核醫(yī)學顯像在腫瘤方面應用

1、核醫(yī)學顯像在腫瘤方面的應用 18F-FDG正電子顯像在腫瘤方面的應用PETPET簡介 正電子發(fā)射斷層（Positron Emission Tomography PET）顯像是當前核醫(yī)學最高水平的標志，能在分子水平上反映人體是否存在病理生理變化，因此又稱之為生化顯像或分子顯像。FDG（18氟-氟代脫氧葡萄糖）是最重要的正電子顯像劑之一，我院的SPECT不僅能完成SPECT的全部工作，其符合成像技術（MCD-AC）可完成正電子發(fā)射計算機斷層（PET）顯像，在腫瘤、心血管疾病和腦部疾病方面為臨床診斷和治療提供了有力的依據。PET顯像技術的獨特優(yōu)勢 1.對疾病進行早期診斷：作為靈敏而準確的代謝顯像方法

2、，PET檢查可對疾病進行早期診斷。2. 與X-CT和MR的不同：CT及MR主要著重于形態(tài)結構變化，屬于結構顯像；而PET則用于探測人體臟器代謝與功能的動態(tài)變化，屬于功能顯像。在許多情況下，三種檢查方法的優(yōu)勢互補可大大提高診斷的準確性。符合成像（MCD-ACMCD-AC）與PETPET比較MCD-AC： 可完成正電子發(fā)射計算機斷層顯像 可完成SPECT顯像 價格便宜，醫(yī)?？蓤箐NPET： 分辯率高，成像快，能計算SUV。劑量大，價格貴，醫(yī)保不能報銷1818F-FDGF-FDG顯像檢查的適應癥 1.惡性腫瘤的診斷、良惡性腫塊的鑒別和全身轉移灶的探查（包括肺癌、縱隔轉移性病變、結直腸癌、淋巴瘤、頭頸部

3、腫瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤等）。2.腫瘤的分期、分級和全身情況的評估。3.腫瘤術后復發(fā)和疤痕的鑒別。4.放療后復發(fā)和放射性壞死的鑒別。5.腫瘤放療與化療療效的監(jiān)測與預后評估。6.腫瘤放療計劃的制定7.腫瘤復發(fā)與轉移灶的尋找，特別適合于腫瘤標志物如CEA、AFP、CA類等持續(xù)增高者。正常符合線路正電子顯像 （MCD-AC PETMCD-AC PET）顯像圖 F18-FDG顯像的生理性攝取胃的生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性攝取胃生理性攝取.2F18-FDG顯像的生理性攝取雙側肺門生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性攝取降結腸生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性

4、攝取降結腸生理性攝取.2F18-FDG顯像的生理性攝取降結腸生理性攝取.3F18-FDG顯像的生理性攝取回盲部、升結腸生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性攝取回盲部、升結腸生理性攝取.2F18-FDG顯像的生理性攝取回盲部、升結腸生理性攝取.F18-FDG顯像的生理性攝取甲狀腺生理性攝取F18-FDG顯像的生理性攝取腎積水鼻咽癌患者鼻咽癌患者PETPET示耳后、頸部淋巴結轉移灶。示耳后、頸部淋巴結轉移灶。左下肺癌患者代謝顯像示左下肺癌患者代謝顯像示T/NT/N值值=12.6=12.6的的18F-FDG18F-FDG異常高代謝灶。異常高代謝灶。 （穿刺活檢：鱗癌）（穿刺活檢：鱗癌）右肺癌患者

5、右肺癌患者PETPET示右上肺和縱隔淋巴結的示右上肺和縱隔淋巴結的18F-FDG18F-FDG異常高代謝灶。異常高代謝灶。 （病理：鱗癌）（病理：鱗癌）右下肺癌患者右下肺癌患者PETPET示腦轉移。示腦轉移。右下肺癌患者右下肺癌患者PETPET示原發(fā)灶。示原發(fā)灶。左下肺癌患者左下肺癌患者PETPET示左下肺和縱隔淋巴結示左下肺和縱隔淋巴結1818F-FDGF-FDG異常高代謝灶。異常高代謝灶。 （鱗癌）（鱗癌）女，女，69歲，發(fā)現右下肺腫物。歲，發(fā)現右下肺腫物。CT考慮炎性假瘤，但不除外惡考慮炎性假瘤，但不除外惡性。性。FDG顯像發(fā)現右下肺、右肺門輕度葡萄糖濃聚，顯像發(fā)現右下肺、右肺門輕度葡萄

6、糖濃聚，T/N1.5，考慮為良性病變。后經病理證實為非活動期結核球?？紤]為良性病變。后經病理證實為非活動期結核球。右側乳腺癌患者右側乳腺癌患者PETPET示右側腋窩兩個淋巴結轉移灶。示右側腋窩兩個淋巴結轉移灶。 右側乳腺癌患者右側乳腺癌患者PETPET示右側乳腺原發(fā)灶合并右腋窩淋巴示右側乳腺原發(fā)灶合并右腋窩淋巴結轉移、廣泛骨轉移。結轉移、廣泛骨轉移。 食道癌患者食道癌患者PETPET示食道上段示食道上段1818F-FDGF-FDG高代謝灶。（腸道存在高代謝灶。（腸道存在正常生理性影像）正常生理性影像）甲狀腺癌伴雙側鎖骨上及縱隔內淋巴結轉移甲狀腺癌伴雙側鎖骨上及縱隔內淋巴結轉移 非霍奇金淋巴瘤（

7、治療前后）非霍奇金淋巴瘤（治療前后）核醫(yī)學顯像在三維適形放療中的應用 1. 確定腫瘤的分期，制定治療計劃。 腫瘤分期( TNM分期)是決定治療方案的主要依據，PET檢測縱隔淋巴結的敏感性比CT高，可發(fā)現CT陰性的轉移淋巴結，也可排除CT陽性的正常淋巴結而修正常規(guī)的N分期。PET診斷遠處轉移的優(yōu)勢也比其他影像學手段明顯，尤其對期患者更為有益。PET可使至少30 %患者的整體治療策略發(fā)生改變，使不同的靶區(qū)勾畫者之間的差異性明顯減小，趨同性明顯增大。 對于伴阻塞性肺炎、肺不張、胸膜受侵和胸腔積液者，CT 確定腫瘤邊界有一定困難，但PET 卻能較好地鑒別腫瘤組織與正常組織，因而能更精確地進行T分期，可

8、明顯縮小照射野，減少正常組織受照射量；對于受呼吸運動、心臟搏動影響較大的腫瘤，PET能提供精確的三維模擬圖象，從而能據以制定出個體化的放療計劃。 PET的定位依賴于圖象融合技術，PET/CT同機融合更準確。 2.預測、評估治療效果，檢測復發(fā)，預后評價。（1）病灶FDG攝取率高的患者其預后也較病灶FDG攝取率低的患者差。（2）FDG高攝取與腫瘤細胞的增殖有關。由于腫瘤的高攝取狀態(tài)與腫瘤的增生快、惡性程度高度相關，以此指導要采用更高的劑量、更短的時間加速放療。（3）在常規(guī)的評價治療效果方法上，如CT表現有殘留并不一定由于腫瘤細胞的存活,同時對小的殘存的有活性的腫瘤細胞也不能發(fā)現。PET檢查來評價放

9、療結果和鑒別復發(fā)或纖維化更有效。（4）放療后PET檢查陰性的患者平均生存時間明顯長于PET檢查陽性的患者；放療后PET 檢查陰性的患者在隨后大都獲得完全緩解，放療后PET 檢查陽性者，多在放療后的23月復發(fā)。 CT/MRI對于病灶定位有時存在一定困難，尤其是在未作增強掃描及術后解剖結構發(fā)生改變時。18F-FDG PET顯像病灶部位表現為放射性濃聚影（即高代謝灶）。與CT/MRI 圖像融合可準確定位。乏氧顯像顯示乏氧區(qū)域，給予加強照射18F-FDG正電子顯像在腦部疾病中的應用1.腦部腫瘤良惡性的鑒別診斷，分期和分級，復發(fā)與瘢痕的鑒別，探測殘留腫瘤。2.癲癇灶的定位。3.早老性癡呆等的診斷。 18

10、F-FDG PET顯像對星形細胞瘤的良惡性鑒別診斷 星形膠質細胞瘤級：顯像表現為低代謝影像 ，病灶的放射性濃聚程度低于正常腦組織， 星形膠質細胞瘤級：顯像表現為高代謝病灶，尤其以病灶邊緣明顯，病灶的中心部位可表現為低代謝灶。 星形膠質細胞瘤、級：顯像表現為高代謝病灶，腫瘤病灶顯示為放射性異常濃聚影。 當腫瘤內部發(fā)生出血、壞死時，相應部位可表現為放射性缺損。 星形細胞瘤具有很強的復發(fā)性，CT或MRI對于星形細胞瘤手術或放療后復發(fā)與瘢痕形成的鑒別有一定困難，而18F-FDG PET顯像則具有很強的優(yōu)勢，治療后形成疤痕組織表現為放射性減低影（即低代謝灶），復發(fā)的腫瘤組織表現為放射性濃聚影（即高代謝灶

11、）。大量臨床研究證明，18F-FDG PET顯像是鑒別星形細胞瘤手術或放療后復發(fā)與治療后疤痕形成的有效手段。18F-FDG PET顯像在腦轉移瘤方面的應用 腦轉移瘤與其原發(fā)惡性腫瘤灶一樣，具有較強的18F-FDG集聚能力，18F-FDG PET顯像表現為高代謝病灶，可與良性病變鑒別 如腦內內出血、壞死、囊性變及液化，FDG顯像表現為放射性缺損。 對于CT、MRI等檢查先發(fā)現顱內轉移瘤者，而原發(fā)病灶未明的腫瘤患者，進行PET全身顯像，有助于檢出腫瘤原發(fā)灶。 18F-FDG PET顯像對腦轉移瘤放、化療效果的判斷、檢測手術后殘余病灶等均有重要價值。腦膠質瘤復發(fā)腦膠質瘤復發(fā) 腦膠質瘤復發(fā)腦膠質瘤復發(fā)

12、MRI影像，右顳葉T2高信號影，無法鑒別腫瘤復發(fā)與治療后改變MIBI腫瘤陽性顯像，右顳葉相應部位可見異常放射性濃聚，為腫瘤復發(fā)正常所見正常所見n全身骨骼顯影清晰，左右對稱n顱骨、胸骨、肋骨、椎骨、骨盆、長骨干骺端放射性增高n長骨干放射性減低n腎臟顯影，軟組織影淡18F-FDG正電子顯像在腫瘤方面的應用PET顯像技術的獨特優(yōu)勢 1.對疾病進行早期診斷：作為靈敏而準確的代謝顯像方法，PET檢查可對疾病進行早期診斷。2. 與X-CT和MR的不同：CT及MR主要著重于形態(tài)結構變化，屬于結構顯像；而PET則用于探測人體臟器代謝與功能的動態(tài)變化，屬于功能顯像。在許多情況下，三種檢查方法的優(yōu)勢互補可大大提高診斷的準確性。F18-FDG顯像的生理性攝取回盲部、升結腸生理性攝取.2F18-FDG顯像的生理性攝取腎積水右側乳腺癌患者右側乳腺癌患者PETPET示右側乳腺原發(fā)灶合并右腋窩淋巴示右側乳腺原發(fā)灶合并右腋窩淋