梅尼埃病的護(hù)理

1、梅尼埃病Meniere diseaseProsper Meniere歷史 1838年，梅尼埃(Prosper Meniere)任帝國(guó)聾啞研究所主任。 1848年，梅尼埃在尸檢中發(fā)現(xiàn)在迷路內(nèi)發(fā)現(xiàn)了“紅色粘性淋巴物”。 1861年，梅尼埃發(fā)表多年觀察的耳病癥狀規(guī)律，強(qiáng)調(diào)這種內(nèi)耳病變無(wú)致死后果，導(dǎo)致功能紊亂的病變部位在半規(guī)管內(nèi)。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。 其后，爭(zhēng)論不休，梅尼埃的偉大功績(jī)連同他的人格也遭到了襲讀。 1938年，霍爾皮克(Hallpike)和凱爾恩斯(Cairns)從病理組織學(xué)上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴(kuò)張，以蝸管及球囊為甚。 現(xiàn)在，膜迷路積水已為大家接受。 概念 是一種特

2、發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病，病理基礎(chǔ)為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降（耳聾）、耳鳴和耳內(nèi)脹滿(mǎn)感。 多發(fā)于青壯年，一般為單耳發(fā)病。病因 耳蝸微循環(huán)障礙 內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào) 膜迷路破裂 變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異常 其他 總之病因不清病理 膜迷路積水臨床表現(xiàn)癥狀 眩暈 發(fā)作性眩暈：視物旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感，神志清楚。 眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，特點(diǎn)為“動(dòng)”。 耳鳴 60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調(diào)或低調(diào)。 可為眩暈先兆。 耳聾 波動(dòng)性聽(tīng)力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。 耳內(nèi)脹滿(mǎn)感臨床表現(xiàn)體征 發(fā)作期眼震為唯一體征。輔助檢

3、查前庭功能檢查 初期可能正常； 多次發(fā)作可出現(xiàn)患側(cè)前庭功能減退。平衡試驗(yàn) 閉目直立試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，閉目行走試驗(yàn)多向患側(cè)傾斜，動(dòng)靜平衡功能多有紊亂。 聽(tīng)力檢查 初期為波動(dòng)性耳聾，發(fā)作期呈輕度感音神經(jīng)性聾，緩解期正常； 反復(fù)發(fā)作，可致持續(xù)性聾； 全聾罕見(jiàn)。甘油試驗(yàn) 1.2-1.5g/kg的甘油加等量鹽水空腹服下后，純音聽(tīng)閾可有改善。 診斷 診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾；耳鳴；耳脹滿(mǎn)感；排除以下疾病。 前庭神經(jīng)元炎 有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈，無(wú)耳鳴和耳聾，無(wú)復(fù)發(fā)特征。 良性陣發(fā)性位置性眩暈 反復(fù)發(fā)作眩暈，無(wú)耳鳴和耳聾，在特定頭位或頭位變換時(shí)發(fā)生。 突發(fā)性聾 耳聾明顯

4、，不波動(dòng)，伴耳鳴眩暈。 藥物中毒 明確耳毒性藥物史，緩慢起病，耳聾耳鳴逐漸加重，眩暈可漸緩解。 迷路炎 有化膿性中耳炎或中耳手術(shù)病史。 聽(tīng)神經(jīng)瘤 早期耳鳴，漸進(jìn)性聽(tīng)力減退、眩暈。 Hunt綜合征 耳聾、面癱、皰疹為主要特征，可伴眩暈。 頸椎疾病、中樞神經(jīng)疾病、心血管疾病等。 診斷思路：典型癥狀排除診斷。治療 保守治療 急性期盡快控制癥狀：脫水、鎮(zhèn)靜、抗組胺 緩解期改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療 手術(shù)治療慎重 適應(yīng)證：眩暈發(fā)作頻繁，劇烈，保守治療無(wú)效，聽(tīng)力喪失嚴(yán)重者，患者強(qiáng)烈要求。 化學(xué)性迷路切除術(shù)護(hù)理診斷1、感知改變 聽(tīng)力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。2、舒適狀態(tài)改變 與眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)。3、

5、焦慮與恐懼 與眩暈反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、有外傷的危險(xiǎn) 與眩暈發(fā)作時(shí)平衡失調(diào)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1、病人自述眩暈消失。2、自述聽(tīng)力恢復(fù)，耳鳴減輕或消失。3、能應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)措施來(lái)消除恐懼。4、病人的舒適感有所增加。護(hù)理措施1、宜在安靜、無(wú)噪音病室環(huán)境中臥床休息，室內(nèi)宜暗，避免強(qiáng)光刺激。講解本病有關(guān)知識(shí)。2、嚴(yán)格觀察有無(wú)眩暈、嚴(yán)震及惡心、嘔吐等，做好記錄。3、禁煙酒，禁用耳毒性藥物，給予低鹽飲食，適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，控制和緩解癥狀。4、遵醫(yī)囑給予利尿劑，或靜脈推注50%葡萄糖和維生素C以消除或減輕內(nèi)耳膜迷路積水。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)或解除內(nèi)耳微血管痙攣的藥物。6、待眩暈和自主神經(jīng)反應(yīng)緩

6、解后，可行一些必要的檢查，如聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)，顱腦CT掃描，以排除小腦橋腦角腫瘤。7、病情好轉(zhuǎn)后忌登高、下水、駕駛車(chē)輛。8、指導(dǎo)患者出院后仍要低鹽飲食，心情愉悅，精神放松。合理地安排工作和休息，做到有張有弛，避免本病復(fù)發(fā)。9、對(duì)于發(fā)作頻繁、癥狀較重，病情較長(zhǎng)，對(duì)工作、生活有明顯影響者，可考慮手術(shù)治療，應(yīng)向患者解釋有關(guān)術(shù)前及術(shù)后事宜，做好術(shù)前準(zhǔn)備。臨床表現(xiàn)癥狀 眩暈 發(fā)作性眩暈：視物旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感，神志清楚。 眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，特點(diǎn)為“動(dòng)”。 耳鳴 60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調(diào)或低調(diào)。 可為眩暈先兆。 耳聾 波動(dòng)性聽(tīng)力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。 耳內(nèi)脹滿(mǎn)感輔助檢查前庭功能檢查 初期可能正常； 多次發(fā)作可出現(xiàn)患側(cè)前庭功能減退。平衡試驗(yàn) 閉目直立試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，閉目行走試驗(yàn)多向患側(cè)傾斜，動(dòng)靜平衡功能多有紊亂。 聽(tīng)力檢查 初期為波動(dòng)性耳聾，發(fā)作期呈輕度感音神經(jīng)性聾，緩解期正常；