預(yù)防針刺傷,關(guān)注自我防護(hù)

1、預(yù)防針刺傷，關(guān)注自我防護(hù)2016-*1胰島素注射相關(guān)針刺傷現(xiàn)狀預(yù)防針刺傷的解決方案BD AutoShield Duo推薦選用安全型產(chǎn)品的有效性和成本問題目錄2針刺傷是護(hù)理人員發(fā)生最頻繁的職業(yè)傷害之一，胰島素注射引起的針刺傷亦不在少數(shù)3中國八省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查 顯示，銳器傷發(fā)生率134例/百床年各項(xiàng)獨(dú)立研究顯示，針刺傷是院內(nèi)發(fā)生最頻繁的職業(yè)傷害之一，中國的發(fā)生率在26-97%2-6事實(shí)上，與針刺傷最密切相關(guān)的器械是被醫(yī)護(hù)人員廣泛使用的注射器/針頭，包括胰島素注射相關(guān)的注射器/針頭，國內(nèi)的研究顯示，26-28%的針刺傷發(fā)生于胰島素注射7一項(xiàng)歐洲十四國護(hù)士針刺傷情況的研究也表明，32%的護(hù)士

2、曾經(jīng)發(fā)生胰島素注射相關(guān)針刺傷81.高曉東，全國八省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查（待發(fā)表）2.廖飛等,針刺傷防護(hù)教育對實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生率的影響,護(hù)理與康復(fù)2014年8月第13卷第8期3.邵芳曉，護(hù)理人員針刺傷發(fā)生原因及防范對策研究，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2015年2月第35卷第2期4.王紅紅等，護(hù)士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對策，實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2002年12月第9卷第6期5.宋平等，臨床護(hù)士針刺傷事件監(jiān)測及分析，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011 年第21 卷第14 期6.李映蘭等，臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查及職業(yè)安全管理探討，護(hù)理學(xué)雜志2006 年1 月第21 卷第2 期(外科版)7.趙會杰等, 醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析及規(guī)

3、范化管理模式研究. 中國護(hù)理管理, 2011(03): 第45-47頁8.Costigliola, V., et al., Needlestick injuries in European nurses in diabetes. Diabetes Metab, 2012. 38 Suppl 1: p. S9-14針刺傷血液暴露血源性感染風(fēng)險(xiǎn)胰島素針頭經(jīng)由穿刺皮膚進(jìn)入皮下，也有可能接觸血液29%9%由靜脈輸注由靜脈輸注導(dǎo)管引起導(dǎo)管引起由皮下注射由皮下注射針頭引起針頭引起針刺傷針刺傷總案例總案例8%100%12,790例例38%54%其他案例其他案例1. PHASE study group (It

4、aly) Rischio biologico e punture accidentali negli operatori sanitari. Series Lauri Edizioni, Milano 2001 and 2003. ISBN 88 86867 08 5; 88 86867 12 3.發(fā)現(xiàn)被血液污染一項(xiàng)美國和意大利開展的關(guān)于針刺傷的研究結(jié)果在該研究中，由皮下注射針頭引起的針刺傷占到總針刺傷案例的38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于由靜脈輸注引起的針刺傷（8%）在皮下注射針頭引起的針刺傷中，發(fā)現(xiàn)針頭被血液污染的比例為9%，占近四分之一。4針刺傷血液暴露血源性感染風(fēng)險(xiǎn)針刺傷針頭所包含的血液盡管極少，肉眼

5、無法看見，但仍可導(dǎo)致感染針刺傷針頭包含的血液大約為1l1l血液的病毒載量10,000 個(gè)HIV病毒1,000,000 個(gè)HBV病毒1,000,000 個(gè)HCV病毒感染所需血液量非常小HIV 1mlHBV 1lHCV 1l-1ml已達(dá)到針刺傷針頭平均包含血液量1.Adams D, Elliott TS. Impact of safety needle devices on occupationally acquired needlestick Injuries: a four-year prospective study. J of Hosp Infect 2006; 64: 50-5.2.Wi

6、ttmann A, Kver J, Hofmann F, Kralj N. bertragene Blutvolumina nach Nadelstichverletzungen an s.c. Kanlen, Dokumentations-CD-ROM ber 49. Jahrestagung der DGAUM 2009: 382-384.3.Risks of Dried Blood, Center for Disease Control, Atlanta, USA, 1995.5在針頭丟棄后，HBV病毒依然可存活7天，HCV病毒可存活16小時(shí)針刺傷血液暴露血源性感染風(fēng)險(xiǎn)針刺傷導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員

7、感染血源性疾病已引起各界重視1. European Parliament, Preventing needle-stick injuries in the health sector, 11th February 20106院內(nèi)的針刺傷可能導(dǎo)致超過20種危害健康的血源性傳播疾病的感染，包括HBV，HCV和HIVWHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明呼吁幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病和結(jié)核病醫(yī)護(hù)人員針刺傷會給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)7每年全球300萬醫(yī)護(hù)人員受到由污染針頭引起的針刺傷害，從而導(dǎo)致每年1000例HIV、66000 HBV和16000例HCV新發(fā)感染

8、。針刺傷所引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括：醫(yī)護(hù)人員針刺傷后感染的檢測、暴露后預(yù)防用藥、感染確認(rèn)后的短期和長期治療、員工誤工的經(jīng)濟(jì)損失等。進(jìn)而給個(gè)人和社會帶來了不容忽視的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)從英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)角度分析了胰島素注射相關(guān)針刺傷所產(chǎn)生的成本；研究結(jié)果表明，胰島素注射相關(guān)針刺傷每年的總花費(fèi)為600,000英鎊。中國尚無但正在進(jìn)行胰島素注射相關(guān)針刺傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究，但僅以英國作對照，中國胰島素使用量為英國的2.3倍，如針刺傷發(fā)生率相當(dāng)，中國胰島素注射相關(guān)針刺傷的費(fèi)用將是一筆不菲的數(shù)字。1.Pruss-Ustun, A., E. Rapiti and Y. Hutin, Estimation of the g

9、lobal burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health-care workers. Am J Ind Med, 2005. 48(6): p. 482-90.2.Trueman, P., et al., The cost of needlestick injuries associated with insulin administration. Br J Community Nurs, 2008. 13(9): p. 413-7.針刺傷及感染風(fēng)險(xiǎn)也給醫(yī)護(hù)人員帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)81.Co

10、stigliola, V., et al., Needlestick injuries in European nurses in diabetes. Diabetes Metab, 2012. 38 Suppl 1: p. S9-14在遭受過針刺傷的醫(yī)護(hù)人員中，高達(dá)13.2%的受訪者表示，針刺傷事件對他們造成了情緒影響，包括2.7%與家庭成員或與家庭成員或配偶關(guān)系緊張配偶關(guān)系緊張0.8%沮喪，寢食難安沮喪，寢食難安3.1%6.6%總計(jì)情緒影響總計(jì)情緒影響其他情緒影響其他情緒影響驚恐不安，無驚恐不安，無法正常工作法正常工作13.2%仍有大量針刺傷發(fā)生后不上報(bào)的現(xiàn)象，風(fēng)險(xiǎn)極大1%太尷尬20%會對

11、工作產(chǎn)生消極影響太忙了不認(rèn)為針刺傷會危害健康67%9%3%其他1.高曉東，全國八省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查（待發(fā)表）2.BD Primary research3.Costigliola, V., et al., Needlestick injuries in European nurses in diabetes. Diabetes Metab, 2012. 38 Suppl 1: p. S9-14.有研究顯示，中國銳器傷上報(bào)率僅7%針刺傷發(fā)生后，并非完全上報(bào)，不上報(bào)的主要原因是“不認(rèn)為針刺傷會帶來健康危害”（67%）如若不上報(bào)，護(hù)士通常的處理方式為清洗傷口，消毒，了解病人病史目前并未對入院病

12、人有傳染性疾病的強(qiáng)制檢查要求，病史并不一定能反映胰島素注射對象的疾病全貌不上報(bào)針刺傷的原因和風(fēng)險(xiǎn)不上報(bào)針刺傷的原因9胰島素注射相關(guān)針刺傷現(xiàn)狀預(yù)防針刺傷的解決方案BD AutoShield Duo推薦選用安全型產(chǎn)品的有效性和成本問題目錄10FITTER關(guān)于安全注射的推薦摘要11什么是FITTER？FITTER的全稱為Forum for Injection Technique & Therapy Expert Recommendation, 譯為“注射技術(shù)和治療論壇及專家推薦”。旨在提升全球糖尿病領(lǐng)域從業(yè)人員專業(yè)度，并改善患者的疾病管理水平。FITTER學(xué)術(shù)大會于2015年10月23-25

13、日在意大利羅馬隆重召開。在此之前，全球注射技術(shù)研討會已舉行過三次盛會。應(yīng)定期組織與醫(yī)療銳器接觸的工作人員，開展針刺傷相關(guān)教育活動(dòng) A1醫(yī)院必須鼓勵(lì)針刺傷的上報(bào)，建立“免責(zé)”文化。應(yīng)定期回顧針刺傷事件，并相應(yīng)調(diào)整醫(yī)院政策或培訓(xùn)計(jì)劃 A1安全型器械對保護(hù)注射操作者和下游工作人員起到重要作用。護(hù)士和其他處于高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員必須接受適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn)，了解如何規(guī)范注射，使用安全型器械，穿戴保護(hù)服裝來降低風(fēng)險(xiǎn) A1預(yù)防針刺傷，是減少感染風(fēng)險(xiǎn)的最佳手段1. Aziz, A.M., Subcutaneous injections: preventing needlestick injuries in the c

14、ommunity. Br J Community Nurs, 2012. 17(6): p. 258, 260-4.消除或替代（如減少不必要的注射）工程控制（如安全針裝置、容器）行政控制（政策和培訓(xùn)項(xiàng)目）實(shí)際操作（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、不復(fù)帽）個(gè)人保護(hù)裝置（手套，口罩）高低有效性英國皇家護(hù)理學(xué)會（RCN）2011年推薦了針刺傷控制和預(yù)防的階梯框架是否已經(jīng)完成了所有的推薦來預(yù)防胰島素注射針刺傷？從護(hù)理角度，暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)12為何目前的預(yù)防措施仍無法避免針刺傷的發(fā)生13某醫(yī)院發(fā)生針刺傷的原因分析發(fā)生胰島素針刺傷的環(huán)節(jié)92%工作工作繁忙繁忙25%24%20%7%器械器械不安不安全全2%工作工作環(huán)境環(huán)境欠佳欠佳制度

15、制度不完不完善善技術(shù)技術(shù)不熟不熟練練其他其他原因原因粗心粗心大意大意2%(N=166)1.張秀，302醫(yī)院護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查, 解放軍護(hù)理雜志，2003年12期2.Pellissier G., Migueres B., Tarantola A., et al. J Hosp Infect. 2006;63, 60-64拆開容器隨意丟棄7%19%14%60%進(jìn)針/拔針回蓋針帽注射過程由人為操作，即使通過規(guī)范流程來干預(yù)，仍無法真正避免針刺傷的發(fā)生歐洲WISE大會推薦使用安全型產(chǎn)品預(yù)防胰島素注射時(shí)的針刺傷14WISE(Workshop on Injection Safety in Endocrino

16、logy ),該會議制定了歐洲糖尿病安全注射的最新準(zhǔn)則。使用中1.1 安全型裝置能夠以單手操作的方式激活1.2 安全型裝置應(yīng)在銳器（針頭）使用后，自動(dòng)并立即被激活1.3 安全型裝置不應(yīng)妨礙對于針尖的視覺感知1.4 安全型裝置應(yīng)提供比傳統(tǒng)回套針頭更方便使用后2.1 安全型裝置應(yīng)可靠有效2.2 銳器（針頭）在使用及丟棄后確保永久毀形或被遮蓋2.3 安全型裝置不應(yīng)比傳統(tǒng)針頭丟棄更麻煩WISE recommendations to ensure the safety of injections in diabetes胰島素注射相關(guān)針刺傷現(xiàn)狀預(yù)防針刺傷的解決方案BD AutoShield Duo推薦選用

17、安全型產(chǎn)品的有效性和成本問題目錄15推薦使用安全型注射針頭產(chǎn)品，為預(yù)防針刺傷保駕護(hù)航16自動(dòng)雙重保護(hù)，顯著減少針刺傷和感染風(fēng)險(xiǎn)無小針帽，無需回套，操作更簡便無針頭暴露，降低患者注射恐懼自毀型設(shè)計(jì)，避免針頭重復(fù)使用經(jīng)“紅點(diǎn)獎(jiǎng)”認(rèn)證的全球首創(chuàng)獨(dú)特設(shè)計(jì)通用于市場上現(xiàn)有的糖尿病藥物注射筆AutoShield Duo 一次性使用自毀型針頭17使用前無內(nèi)針帽，避免取下內(nèi)針帽時(shí)發(fā)生的針刺傷自動(dòng)雙重保護(hù)，顯著減少針刺傷和感染風(fēng)險(xiǎn)使用后前后兩端針頭均被自動(dòng)保護(hù)，避免針刺傷風(fēng)險(xiǎn)符合WISE推薦1.1 安全型裝置能夠以單手操作的方式激活1.2 安全型裝置應(yīng)在銳器（針頭）使用后，自動(dòng)并立即被激活2.1 安全型裝置應(yīng)可

18、靠有效2.2 銳器（針頭）在使用及丟棄后確保永久毀形或被遮蓋AutoShield Duo 一次性使用自毀型針頭18無小針帽，無需回套，操作更簡便1.撕下針頭蓋貼2.將針頭旋緊在注射筆上3.將針頭外套筒水平拔下4.排氣符合WISE推薦1.4 安全型裝置應(yīng)提供比傳統(tǒng)回套針頭更方便2.3 安全型裝置不應(yīng)比傳統(tǒng)針頭丟棄更麻煩AutoShield Duo操作步驟七步驟vs. 普通型針頭九步驟5. 進(jìn)行注射6. 卸下針頭7. 丟棄針頭1-3. 同AutoShield Duo4. 取下內(nèi)針帽5. 同AutoShield Duo6. 同AutoShield Duo7. 套上外針帽8-9. 同AutoShiel

19、d DuoAutoShield Duo 一次性使用自毀型針頭19無針頭暴露，降低患者注射恐懼注射前，針帽保護(hù)針頭注射中，針帽回縮注射后，針帽鎖定符合WISE推薦1.2 安全型裝置應(yīng)在銳器（針頭）使用后，自動(dòng)并立即被激活2.3 安全型裝置不應(yīng)妨礙對于針尖的視覺感知AutoShield Duo 一次性使用自毀型針頭20經(jīng)“紅點(diǎn)獎(jiǎng)”認(rèn)證的全球首創(chuàng)獨(dú)特設(shè)計(jì)紅點(diǎn)設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)德國著名設(shè)計(jì)協(xié)會創(chuàng)立并頒發(fā)，有超過50年歷史，素有設(shè)計(jì)界的“奧斯卡”之稱優(yōu)異獎(jiǎng)表彰的是作品中做得尤為出色的方面，獲獎(jiǎng)作品必定在細(xì)節(jié)上提出了卓越的解決方案安全型針頭與普通型針頭的對比21針頭類型針頭結(jié)構(gòu)使用流程臨床影響安全型針頭針頭由外針帽

20、和針頭主體構(gòu)成注射前，針尖隱藏在透明針帽里患者端和筆芯端針尖在使用后自動(dòng)鎖死和遮蓋注射前，無需取下內(nèi)針帽注射后，無需回套外針帽，可旋下后直接丟棄避免取內(nèi)針帽所致的針刺傷無針頭暴露，增加患者的治療依從性簡化操作步驟提高職業(yè)防護(hù)，降低因針刺傷而導(dǎo)致的感染事件發(fā)生率普通型針頭針頭由外針帽、內(nèi)針帽，針頭主體構(gòu)成注射前，針頭外露注射后，患者端和筆芯端外露注射前，需依次取下外、內(nèi)針帽注射后，需回蓋外針帽后，旋下丟棄取內(nèi)針帽增加刺傷風(fēng)險(xiǎn)回蓋外針帽和外露的筆芯端易發(fā)生護(hù)士針刺傷和感染疾病11.Pellissier G., Migueres B., Tarantola A., et al. J Hosp Inf

21、ect. 2006; 63, 60-64胰島素注射相關(guān)針刺傷現(xiàn)狀預(yù)防針刺傷的解決方案BD AutoShield Duo推薦選用安全型產(chǎn)品的有效性和成本問題目錄22安全型產(chǎn)品預(yù)防針刺傷的有效性得到眾多證明23根據(jù)英國皇家護(hù)理學(xué)會（RCN）2011年關(guān)于針刺傷控制和預(yù)防的階梯框架的推薦，除了“消除或替代”，沒有哪一種干預(yù)可以徹底杜絕針刺傷，但全球各地的眾多獨(dú)立研究證明：安全培訓(xùn) + 安全操作 + 安全型產(chǎn)品預(yù)防80%的針刺傷事件1. Aziz, A.M., Subcutaneous injections: preventing needlestick injuries in the communi

22、ty. Br J Community Nurs, 2012. 17(6): p. 258, 260-4. 2.De Raeve, P, European Federation of Nurses Associations, Sharps Injuries Stepping up to the Challenge in Europe. 242000年11月，美國頒布了針刺安全與防護(hù)法案2011年臺灣立法院通過安全針具法案，醫(yī)療法第56條醫(yī)療設(shè)施與針具之安全要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自2012年起，五年內(nèi)按比例逐步完成全面提供安全針具 2010年5月，歐盟委員會采納了避免醫(yī)務(wù)工作者受傷的規(guī)定2010年4月，歐洲醫(yī)院及醫(yī)療雇主協(xié)會（HOSPEEM）和歐洲公共服務(wù)工會聯(lián)合會（EPSU）議定了“預(yù)防醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)銳器傷”的委員會指令巴西是唯一發(fā)布了明確要求使用安全醫(yī)療設(shè)備來降低醫(yī)務(wù)工作者針刺傷和血液接觸風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)程（NR32）的拉丁美洲國家。 2005年11月頒布了巴西安全法令（Brazilian Safety Regulation）各國頒布安全法案推進(jìn)安全器械的使用圖為克林頓簽署法案 盡管使用安全型產(chǎn)品將增加一部分醫(yī)療支出，但是顯著降低的針刺傷將大大降低整體費(fèi)用25使用安全型產(chǎn)品產(chǎn)品成本將略微增加