(fù)用知情同意書建立患者檔案陽性患者明確標(biāo)明Your Partner In Health Care21三、工作人員著裝要求三、工作人員著裝要求從工作員工通道進(jìn)入透析室從工作員工通道進(jìn)入透析室更衣室工作區(qū)污物處理 透析器復(fù)用更換整潔干凈的工作服先洗手，按要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，手套，口罩等。戴手套，處理后要洗手戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。血液凈化感

12、染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care22四、工作人員手衛(wèi)生四、工作人員手衛(wèi)生工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)?。?工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套 ，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。 工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng) 戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、藥物注射、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。 在接觸不同患者、進(jìn)入

13、不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后，開始操作前或結(jié)束操作后，從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，解除患者粘膜，破損皮膚及傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后，觸摸被污染的物品后。血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care23五、治療物品的轉(zhuǎn)運(yùn)五、治療物品的轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病

14、區(qū)交叉使用。 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care24六、透析機(jī)消毒六、透析機(jī)消毒透析機(jī)器外部消毒透析機(jī)器外部消毒 機(jī)器內(nèi)部消毒機(jī)器內(nèi)部消毒 每次透析結(jié)束后，如果沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。 如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。 每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)

15、按照透析機(jī)使用說明書的要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。 透析時(shí)如果發(fā)生破膜，動(dòng)靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可使用。血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care25七、透析消耗品使用消毒處理七、透析消耗品使用消毒處理 嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)制度。 透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。 乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染者不得復(fù)用透析器/血濾器。 一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care26八

16、、感染控制監(jiān)測(cè)八、感染控制監(jiān)測(cè)血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care27九、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范九、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范1. 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液靜化室感染控制制度和規(guī)范。2. 對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3. 工作人員遇針刺傷后。a) 緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒 并包扎傷口。b) 填寫醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露登記表，交給醫(yī)院感染管理辦公室備案。c) 被

17、HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于其后1-3月再檢查，仍為陰性給予皮下注射乙肝疫苗血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care28十、傳染病報(bào)告十、傳染病報(bào)告 血液凈化室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Your Partner In Health Care29血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理

18、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程純水的ph應(yīng)維持在57的正常范圍。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素2EU/ML,采樣部位同上?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，一、水處理質(zhì)量控制一、水處理質(zhì)量控制Your Partner In Health Care30血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、二、血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)名稱名稱項(xiàng)目項(xiàng)目1.注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證2,良好的運(yùn)行狀態(tài)，獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年對(duì)儀器進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。3.每次透析前應(yīng)核準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，透析后按廠家進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消