血液透析患者護(hù)理

1、血液透析患者護(hù)理 主講人： 王偉 一、人體的正常腎臟的主要功能： 1、排泄功能 2、調(diào)節(jié)體液平衡 3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 4、調(diào)節(jié)酸堿平衡 5、分泌生物活性物質(zhì)2、終末期腎功能不全（ESRD）也稱(chēng)為尿毒癥。 病因 、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、 遺傳性腎炎、多囊腎病 、繼發(fā)于全身病變的腎臟病：高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性 骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎病 、尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄三、治療 首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技

2、術(shù)感念是將患者的血液引出體外，通過(guò)利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過(guò)器、血液灌流器）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達(dá)到治療的目的。 人工腎傳遞的基本原理 、彌散與透析 溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種方式的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散的原理發(fā)展起來(lái)。 、對(duì)流與濾過(guò) 對(duì)流是利用壓力差，血液濾過(guò)就是利用濾過(guò)器里濾過(guò)膜將血液和濾過(guò)液分升，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓吸引下由血流側(cè)對(duì)流至濾過(guò)液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過(guò)液，這樣一個(gè)跨膜對(duì)流傳質(zhì)過(guò)

3、程稱(chēng)為血液濾過(guò)。 、吸附與灌流 血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過(guò)程。四、透析指征 1、急性腎功能衰竭透析指征 、血清肌酐354umol/L,血尿素氮21.4mmol/L 或尿量6.5mmol/L。 、嚴(yán)重代謝性酸中毒。 、利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。 、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開(kāi)始透析。 2、慢性腎功能衰竭透析指征 透析時(shí)機(jī)一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟(jì)條件等綜合決定，過(guò)分強(qiáng)調(diào)保守治療，開(kāi)始透析時(shí)間過(guò)晚是十分有害的。尿毒癥患者開(kāi)始透析時(shí)間過(guò)晚，患者病情嚴(yán)重

4、，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過(guò)誘導(dǎo)透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時(shí)透析。 、早期透析指征 a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707.2umol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開(kāi)始透析治療。 b、腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持。 c、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達(dá)到以上指標(biāo)，也應(yīng)早期開(kāi)始透析治療。 、緊急透析指征 a、嚴(yán)重高血鉀癥，血鉀7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常。 b、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)

5、。 c、嚴(yán)重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力200mmHg. 6、不能合作的精神病患者六 、血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理 1、透析前的護(hù)理 （1）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析的知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，使其樹(shù)立治療疾病的信心。 （2）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路做準(zhǔn)備。 （3）了解患者的一般情況：飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無(wú)出血傾向等。 （4）護(hù)士要熟練掌握透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析護(hù)理操作常規(guī)。2、透析過(guò)程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理 （1

6、）上機(jī)操作后再次核對(duì)各類(lèi)治療參數(shù)，從而保證患者安全。 （2）嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，認(rèn)真做好記錄；當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予必要的處理。 （3）血管通路護(hù)理：定時(shí)檢查患者的血管通路情況，觀察有無(wú)腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。 (4) 嚴(yán)密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動(dòng)靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。 （5）透析過(guò)程中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。 （6）密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生 由于血

7、液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生命，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，例：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡綜合征等。 （7）、透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)透析機(jī)各種報(bào)警，需要護(hù)士熟練掌握機(jī)器的性能，及時(shí)處理各種報(bào)警，例：透析液濃度報(bào)警、透析液溫度報(bào)警、透析液負(fù)壓報(bào)警、靜脈壓報(bào)警、空氣報(bào)警等。3、透析結(jié)束的護(hù)理 （1）測(cè)量體重，估計(jì)透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無(wú)不適感覺(jué)，基本達(dá)到了充分透析標(biāo)準(zhǔn)。 （2）若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。 （3）穿刺處局部壓迫止血要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應(yīng)，無(wú)論動(dòng)脈或靜脈穿刺處壓迫時(shí)間均應(yīng)10-15分鐘。 （4）透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側(cè)肢體不可受壓，應(yīng)每4小時(shí)自己