細(xì)菌性感染和真菌性感染的影像學(xué)差異

1、細(xì)菌性和侵襲性真菌肺部感染的影像學(xué)差別北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 高莉細(xì)菌性肺部感染的影像特點(diǎn)侵襲性真菌肺部感染的影像學(xué)特點(diǎn)兩者的差別細(xì)菌性肺部感染的影像改變大葉性肺炎支氣管（小葉性）肺炎4實(shí)變影(Consolidation) 5實(shí)變影(Consolidation) 6大葉性肺炎 實(shí)變，支氣管氣相 單發(fā)，局限于一個(gè)肺葉 起源于外周，貼近胸膜和葉間裂向中央進(jìn)展， 邊緣可見毛玻璃 增強(qiáng)可見強(qiáng)化1011腺泡結(jié)節(jié)（Air-space NoduleAir-space Nodule）肺泡內(nèi)氣體被細(xì)胞和液體取代邊緣模糊或清楚，毛玻璃密度或軟組織密度小葉中心，可融合，進(jìn)展累及整個(gè)小葉，形成實(shí)變?？沙霈F(xiàn)束狀或梅

2、花瓣?duì)?，可使鄰近的血管模糊不清，小氣道壁增厚臨床：吸入、過敏性肺泡炎、肺部感染支氣管（小葉性）肺炎 腺泡結(jié)節(jié)，邊界模糊，4-10mm 進(jìn)展小葉、亞段、段實(shí)變 單發(fā)、多發(fā)累及多個(gè)肺葉19細(xì)菌性肺炎合并壞死細(xì)菌性肺炎吸收期侵襲性真菌的影像學(xué)特點(diǎn)實(shí)變結(jié)節(jié)暈征新月征結(jié)節(jié)暈征 Halo Sign 形態(tài)：環(huán)狀磨玻璃影包圍結(jié)節(jié)和實(shí)變 部位：肉芽腫或腫塊周圍肺泡 機(jī)理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽腫（真菌、韋格）；肺腺癌；出血性肺轉(zhuǎn)移； Wegeners 肉芽腫肉芽腫-43/MT-cell 型型 淋巴瘤肺浸潤(rùn)淋巴瘤肺浸潤(rùn)肺腺癌肺腺癌肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成肺內(nèi)空洞

3、或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院曲霉菌球：繼發(fā)于肺內(nèi)空洞、空腔，以結(jié)核空洞居多北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院女 6歲 急性淋巴細(xì)胞白血病1周后女 58 急性粒細(xì)胞性白血病暈輪征暈輪征4 4天后天后北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院男/82 間歇性胸痛1月余，抽煙40余年，10支/天，23個(gè)月前胸片陰性侵襲性真菌 實(shí)變 多葉、段 外周、楔形 周圍毛玻璃患者男性，24歲，主因“間斷發(fā)熱、右側(cè)胸痛1個(gè)多月”而入院，外周血隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)陽性，遂行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，組織病理顯示肉芽腫，多核巨細(xì)胞內(nèi)可見PAS染色陽性的病原體，診斷為肺隱球菌病 。 侵襲性真菌 結(jié)節(jié) 多發(fā) 暈征 易發(fā)生空洞患者，男70， 慢性貧血 鵝口瘡 痰培養(yǎng)多次白色念珠菌男性，53歲，天皰瘡，長(zhǎng)期用激素及免疫抑制劑，血清半乳甘露聚糖試驗(yàn)（GM試驗(yàn)）比值為8.563（正常值0.5）?；颊呖瘸鑫锝M織病理檢查顯示在壞死組織中可見真菌菌絲，培養(yǎng)為黃曲霉。 增強(qiáng)掃描患者，女47，子宮內(nèi)膜癌化療IPA 患者治療3 月后CT 表現(xiàn)，可見雙肺病灶大部分吸收，出現(xiàn)空洞，原空洞壁變薄，體積減小侵襲性真菌感染的吸收 影像學(xué)差異壞死增強(qiáng)掃描吸收細(xì)菌性肺部感染支氣管血管束周圍