




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、主要內(nèi)容 高熱驚厥的概念 高熱驚厥的原因 高熱驚厥的臨床表現(xiàn) 輔助檢查 高熱驚厥的急救措施 高熱驚厥的病情觀察及護(hù)理 病例什么是高熱驚厥 高熱驚厥又稱“熱性驚厥”,俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一,尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲)多見(jiàn),男孩多于女孩。 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見(jiàn)急癥,發(fā)病率為3%5%,復(fù)發(fā)率為30%40%。原因 由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全,抑制能力差,以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥,
2、發(fā)病原因除年齡因素外,還有遺傳因素,患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。原因 感染性疾病引起:(熱性驚厥-Febrile Seizure ) 顱內(nèi)感染:腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染:各種感染如上呼吸道感染(占60%)引起的高熱驚厥、中毒性腦病等 非感染性疾病引起:(無(wú)熱驚厥) 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等; 顱外疾病:中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。臨床表現(xiàn) 是先有發(fā)熱,隨后發(fā)生驚厥,驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開(kāi)始后12h內(nèi),在體溫驟升之時(shí)(38.5 以上),突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 ,伴
3、有意識(shí)障礙,抽搐的程度并不與體溫成正比。 發(fā)作時(shí),眼球固定、上翻、斜視,頭向后仰,牙關(guān)緊閉,全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐,意識(shí)喪失,嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,面色紫紺,驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長(zhǎng),可自行停止,反復(fù)發(fā)作可至腦損傷,進(jìn)而導(dǎo)致智力低下,個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。高熱驚厥的分類(lèi)及基本臨床特征單純性高熱驚厥單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率發(fā)病率熱性驚厥中占熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡首發(fā)年齡大多在大多在6月月3歲,歲,6歲后罕見(jiàn)歲后罕見(jiàn)任何年齡,可任何年齡,可6歲歲發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、體溫體溫大多于病初體溫驟升時(shí)(大多于病初體溫驟
4、升時(shí)(39 oC)可為低熱(可為低熱(1515分鐘,尤分鐘,尤其其3030分鐘)。留異常神經(jīng)征。分鐘)。留異常神經(jīng)征。腦電圖腦電圖熱退熱退12周后正常周后正常熱退熱退12周后仍異常周后仍異常預(yù)后預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高繼發(fā)癲癇發(fā)生率高急救措施止驚 高熱驚厥起病急驟, 屬危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒,以避免腦細(xì)胞受損,影響智力發(fā)育,因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥,使患兒立即停止抽搐,這是急救的關(guān)鍵。 首選安定:開(kāi)通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.10.3mg/kg,一次總量不超過(guò)10mg,注射速度12mg/分鐘,大多12分鐘起效,30分鐘后可重復(fù)使用,要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸
5、頻率 。 苯巴比妥鈉,每次810mg/kg,肌肉注射或靜脈緩注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸,其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便,必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次 針刺止痙針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。 急救措施保持呼吸道通暢 及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物,去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,松解胸前衣領(lǐng)及腰帶,吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板,防止咬傷舌頭,但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi),防止損傷牙齒。 吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)
6、紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.急救措施降溫治療 物理降溫:脫去患兒外衣外褲,讓患兒的頭背部睡在48的水枕上,四肢用熱水袋保暖,避免寒戰(zhàn),體溫降至38以下撤去水枕??捎?050%酒精擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處,擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征,天冷時(shí)注意保暖,降溫后30分鐘測(cè)量體溫。急救措施降溫治療 藥物降溫:安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射,持續(xù)高熱可給予地塞米松,必要時(shí)給予人工冬眠療法。 多喝水:囑患兒多飲水。防止出汗過(guò)多引起虛脫,要及時(shí)更換濕的衣褲。 有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。其他治療 疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.30.5mg/kg,或甘露醇2.
7、55ml/kg,靜脈快速滴注或推注 驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),伴有代謝性酸中毒者,適量給予堿性液。 積極尋找病因,進(jìn)行針對(duì)性處理。 輔助檢查 查血、尿常規(guī)或測(cè)定血生化:血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。 腦脊液,鑒別有無(wú)顱內(nèi)感染 眼底檢查,有無(wú)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。 必要時(shí)科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。病情觀察及護(hù)理 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對(duì)患兒的刺激。 防止窒息:發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋灰釀?dòng),立即松解患兒衣領(lǐng),去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舍輕輕向外牽拉,防止舌后墜阻塞呼吸道,及時(shí)清理呼吸道異物,保持呼吸道通暢。
8、按醫(yī)囑使用止驚藥,觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。病情觀察及護(hù)理 防止受傷:防止患兒皮膚損傷;在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板,防止舍咬傷;拉好床欄,防止墜床。 預(yù)防腦水腫:保持安靜;吸氧;密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。 大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服,保持皮膚的清潔,預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食,保證營(yíng)養(yǎng)的供給。健康教育 小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí) ,家長(zhǎng)要要鎮(zhèn)定,保持安靜,禁止給孩子一切不必要的刺激 。 保持呼吸道通暢。將孩子放平,頭偏向一側(cè),及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物,以免吸入氣管,引起窒息或吸入性肺炎。 盡量避免發(fā)熱因素 ,防止感冒。 注意合理的飲食配置
9、,增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。 家里備體溫計(jì)及小兒退燒藥,一旦發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水,及時(shí)到醫(yī)院就診。實(shí)例 患兒,男,4歲,因發(fā)熱(T39.7 )半天,于10月5日15:40來(lái)診,在就診過(guò)程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視,流涎、口唇紫紺,立即置搶救室搶救?;純杭韧懈邿狍@厥病史。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài), T39.5 ,HR110次/分,呼吸30次/分,咽部充血明顯,腸鳴音亢進(jìn),腹軟,頸軟,心肺無(wú)異常,腦膜刺激征及病理征陰性。醫(yī)生擬“高熱驚厥,上呼吸道感染”醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16:30體溫38.2 , 經(jīng)輸液觀察等治療后19:30輸液完畢,體溫37.2
10、,給予出院宣教指導(dǎo)后由家屬抱離院。 患兒,陳天藍(lán),男,15個(gè)月,因發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐1次于10月19日7:00送來(lái)急診。查體溫39.2,脈搏135次/分,呼吸35次/分,神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫紺。入院后即予平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧、開(kāi)通靜脈通道,按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,降溫藥及抗炎對(duì)癥等治療,并嚴(yán)密觀察病情的變化。經(jīng)處理后抽搐停止、9:30體溫37.5 ,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)留觀室繼續(xù)治療和觀察。 患兒,男,1歲,因突發(fā)意識(shí)障礙1次伴發(fā)紺,持續(xù)12分鐘于11月16日10:35來(lái)診,來(lái)院時(shí)精神差,表情淡漠,出汗多,無(wú)抽搐嘔吐,查T(mén)38.5 ,P125次/分,R29次/分,置搶救室
11、按醫(yī)囑予輸液,輸氧,抗炎,支持對(duì)癥急查血常規(guī)、生化、支原體等處理,至12:45輸液完畢,測(cè)T37.7 ,給予拔針,于13:15患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐,神志不清,口吐白沫,持續(xù)約12分鐘后自行停止,神志轉(zhuǎn)清醒,即護(hù)送入兒內(nèi)科住院。 患者,男,14歲,因雙眼上翻,流口水,出汗,胸悶,言語(yǔ)不清半天來(lái)診,在大廳輸液過(guò)程中再次出現(xiàn)上述癥狀,持續(xù)約1分鐘,測(cè)T37 ,P81次/分,R21次/分。BP130/62mmHg,精神差,嗜睡狀態(tài),即置搶救室輸氧、監(jiān)護(hù)等處理,急查血常規(guī)結(jié)果示白細(xì)胞15 .3x109/L, 中性88.7% 。遵醫(yī)囑給予甘露醇、腦蛋白、左氧氟沙星等藥物治療。 針對(duì)患兒病情,我們護(hù)士要做好
12、那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容?怎樣做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教工作?小結(jié) 小兒高熱驚厥是急診科常見(jiàn)急癥之一 ,發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生:在玩啥、就診或交費(fèi)、取藥過(guò)程中等都會(huì)出現(xiàn)抽搐。不完全統(tǒng)計(jì),我們急診科每月收治高熱驚厥的患兒約有5-7例,占兒科搶救人數(shù)約30%45%。因此,指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施,告訴家長(zhǎng)及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵;指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的同時(shí)送醫(yī)院就診 。并給予患兒和家長(zhǎng)相應(yīng)的健康教育和心理支持。 謝 謝 聆聽(tīng) !急救措施保持呼吸道通暢 及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物,去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,松解胸前衣領(lǐng)及腰帶,吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如
13、出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板,防止咬傷舌頭,但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi),防止損傷牙齒。 吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.輔助檢查 查血、尿常規(guī)或測(cè)定血生化:血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。 腦脊液,鑒別有無(wú)顱內(nèi)感染 眼底檢查,有無(wú)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。 必要時(shí)科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。病情觀察及護(hù)理 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對(duì)患兒的刺激。 防止窒息:發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?,不要搬?dòng),立即松解患兒衣領(lǐng),去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舍輕輕向外牽拉,防止舌后墜阻塞呼吸道,及時(shí)清理呼吸道異物,保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑使用止驚藥,觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。病情觀察及護(hù)理 防止受傷:防止患兒皮膚損傷;在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板,防止舍咬傷;拉好床欄,防止墜床。 預(yù)防腦水腫:保持安靜;吸氧;密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。 大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服,保持皮膚的清潔,預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食,保證營(yíng)養(yǎng)的
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 【正版授權(quán)】 IEC 61084-2-2:2003 EN-D Cable trunking and ducting systems for electrical installations - Part 2-2: Particular requirements - Cable trunking systems and cable ducting system
- 【正版授權(quán)】 IEC 60896-22:2004 FR-D Stationary lead-acid batteries - Part 22: Valve regulated types - Requirements
- 【正版授權(quán)】 IEC 60730-1:1999+AMD1:2003+AMD2:2007 CSV FR-D Automatic electrical controls for household and similar use - Part 1: General requirements
- 【正版授權(quán)】 IEC 60099-4:1991+AMD1:1998+AMD2:2001 CSV EN-D Surge arresters - Part 4: Metal-oxide surge arresters without gaps for a.c. systems
- 燃?xì)獍踩R(shí)教育主題班會(huì)
- 幼兒中班工作方案2025年演講稿
- 護(hù)理制度無(wú)聲踐行有我
- 2025年幼兒園工作方案總結(jié)
- 醫(yī)美行業(yè)如何維護(hù)客情
- 2025年學(xué)期教學(xué)個(gè)人工作方案
- 2024年商用密碼應(yīng)用安全性評(píng)估從業(yè)人員考核試題庫(kù)-中(多選題)
- 寫(xiě)字樓商業(yè)樓宇招商租賃制度流程規(guī)范五個(gè)案例合集
- 新公司組織架構(gòu)圖及人員設(shè)置
- 2024年江蘇省高考化學(xué)試題-清晰解析版
- 小學(xué)中段 勞動(dòng)教育-清潔與衛(wèi)生《清洗T恤》教學(xué)設(shè)計(jì)
- 拖拉機(jī)駕駛員用工合同
- 2024無(wú)孩無(wú)共同財(cái)產(chǎn)離婚協(xié)議書(shū)模板
- 軟件工程智慧樹(shù)知到期末考試答案章節(jié)答案2024年天津科技大學(xué)
- 膽囊息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
- 起訴閑魚(yú)起訴書(shū)
- 醫(yī)院自體輸血管理制度
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論