甲狀腺疾病課件-(1)培訓(xùn)講學(xué)

1、甲狀腺疾病課件-(1)一一 解剖生理概要解剖生理概要解剖位置解剖位置血液供應(yīng)血液供應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制（一）（一）（二）（二）（三）（三）（三）（三）（四）（四）（一）（一） 解剖位置解剖位置 Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)（二）（二） 血液供應(yīng)血液供應(yīng)動脈動脈:

2、:甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈靜脈靜脈: :甲狀腺上甲狀腺上、中中、下靜脈下靜脈甲狀腺解剖圖甲狀腺解剖圖 Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors喉結(jié)(甲狀軟骨)（三）（三） 神經(jīng)神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)（四）（四） 生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制 甲狀腺功能主甲狀腺功能

3、主要受要受下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來維和自身調(diào)節(jié)來維持人體正常的生持人體正常的生長長, ,發(fā)育與代謝功發(fā)育與代謝功能能。二二 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療（一）（一）（二）（二）（三）（三）（四）（四）（五）（五）（一）（一） 定義定義 單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的致的甲狀腺腫大甲狀腺腫大而無甲狀腺功能亢進(jìn)及減而無甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥狀者退癥狀者。其中因缺碘所致，呈流行趨勢其中因缺碘所致，呈流行趨勢發(fā)病的稱為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)發(fā)病的

4、稱為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)稱為散發(fā)性甲狀腺腫稱為散發(fā)性甲狀腺腫。本病病程初期一般本病病程初期一般多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)隨著病情的發(fā)展可以形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫展可以形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（二）（二） 病因病因、甲狀腺素原料甲狀腺素原料( (碘碘) )的缺乏的缺乏是單純性甲狀腺腫的主要原因。是單純性甲狀腺腫的主要原因。、甲狀腺素需要量增高甲狀腺素需要量增高、甲狀腺激素合成和分泌的障礙甲狀腺激素合成和分泌的障礙 是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的障礙，包括某些食物及藥物等。障礙，包括某些食物及藥物等。（二）（二） 病因病因（三

5、）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 癥狀及體征癥狀及體征 （1 1）甲狀腺腫大甲狀腺腫大 病程早期多病程早期多呈呈對對稱性稱性、彌漫性、彌漫性腫大腫大, ,可可隨吞咽隨吞咽上下上下移動移動, ,表面表面光滑光滑, ,質(zhì)地柔軟質(zhì)地柔軟; ;結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)期表面可以觸及大小期表面可以觸及大小不等的結(jié)節(jié)，也可以不等的結(jié)節(jié)，也可以由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致突然增大突然增大并可伴有疼并可伴有疼痛痛。 （三）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （）（）壓迫癥狀壓迫癥狀：包括包括對對氣管、氣管、食管以及食管以及喉返神喉返神經(jīng)經(jīng)的壓迫癥狀的壓迫癥狀。（）（）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可以繼發(fā)甲狀腺可以繼發(fā)甲狀腺功

6、能功能亢亢進(jìn)，個別可以惡性變。進(jìn)，個別可以惡性變。 * * 甲狀腺疾病的相關(guān)檢查甲狀腺疾病的相關(guān)檢查 甲狀腺功能檢測甲狀腺功能檢測FT3,FT4: :可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能。增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；降低：甲狀腺功能減退降低：甲狀腺功能減退。TSH：增高增高：甲狀腺功能減退；甲狀腺功能減退；降低：甲狀腺功能亢進(jìn)降低：甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺免疫學(xué)檢查甲狀腺免疫學(xué)檢查TGAb:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異性指標(biāo)性指標(biāo)。 甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查甲狀腺甲狀腺功能功能吸碘率吸碘率常見常見疾病疾病熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)亢進(jìn)亢進(jìn)

7、升高升高甲狀腺功能亢甲狀腺功能亢進(jìn)；高功能腺進(jìn)；高功能腺瘤等瘤等溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)正常正常正常正常單純性甲狀腺單純性甲狀腺腫；某些甲狀腫；某些甲狀腺良性腫瘤等腺良性腫瘤等涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)減弱減弱降低降低甲狀腺炎；甲甲狀腺炎；甲狀腺囊腫；甲狀腺囊腫；甲狀腺癌狀腺癌冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)低下低下低低甲狀腺炎；甲甲狀腺炎；甲狀腺囊腫；甲狀腺囊腫；甲狀腺癌狀腺癌甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義（三）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2 實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查（1 1）基礎(chǔ)代謝率（）基礎(chǔ)代謝率（BMRBMR）正?；蚱?。）正常或偏低。（2 2）血清蛋白結(jié)合碘（）血清蛋白結(jié)合碘（PBIPBI）正常或

8、偏低。）正常或偏低。（3 3）血清）血清TSHTSH增高或正常。增高或正常。（4 4）同位素）同位素I I131131攝取率增高或正常。攝取率增高或正常。（5 5）血清）血清T T3 3 可以增高，可以增高，T T4 4正?；蛳陆?。正?；蛳陆?。 T T3 3/T/T4 4比值上升。比值上升。 （6 6）血清甲狀腺球蛋白）血清甲狀腺球蛋白TGTG增加。增加。（三）（三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3 輔助檢查輔助檢查：（）喉鏡：可以了解聲帶運(yùn)動狀態(tài)）喉鏡：可以了解聲帶運(yùn)動狀態(tài)以以確定喉返神經(jīng)有確定喉返神經(jīng)有無受壓。無受壓。（）氣管像氣管像：確定確定氣管有無受壓、移位及氣管有無受壓、移位及狹窄狹窄。（

9、）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài)）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài), , 以及其內(nèi)結(jié)節(jié)以及其內(nèi)結(jié)節(jié)的的囊實(shí)情況、血運(yùn)狀態(tài)、周圍界限、有無包膜及有無囊實(shí)情況、血運(yùn)狀態(tài)、周圍界限、有無包膜及有無鈣化等。鈣化等。（）放射性核素檢查放射性核素檢查：在早期甲狀腺彌漫性腫大時放在早期甲狀腺彌漫性腫大時放射性分布均勻射性分布均勻, , 后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不均勻均勻, ,呈斑片樣稀疏或為冷呈斑片樣稀疏或為冷、涼涼、溫溫、熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)。 （四）（四） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1 1、明顯的地方流行性、明顯的地方流行性或青少年以及或青少年以及妊娠期妊娠

10、期、哺乳期婦女哺乳期婦女；2 2、甲狀腺呈彌漫、甲狀腺呈彌漫性性腫大腫大；3 3、甲狀腺功能檢測無明顯異常；甲狀腺功能檢測無明顯異常；超超聲檢查提示甲狀腺彌漫腫大聲檢查提示甲狀腺彌漫腫大。（四）（四） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎性甲狀腺炎（五）（五） 治療治療 對于青春期及妊娠早期的對于青春期及妊娠早期的生理性生理性甲狀腺甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物即可，無須藥物治腫，多食含碘豐富的食物即可，無須藥物治療療; ;年輕人的單純性甲狀腺腫年輕人的單純性甲狀腺腫主要主要以藥物治以藥物治療

11、為主，可給予療為主，可給予適量適量甲狀腺素，以達(dá)到抑制甲狀腺素，以達(dá)到抑制TSHTSH的分泌，使腺體縮小。的分泌，使腺體縮小。! 手術(shù)指征手術(shù)指征1有壓迫癥狀有壓迫癥狀。2 2 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫。3 3 合并有壞死、囊合并有壞死、囊性變及其它退行性變及其它退行性變性變。4 4 巨大甲狀腺腫影巨大甲狀腺腫影響工作和生活。響工作和生活。5 5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺機(jī)能繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或懷疑有癌亢進(jìn)或懷疑有癌變。變。三三 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)后注意事項手術(shù)和手術(shù)后注意事項（一）（一）（二）（二）（三）（三）手術(shù)的主

12、要并發(fā)癥手術(shù)的主要并發(fā)癥（一）（一） 急性甲狀腺炎急性甲狀腺炎1、甲狀腺腫大甲狀腺腫大2、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重減輕、疲乏無力、心率加快減輕、疲乏無力、心率加快、性情急燥、容性情急燥、容易激動易激動3、眼、眼征征甲亢典型臨床表現(xiàn)甲亢典型臨床表現(xiàn)（一）（一） 急性甲狀腺炎急性甲狀腺炎甲亢的特殊檢查方法甲亢的特殊檢查方法1 1、基礎(chǔ)代謝率測定：（應(yīng)在完全安靜、空腹時進(jìn)行）、基礎(chǔ)代謝率測定：（應(yīng)在完全安靜、空腹時進(jìn)行） 基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（% %）= =（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-1112 2、甲狀腺攝碘率測定：、甲狀腺攝碘率測定：2

13、 2小時內(nèi)攝碘率小時內(nèi)攝碘率 人體總量的人體總量的25%25%；2424小時內(nèi)攝碘率小時內(nèi)攝碘率 人體總量的人體總量的50%50%。3 3、T T3 3、T T4 4 1 1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤； 2 2、中度以上的原發(fā)性甲亢中度以上的原發(fā)性甲亢； 3 3、腺體腺體較大，較大，伴有壓迫癥狀伴有壓迫癥狀，或，或胸骨后胸骨后 甲狀腺腫甲狀腺腫等類型的等類型的甲亢甲亢； 4 4、抗甲亢藥物或、抗甲亢藥物或I I131131治療復(fù)發(fā)治療復(fù)發(fā)，或堅持長，或堅持長 期吃藥有困難者；期吃藥有困難者； 5 5、妊娠早、中期又符合上述適應(yīng)癥的甲、妊娠早、中期又符合上述適應(yīng)癥的甲 亢?？骸＜?/p>

14、亢外科手術(shù)適應(yīng)癥甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥 1 1、青少年患者。、青少年患者。 2 2、癥狀較輕者。、癥狀較輕者。 3 3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能 耐受手術(shù)者。耐受手術(shù)者。甲亢外科手術(shù)禁忌癥甲亢外科手術(shù)禁忌癥1 1、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。2 2、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率的測定的測定。3 3、藥物準(zhǔn)備：包括抗甲亢藥物應(yīng)用和、藥物準(zhǔn)備：包括抗甲亢藥物應(yīng)用和復(fù)方碘化復(fù)方碘化鉀鉀

15、（盧戈液）（盧戈液）的口服。通過藥物準(zhǔn)備，使病人情的口服。通過藥物準(zhǔn)備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在9090次次/ /分分以下，基礎(chǔ)代謝小于以下，基礎(chǔ)代謝小于+20%+20%時，即可以進(jìn)行手術(shù)。時，即可以進(jìn)行手術(shù)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前準(zhǔn)備1 1、麻醉：一般采用全身麻醉；、麻醉：一般采用全身麻醉；2 2、手術(shù)操作：應(yīng)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，、手術(shù)操作：應(yīng)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，殘留的腺體注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，殘留的腺體 應(yīng)如成人拇指末節(jié)大小；應(yīng)如成人拇指末節(jié)大??； 3 3、術(shù)后觀察和護(hù)理：監(jiān)測生命體征，以及、術(shù)后觀

16、察和護(hù)理：監(jiān)測生命體征，以及 術(shù)后的藥物維持治療。術(shù)后的藥物維持治療。 （二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項（二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項1 1、術(shù)后呼吸困難和窒息、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危術(shù)后最危急急并發(fā)癥。并發(fā)癥。2 2、喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)聲嘶；雙側(cè)音啞或呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)聲嘶；雙側(cè)音啞或呼吸困難、 窒息。窒息。3 3、喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)嗆咳；外側(cè)變調(diào)。、喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)嗆咳；外側(cè)變調(diào)。4 4、手足抽搐：、手足抽搐：主要是由于主要是由于甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷。5 5、甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足及術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，有高、甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足及術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，有高 熱、脈快、神經(jīng)、循環(huán)、消

17、化系統(tǒng)功能熱、脈快、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能 紊亂，甚休克、死亡。紊亂，甚休克、死亡。 （三）手術(shù)的主要并發(fā)癥（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥四甲狀腺炎四甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（一）（一）（一）（一）（二（二）（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、病因：由于本病常發(fā)生于上呼病因：由于本病常發(fā)生于上呼吸道感染、病毒性感冒吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮以及病毒性腮腺炎腺炎之之后，后，所以所以目前目前認(rèn)為是由于病認(rèn)為是由于病毒感毒感染所致。染所致。 本病臨床又稱亞急性本病臨床又稱亞急性非化膿性非化膿性甲狀腺炎、病毒甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、肉

18、芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。多見于腺炎。多見于0 0歲的歲的成成年女性。年女性。（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 癥狀及體征：癥狀及體征： 初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺彌漫腫大，質(zhì)關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺彌漫腫大，質(zhì)地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，一般經(jīng)過人有一過性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，一般經(jīng)過1 12 2周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能

19、減周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)。退的表現(xiàn)。 （一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 輔助檢查：輔助檢查： ESR ESR增快增快；WBCWBC正常正常；淋巴細(xì)胞升高；淋巴細(xì)胞升高；T T3 3、T T4 4早期增高、后期降低早期增高、后期降低；同位素掃描同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 （一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、診斷：診斷：病前周有上呼吸道感染史；病前周有上呼吸道感染史；臨床以臨床以甲亢期甲亢期過度期過度期甲減期甲減期炎癥消退期炎

20、癥消退期為為特殊表現(xiàn)；特殊表現(xiàn)；病后一周基礎(chǔ)代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降病后一周基礎(chǔ)代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降低這種分離現(xiàn)象有助于診斷低這種分離現(xiàn)象有助于診斷。（一）（一） 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 、治療治療： 一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥物即可。一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥物即可。 激素療法：強(qiáng)地松激素療法：強(qiáng)地松202030mg/30mg/日，連續(xù)用藥日，連續(xù)用藥1 12 2個月，個月，逐漸減量。逐漸減量。 甲狀腺激素：對于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目甲狀腺激素：對于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在的在于于糾正甲減，同時也可以抑制糾正甲減，同時也可以抑制TS

21、HTSH，達(dá)到減輕甲狀腺達(dá)到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）50ug/50ug/日，日，逐漸增加。逐漸增加。 控制心率：可以選用心得安或康可等?？刂菩穆剩嚎梢赃x用心得安或康可等。 手術(shù)：對于本病是禁忌的。手術(shù)：對于本病是禁忌的。 （二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎中最多見的一種，中最多見的一種，又稱橋本病又稱橋本病。多發(fā)于多發(fā)于歲的女性歲的女性。1 1、病因：病因： 多多認(rèn)為本病是一種認(rèn)為本病是一種自身免疫疾病自身免疫疾病，同時遺傳，同

22、時遺傳因素也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。因素也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 起病緩慢，起病緩慢，初期初期甲狀腺甲狀腺多呈對稱性多呈對稱性彌漫彌漫性性腫大，腫大，多伴多伴有疼痛有疼痛，質(zhì)地硬韌如橡皮，質(zhì)地硬韌如橡皮，可可見見聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)?？捎屑卓罕憩F(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、輔助檢查：輔助檢查： 甲亢期甲亢期T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降降低，甲減期低，甲減

23、期相反相反。 ESRESR增快，同位素增快，同位素檢查顯示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)檢查顯示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGATGA）呈陽性呈陽性。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、診斷診斷： 結(jié)合結(jié)合特征性特征性臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于診斷。診斷?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（抗甲狀腺球蛋白抗體（TGATGAb b）測定對本）測定對本病的診斷有特異價值病的診斷有特異價值。（二）（二） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、治療治療：甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂。甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂。免疫抑制劑治療：口服強(qiáng)地松。免疫抑

24、制劑治療：口服強(qiáng)地松。手術(shù)治療：原則上是禁忌，對于有明顯手術(shù)治療：原則上是禁忌，對于有明顯壓氣或有惡性變者，可以考壓氣或有惡性變者，可以考慮手術(shù)，但是手術(shù)后應(yīng)慮手術(shù)，但是手術(shù)后應(yīng)長期長期服用甲狀腺素制劑服用甲狀腺素制劑替代治療。替代治療。 病例：病例： 患者，女，患者，女，2 26 6歲，妊娠個月，家住北方農(nóng)村山歲，妊娠個月，家住北方農(nóng)村山區(qū)，頸前腫大年余，近來體積逐漸增大，并出現(xiàn)區(qū)，頸前腫大年余，近來體積逐漸增大，并出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來院就診。體格檢查發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無觸痛，淋巴結(jié)檢查現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無觸痛，

25、淋巴結(jié)檢查未見異常未見異常。檢測甲狀腺功能提示檢測甲狀腺功能提示TSH:TSH:mlml。分析題：分析題：1 1、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。2 2、病人患病的原因是什么？、病人患病的原因是什么？3 3、病人為何會出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？、病人為何會出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？4 4、通過本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？通過本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？六甲狀腺癌六甲狀腺癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷臨床分期臨床分期（一）（一）（二）（二）（三（三）治療治療（四（四）病理類型病理類型 1，乳頭狀癌：約占成人甲狀

26、腺癌的，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60% %，惡性程度，惡性程度較低，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。較低，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。 2，濾泡狀腺癌：約占，濾泡狀腺癌：約占20% %，腫瘤生長較快，屬中度，腫瘤生長較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。惡性，且有侵犯血管傾向。 3，髓樣癌：約占，髓樣癌：約占7% %，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。 4，未分化癌：約占，未分化癌：約占15% %，發(fā)展迅速，且約有，發(fā)展迅速，且約有50% %早早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返期便有

27、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返神經(jīng)外，還能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后神經(jīng)外，還能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，很差，平均存活平均存活3636個月，一年存活率僅為個月，一年存活率僅為5%10%5%10%。（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，質(zhì)硬，可隨吞咽動作上下移動，但活動度可隨吞咽動作上下移動，但活動度差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀和遠(yuǎn)處器官、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。（二）診斷及鑒別診斷（二）診斷及鑒別診斷1，診斷，診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查（包根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查（包

28、括：超聲、括：超聲、CT、同位素掃描以及細(xì)、同位素掃描以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。（二）診斷與鑒別診斷（二）診斷與鑒別診斷甲狀腺癌超聲甲狀腺癌超聲甲狀腺癌甲狀腺癌CT2，鑒別診斷，鑒別診斷 甲狀腺炎甲狀腺炎 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 3040歲女性歲女性 40歲以下的女性歲以下的女性 中老年女性中老年女性 生長速度生長速度 緩慢緩慢 緩慢緩慢 迅速迅速 無無疼痛疼痛 初期有疼痛初期有疼痛 （有囊內(nèi)出血時（有囊內(nèi)出血時 無無 可伴有疼痛）可伴有疼痛） 活動度活動度 良好良好 良好良好 較差較差腫塊邊界腫塊邊界 不清楚不清楚 清楚清楚 不清楚不清楚轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶 無無 無無 有有治療方法治療方法 內(nèi)科治療為主內(nèi)科治療為主 外科治療外科治療 外科治療外科治療 （三）臨床分期（三）臨床分期T:T:原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤N:N:區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)M:M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（四）治療（四