胸腔閉式引流的護(hù)理()

1、胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理管 燕十一病室 胸膜腔的解剖： 由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。 胸腔的解剖： 右肺間隙、縱膈、左肺間隙 胸膜腔是一個位于肺和胸胸膜腔是一個位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖1 1胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖2 負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征 正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。 呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸時為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸膜腔負(fù)壓是維持

2、肺氣體交換的重要條件。氣胸分類：1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸 胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。 膿胸、張力性氣胸或需反復(fù)胸穿抽氣的氣膿胸、張力性氣胸或需反復(fù)胸穿抽氣的氣胸胸 外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥狀者；狀者； 食管、氣管、支氣管瘺；食管、氣管、支氣管瘺； 開胸手術(shù)者。開胸手術(shù)者。 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。 當(dāng)胸腔內(nèi)積液或積氣形成正壓時，胸腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶中；當(dāng)胸腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管端形

3、成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸腔而達(dá)到胸腔引流和負(fù)壓的目的。 胸腔手術(shù)時，雖然在關(guān)胸之前，術(shù)者都盡力去封閉所有的漏氣部位，麻醉醫(yī)生通過脹肺盡量消滅殘腔.但是，所有的開胸手術(shù)病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管（管腔內(nèi)徑在0.8cm以上）排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，有利于肺葉復(fù)蘇。 1 嚴(yán)格檢查導(dǎo)管各連接處的牢固程度，防止漏氣、脫滑。 2 引流瓶應(yīng)放在胸腔水平面下60100cm處。 3 保持引流瓶直立，防傾斜，防破裂。 4 每日定時更換引流瓶液體一次，嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)記錄引流量。 5 一旦引流管脫出胸腔，應(yīng)立即用無菌紗布

4、堵住皮膚切口。 引流管的長度要適宜，當(dāng)引流瓶直立地面，病人半臥位時，胸管仍有活動余地為宜。過長過短均不利于液體、氣體的排出。 密切觀察引流管內(nèi)水柱波動的幅度。正常水柱上下波動在46cm。 術(shù)后當(dāng)天每30分鐘擠壓胸管數(shù)次，防止血塊堵塞管口。如發(fā)現(xiàn)血塊務(wù)必擠出。 避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵病人深呼吸、咳嗽及床上適當(dāng)活動。 嚴(yán)密觀察引流液顏色，單位時間內(nèi)引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小時多于200ml，連續(xù)3小時以上，提示有活動性出血，應(yīng)做好緊急開胸的準(zhǔn)備。 正?；謴?fù)（即水柱波動8cm）一周后，引流管無氣體排出，如仍有氣體排出，則為支氣管胸膜瘺，應(yīng)做好再手術(shù)準(zhǔn)備。 胸腔引流液如為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體，提示有食管-胃吻合瘺或膽瘺的發(fā)生。 1 維持引流系統(tǒng)的封閉性，水封瓶內(nèi)玻璃管口應(yīng)置于液面下3cm，并保持直立。 2 胸壁引流管口周圍要用油紗嚴(yán)密包蓋。 3 在搬運病人或更換引流液前，需用兩把長血管鉗夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時不應(yīng)長時間夾閉引流管，以造成張力性氣胸。 4脫管處理 立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。 如水封瓶 破損，應(yīng)立即夾住引流管，另換一消毒水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排除進(jìn)入胸腔內(nèi)的氣體。 5 拔管時先囑病人深吸氣后憋住，