糞便腦脊液漿膜腔積液檢測

1、會計學1糞便腦脊液漿膜腔積液檢測糞便腦脊液漿膜腔積液檢測第1頁/共113頁第2頁/共113頁第3頁/共113頁第4頁/共113頁第5頁/共113頁第6頁/共113頁第7頁/共113頁第8頁/共113頁第9頁/共113頁第10頁/共113頁第11頁/共113頁第12頁/共113頁第13頁/共113頁第14頁/共113頁細胞類型細胞類型 臨床意義臨床意義 白細胞白細胞 紅細胞紅細胞 巨噬細胞巨噬細胞 腸粘膜上皮細胞腸粘膜上皮細胞 腫廇細胞腫廇細胞 1 正常糞中不見或偶見， 2 腸炎時增多，小腸炎癥小于 15 個/HP， 3 細菌性痢疾時見大量， 4 過敏性腸炎時可見嗜酸性粒細胞 1 正常糞無 RB

2、C， 2 下消化道出血、痢疾、潰性結腸炎、結腸、直腸癌可見，阿米巴痢疾時見大量 見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎 正常糞中不見，結腸炎，假膜性腸炎時多見 直腸癌，乙狀結腸癌時可見 第15頁/共113頁第16頁/共113頁第17頁/共113頁第18頁/共113頁第19頁/共113頁第20頁/共113頁第21頁/共113頁第22頁/共113頁第23頁/共113頁第24頁/共113頁第25頁/共113頁第26頁/共113頁第27頁/共113頁第28頁/共113頁第29頁/共113頁第30頁/共113頁第31頁/共113頁第32頁/共113頁 顏色 原因 臨床意義 無色 紅色 黃色 白色 綠色 褐色 出血

3、 黃變癥 白細胞增高 膿性分泌物增多 色素增多 正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結核性腦膜炎、脊髓灰質炎、神經(jīng)梅毒 穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、脂色素增高 腦膜炎球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性感染 銅綠假單胞菌、肺炎雙球菌性腦膜炎 腦膜黑色素瘤 第33頁/共113頁 項目項目 新新鮮鮮性性出出血血 陳陳舊舊性性出出血血 外外觀觀 易易凝凝性性 離心離心后后上上清清液液 紅紅細胞細胞形態(tài)形態(tài) 上上清清液液OB試驗試驗 白白細胞細胞 渾濁 易凝 無色透明 無變化 多為陰性 不增高 清晰、透明 不易凝 紅色、黃褐色或檸檬色 皺縮 陽性 繼發(fā)性

4、或反應性增高 第34頁/共113頁 黃變癥黃變癥 原因原因 臨床意義臨床意義 出血性出血性 黃疸性黃疸性 淤滯性淤滯性 梗阻性梗阻性 紅細胞破壞、 膽紅素增加 血中膽紅素增加 紅細胞滲出、 膽紅素增加 蛋白質含量顯著增加 陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 黃疸型肝炎、肝硬化、膽管梗阻、新生兒溶血 顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯 髓外腫瘤等所致椎管梗阻 第35頁/共113頁第36頁/共113頁第37頁/共113頁第38頁/共113頁第39頁/共113頁第40頁/共113頁第41頁/共113頁第42頁/共113頁第43頁/共113頁第44頁/共113頁第45頁/共113頁第46頁/共113頁第47頁/共113

5、頁第48頁/共113頁第49頁/共113頁第50頁/共113頁第51頁/共113頁第52頁/共113頁第53頁/共113頁白細胞數(shù)量細胞分類化膿性腦膜炎顯著升高以N為主結核性腦膜炎中度升高早期N為主后期以L為主，可有漿細胞病毒性腦膜炎、腦炎輕度增高以L為主新型隱球菌性腦膜炎中度增高以L為主第54頁/共113頁第55頁/共113頁第56頁/共113頁第57頁/共113頁第58頁/共113頁第59頁/共113頁第60頁/共113頁第61頁/共113頁第62頁/共113頁第63頁/共113頁 疾病疾病 外觀外觀 凝固凝固 蛋白質蛋白質 葡萄糖葡萄糖 氯 化氯 化物物 細 胞細 胞種類種類 細胞計數(shù)細

6、胞計數(shù) 細菌細菌 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 渾濁 凝塊 N 明顯升高 化膿菌 結核性腦膜炎結核性腦膜炎 渾濁 薄膜 N、L 中度升高 結核菌 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 透 明 或微渾 無 正常 正常 L 輕度升高或正常 無 隱球菌性腦膜炎隱球菌性腦膜炎 透 明 或微渾 可有 L 中度升高 隱球菌 第64頁/共113頁第65頁/共113頁第66頁/共113頁第67頁/共113頁第68頁/共113頁第69頁/共113頁第70頁/共113頁第71頁/共113頁第72頁/共113頁第73頁/共113頁第74頁/共113頁第75頁/共113頁第76頁/共113頁第77頁/共113頁第78頁/共113頁4

7、.有核細胞分類 離心沉淀涂片 漏出液有核細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主。 滲出液細胞種類較多。 中性粒細胞增多 淋巴增多 漿細胞 嗜酸性粒細胞 間皮細胞 見于化膿性滲出液、結核性積液早期、肺梗死、膿腫。 10%漏出液可以 N 為主，無臨床意義 見于結核、腫瘤、病毒或結締組織病所致滲出液、SLE 少量無意義，多發(fā)性骨髓瘤浸潤膜時可致增多 增多見于自限性或良性疾病，血胸、氣胸、肺梗死、寄生蟲和真菌感染、過敏反應等。 主要出現(xiàn)在漏出液中，增多提示漿膜受刺激、損傷 第79頁/共113頁第80頁/共113頁第81頁/共113頁第82頁/共113頁 鑒別點 結核性 惡性 外觀外觀 ADA（U/L） 積液

8、積液 ADA/血清血清 ADA LZM（mg/L） 積液積液 LZM/血清血清 LZM CEA（ug/L） 積液積液 CEA/血清血清 CEA 鐵蛋白（鐵蛋白（ug/L） LDH（U/L） 細菌細菌 細胞細胞 黃色、血性黃色、血性 40 1.0 27 1.0 5 1.0 500 200 結核桿菌結核桿菌 淋巴細胞淋巴細胞 血性多見血性多見 25 1.0 15 1.0 15 1.0 1000 500 無無 可見腫瘤細胞可見腫瘤細胞 第83頁/共113頁 鑒別點鑒別點 良性 惡性 外觀外觀 總蛋白（總蛋白（g/L） LD（U/L） 積液積液 LD/血清血清 LD FN（mg/L） 鐵蛋白（鐵蛋白（

9、ug/L） CEA（ug/L） 積液積液 CEA/血清血清 CEA AFP（ug/L） LZM（mg/L） CA125 細胞學檢驗細胞學檢驗 少見血性 40 接近血清 0.6 30 100 20 1.0 100 增高 正常 陰性 多為血性 2040 200 0.6 30 500 20 1.0 100 降低 增高 陽性 第84頁/共113頁第85頁/共113頁第86頁/共113頁第87頁/共113頁第88頁/共113頁第89頁/共113頁第90頁/共113頁第91頁/共113頁第92頁/共113頁第93頁/共113頁第94頁/共113頁CK-MBCK-MB2CK-MB1心肌中的主要存在形式檢查適

10、應癥參考值評價無骨骼肌損傷的心肌梗死監(jiān)測溶栓治療評價不穩(wěn)定心絞痛病人預后第95頁/共113頁以CK-MB10.71U/L， CK-MB1 .0U/L， MB2/MB1 1.5為臨界值。發(fā)病后2-4小時診斷靈敏度為59%，4-6小時為92%，CK-MB為48%第96頁/共113頁1965年發(fā)現(xiàn)（江橋節(jié)郎） 1972年純化分離 由肌鈣蛋白I、T、C三亞基構成 cTnI和 cTnT都有3型：快骨骼肌型、慢骨骼肌型、心肌型 第97頁/共113頁檢測適應癥 晚期診斷，監(jiān)測AMI病程進展 評價溶栓治療效果 評價不穩(wěn)定心絞痛病人預后 評價小面積心肌梗死 診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷 參考值：0.02-0.1

11、3g/L，0.2g/L為臨界值，0.5g/L可診斷AMI第98頁/共113頁1、診斷AMI： 升高早（3-6小時），升高顯著（達正常的30-40倍），且持續(xù)時間久10-15天（相當長的診斷窗口期），特異性好，可診斷CK-MB無法診斷的UQMI、亞急性心肌梗死。無CK-MB升高的患者中，大約有30%的病人因存在CTnI或CTnT的改變而診斷為NQMI。2、判斷微小心肌損傷 ： 診斷UAP及判斷其預后（高度的靈感度）3、預測血液透析病人心血管事件： 增高提示預后不良或猝死概率增大。4、其他： 判斷溶栓治療后再灌注、評價手術后心肌受損程度、判斷甲減病人心肌損傷（骨骼肌損傷致其CK等升高，故CK等對診

12、斷心肌損傷有干擾），藥物損傷第99頁/共113頁檢測適應癥 晚期診斷，監(jiān)測AMI病程進展 評價溶栓治療效果 評價不穩(wěn)定心絞痛病人預后 評價小面積心肌梗死 診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷 心臟移植后慢性或亞急性排斥反應（CK-MB可不增高） 診斷伴有肌病、腎或多器官功能衰竭的心肌損傷。 第100頁/共113頁第101頁/共113頁第102頁/共113頁檢測適應癥 早期診斷AMI和再梗死 監(jiān)測AMI溶栓治療效果 評估骨骼肌疾病的病程 監(jiān)測肌紅蛋白清除率以評估復合性損傷或橫紋肌溶解并發(fā)腎衰竭的危險 監(jiān)測運動醫(yī)學的運動訓練量參考值：定性：陰性0.2g/L，定量：ELISA法 50-85g/L，RIA法6-85g/L，75g/L為臨界值 第103頁/共113頁第104頁/共113頁檢測適應癥：早期診斷心肌梗死（再梗死），監(jiān)測溶栓治療效果 參考值：5g/L 1、診斷AMI 發(fā)病后30min-3h開始升高，12-24h恢復正常，是早期診斷指標之一，靈敏