心血管介入診治技術(shù)及護(hù)理陳立偉

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)n了解心臟起搏治療的概念、方法、適應(yīng)證及禁忌證n了解冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療的方法、適應(yīng)證及禁忌證n了解心臟起搏的護(hù)理要點(diǎn)n了解冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療的護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容起搏類型及方法2起搏器概述1起搏治療適應(yīng)癥及禁忌癥3起搏器治療護(hù)理措施4冠脈造影術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥5冠脈造影術(shù)護(hù)理措施6PCI適應(yīng)癥及禁忌癥7PCI護(hù)理措施8重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)n起搏器治療的護(hù)理要點(diǎn)n冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療護(hù)理要點(diǎn)起搏器概述起搏器概述n心臟起搏技術(shù)是心律失常介入治療的重要方法之一n心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳

2、導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙起搏類型及方法起搏類型及方法n類型q單腔起搏器q雙腔起搏器q三腔起搏器n起搏方法q臨時(shí)起搏q埋藏式起搏起搏治療的適應(yīng)證起搏治療的適應(yīng)證1n伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯n束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者n竇房結(jié)功能障礙，心室率50次/分，有明確癥狀者n病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率40次/分，或有長(zhǎng)達(dá)3s的RR間隔，雖無(wú)癥狀，也應(yīng)植入起搏器起搏治療的適應(yīng)證起搏治療的適應(yīng)證2n由于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心率減慢，心率或RR間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者，起搏器治療有效n有竇房結(jié)功能障礙及/或房室傳導(dǎo)阻

3、滯的病人，必須采用具有減慢心率的藥物治療時(shí)，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣?，?yīng)植入起搏器起搏治療的禁忌證起搏治療的禁忌證n惡性腫瘤晚期全身嚴(yán)重衰竭者n心肺功能嚴(yán)重?fù)p害或雙側(cè)心室明顯擴(kuò)大者n凝血機(jī)制明顯障礙者不宜行鎖骨下靜脈穿刺者護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備n完善檢查：n心理護(hù)理：向家屬及患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)過(guò)程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒n皮膚準(zhǔn)備：n用藥準(zhǔn)備：地西泮；抗生素；?？鼓?；準(zhǔn)備搶救藥品n病人訓(xùn)練：護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合n病情監(jiān)測(cè)q生命體征q心電圖變化n心理護(hù)理q關(guān)注患者感受，了解患者不適q做好安慰劑解釋工作q協(xié)助手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施護(hù)理措施

4、-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n休息與活動(dòng)q平移至病床，去枕平臥1-3日q術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)q預(yù)防和治療咳嗽，以免電極脫位q第一次起床要緩慢，以防跌倒n監(jiān)護(hù)q心電監(jiān)護(hù)：48-72小時(shí)q觀察胸壁肌肉有無(wú)抽動(dòng)，有無(wú)心臟穿孔表現(xiàn)n切口護(hù)理：沙袋壓迫6-8小時(shí)，每日換藥冠脈造影術(shù)概述冠脈造影術(shù)概述n選擇性冠脈造影是指選擇性向左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口插入導(dǎo)管，注射造影劑，從而顯示冠狀動(dòng)脈解剖和病變的一種心血管造影方法n目的q明確診斷q決定治療方式q判斷預(yù)后冠脈造影術(shù)適應(yīng)證冠脈造影術(shù)適應(yīng)證1n診斷目的q不明原因的心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重心律失常q無(wú)癥狀但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者q原發(fā)心臟驟停者q有不典型胸痛但無(wú)創(chuàng)檢查提示或可疑缺血者

5、n指導(dǎo)冠心病治療q穩(wěn)定型心絞痛q不穩(wěn)定型心絞痛q急性及陳舊心肌梗死q心肌梗死后無(wú)癥狀者冠脈造影術(shù)適應(yīng)證冠脈造影術(shù)適應(yīng)證2n非冠心病心臟手術(shù)前q瓣膜病患者q先心病患者q肥厚心肌病患者冠脈造影禁忌證冠脈造影禁忌證n嚴(yán)重心功能不全者n外周動(dòng)脈血栓性脈管炎者n造影劑過(guò)敏者n急性腦卒中者n電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥者n并發(fā)感染性疾病及其他未能控制的全身性疾病者n活動(dòng)性出血或嚴(yán)重出血傾向者護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備n完善檢查：n心理護(hù)理：向家屬及患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)過(guò)程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒n皮膚準(zhǔn)備：n用藥準(zhǔn)備：地西泮；碘過(guò)敏；抗栓藥物；造影劑；搶救藥品n動(dòng)脈觀察：

6、n病人訓(xùn)練：護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合n病情監(jiān)測(cè)q生命體征q心電圖變化n心理護(hù)理n保證靜脈通路通暢、準(zhǔn)確及時(shí)給藥n準(zhǔn)備好搶救藥品，以供急需n準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需器具、藥品，做好記錄護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n體位、穿刺部位和穿刺側(cè)肢體護(hù)理q橈動(dòng)脈q股動(dòng)脈n病情監(jiān)測(cè)q一般狀況、生命體征q有無(wú)并發(fā)癥，如心律失常、氣栓、出血等n其他：遵囑給予抗凝藥物、抗心律失常藥物等PCI術(shù)概述術(shù)概述nPCI術(shù)是冠脈介入治療的總稱，包括PTCA、支架植入術(shù)、冠脈內(nèi)旋磨術(shù)等nPTCA：經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)n支架植入術(shù)：由PTCA發(fā)展而來(lái)，目的是為防止和減少PTCA術(shù)后急性冠脈閉塞和后期再狹窄，以保持

7、血流通暢PTCA適應(yīng)證適應(yīng)證n冠脈不完全狹窄，程度在75%以上n冠脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度15mm的無(wú)鈣化病變n有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄n新近發(fā)生的單支冠脈完全阻塞nCABG術(shù)后血管再狹窄病變支架植入適應(yīng)證支架植入適應(yīng)證n冠脈起始處或近端病變n由PTCA術(shù)治療引起的冠脈急性閉塞、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變n血管內(nèi)徑3mmPTCA禁忌證禁忌證n冠脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄n慢性完全阻塞性嚴(yán)重鈣化的病變n多支廣泛性彌漫性病變n冠脈病變狹窄程度50%或僅有痙攣者n無(wú)側(cè)支保護(hù)的左主干病變支架植入禁忌證支架植入禁忌證n無(wú)絕對(duì)禁忌證n出血傾向者n血管直徑2.0mmn主要血管的分叉部n嚴(yán)

8、重迂曲的病變護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備n完善檢查：n心理護(hù)理：向家屬及患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)過(guò)程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒n皮膚準(zhǔn)備：n用藥準(zhǔn)備：地西泮；碘過(guò)敏；抗栓藥物；造影劑；搶救藥品n動(dòng)脈觀察：n病人訓(xùn)練：護(hù)理措施護(hù)理措施-術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合n病情監(jiān)測(cè)q生命體征q心電圖變化n心理護(hù)理n保證靜脈通路通暢、準(zhǔn)確及時(shí)給藥n準(zhǔn)備好搶救藥品，以供急需n準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需器具、藥品，做好記錄護(hù)理措施護(hù)理措施-操作后護(hù)理操作后護(hù)理1n病情監(jiān)測(cè)q心電監(jiān)測(cè)24hq定期監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間變化n一般護(hù)理q術(shù)后食清淡易消化食物q鼓勵(lì)多飲水q加強(qiáng)生活護(hù)理q24h后指導(dǎo)病人逐

9、漸增加活動(dòng)量q1周后恢復(fù)日常生活與輕體力工作護(hù)理措施護(hù)理措施-操作后護(hù)理操作后護(hù)理2n預(yù)防感染：n預(yù)防出血q股動(dòng)脈：按時(shí)減壓放氣，注意傷口情況q橈動(dòng)脈：n4小時(shí)測(cè)ACT拔除鞘管n壓迫15-20分鐘n沙袋壓迫6hn平臥12h護(hù)理措施護(hù)理措施-操作后護(hù)理操作后護(hù)理3n術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察和護(hù)理q腰酸、腹脹：由平臥所致，告訴患者起床后會(huì)自然消失，可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者按摩腰背部q穿刺部位出血和血腫：患側(cè)保持平臥；嚴(yán)密觀察傷口情況；局部血腫、淤血者，可用50%硫酸鎂濕敷q栓塞：注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈情況、皮膚顏色溫度及感覺(jué)改變，觀察下床活動(dòng)有無(wú)疼痛或跛行q尿潴留：訓(xùn)練床上排便；做好心理疏導(dǎo)；誘導(dǎo)排尿；導(dǎo)尿護(hù)理措施護(hù)理措施-操作后護(hù)理操作后護(hù)理4