PICC置管的護理 (1)

1、蘇亞什么是什么是PICCPICC經(jīng) 外 周 靜 脈 置 入 的 中 心 靜 脈 導 管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡寫PICC）是由外周靜脈（穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，利用PICC可以將藥物輸液注在血流量大，流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦，常用需化療的患者。禁忌癥禁忌癥1、不能確認外周靜脈2、病人的順應性差3、預插管途徑有靜脈血栓形成、感染源、外傷史血管外科手術史、放療史4、有眼沖的出血性疾病5、上腔靜脈壓迫綜合征 1、敷料的選

2、擇及更換：棉質(zhì)敷貼優(yōu)于透明敷貼，故一般選用無菌紗布或3L粘貼傷口敷料，導管置入低第1個24h必須更換敷料，以后視季節(jié)每周更換2次或每日更換1次，出汗多及弄濕敷料后需及時更換。2、中管及封管：選用1020ml注射器，采用推一下停一下的沖洗方法，使封管液在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈，治療間歇期間應每日或隔日用0.9%氯化鈉注射液沖管1次。3.導管留置時間：PICC留置時間的長短對需長期化療的患者來說十分重要，在留置期間無并發(fā)癥，不影響置管可延長時間，不必換管或拔管。4、防導管的脫出：對導管插入深度進行記錄，常觀察有無脫出現(xiàn)象，并每天交接班，給患者做護理及治療時。避免牽拉導管，囑

3、咐患者勿做劇烈手臂運動，以防止導管脫出，兒童患者應囑咐不要玩弄PICC體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。常見的并發(fā)癥及處理常見的并發(fā)癥及處理1、穿刺點出血：置管中，導管送入預定長度拔出插管鞘時，應立即在局部按壓止血，按壓時間根據(jù)患者的凝血情況而定，止血后，在針眼上面放一塊紗布吸收滲血，次日更換敷料，置管后1-2天有少量滲血為正?，F(xiàn)象，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10-20分鐘或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷。常見的并發(fā)癥及處理常見的并發(fā)癥及處理2、感染：穿刺前需嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴格無菌操作，穿刺后局部的血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈，并用0.2碘伏消毒，連接

4、輸液及推注藥物時均應該嚴格無菌操作，更換敷料時需注意導管周圍的皮膚消毒，保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細菌污染，必要時穿刺導管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預防感染的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應拔出導管行導管尖端細菌培養(yǎng)，局部給予換藥常見的并發(fā)癥及處理常見的并發(fā)癥及處理3、導管堵塞:護理人員需掌握正確的封管技術，正確的封管可防止血液進入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管，輸血。血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液沖管，不要經(jīng)導管采血檢驗，一旦發(fā)生導管堵塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。先檢查導管夾閉是否關閉，

5、導管是否打折，排除以上原因后，若為不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射反復抽吸或沖洗導管，可通管，經(jīng)以上方法處理仍不通暢時，可用20-50u/ml的肝素鈉液10ml的注射器抽吸，然后放松。借助負壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復數(shù)次，導管可再通，常見的并發(fā)癥及處理常見的并發(fā)癥及處理4、靜脈炎：行PICC后，由于血液流速見慢及導管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎，為減少靜脈炎的發(fā)生，選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內(nèi)膜，輸入前應確保導管尖端在上腔靜脈內(nèi)，發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次

6、，每次20-30分鐘。3天內(nèi)癥狀未能緩解，應考慮拔管，拔管后，應繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸液。日常生活指導日常生活指導1.留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動；可以做一般家務；如煮飯、洗碗、掃地等2. 手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。日常生活指導日常生活指導3. 睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：不要將導管勾出或拔出；穿衣時：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關節(jié)避免劇烈運動.4. 注意衣服袖口不宜過緊.日常生活指導日常生活指導5. 適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。6

7、. 穿刺部位應適當保持清潔干燥。透明貼膜應在置入導管后第一個24小時更換，以后每周 更換12次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應請護士予以更換；穿刺點及導管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。日常生活指導日常生活指導7. 出院或穿刺后，回家可以準備2張貼膜備用。8. 置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺。出院帶管及拔管的護理出院帶管及拔管的護理1、出院帶管的護理指導：出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度，封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等，交代注意事項；置管上肢不要做劇烈運動，應避免提過重物品，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體繞

8、2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏著，避免與水直接觸。淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時更換敷料，避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時與主管護士聯(lián)系。拔管的護理：當治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時拔管，操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理。患者取仰臥位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20-30分鐘再繼續(xù)拔管拔管后檢查導管是否完整，按壓穿刺點不少于5分鐘，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24小時，囑患拔管后24小時內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動，以防止出血。PICCPICC置管的優(yōu)勢置管的優(yōu)勢PICC置管化療，減輕了患者因反復穿刺造成的痛苦，很大程度上減少了因長期化療引起的靜脈炎