護(hù)士與醫(yī)療事故

1、護(hù)士與醫(yī)療事故目錄 1第一部分第一部分 案例分析案例分析 2第二部分第二部分 現(xiàn)況現(xiàn)況 3第三部分第三部分 思考思考一、案例 一老年患者因感染，肺心病及肺氣腫。入一老年患者因感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然

2、后接上輸液管進(jìn)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補液。在輸液過程中，病人多次提出行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手手臂疼及滴速太慢臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過經(jīng)過6個小時，輸完了個小時，輸完了500毫升液體，毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，個半小時后，因患

3、者局部疼痛而做熱敷時，家屬才因患者局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。敷，但并未報告醫(yī)生。一、案例止血帶松解后止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了報告和處理。又過了6個小時，右前個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長護(hù)理員乙才向醫(yī)

4、生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。到救護(hù)車暫行對癥處理。一、案例兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。結(jié)

5、論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。一、案例分析1.定義： 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。害的事故。2.構(gòu)成要素主體：醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員主體：醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員行為的違法行為的違法過失造成患者人身傷害過失造成患者人身傷害過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系二、現(xiàn)況據(jù)美國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療差錯事故中醫(yī)據(jù)美國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療差錯事故中

6、醫(yī)生占生占38%、藥師占、藥師占11%、護(hù)士為、護(hù)士為38%，在其他人員，在其他人員造成的造成的35%的醫(yī)療差錯中有的醫(yī)療差錯中有2%來源于護(hù)士。來源于護(hù)士。一項對一項對341名護(hù)理人員知識了解程度的調(diào)查顯示：名護(hù)理人員知識了解程度的調(diào)查顯示：護(hù)理人員現(xiàn)有的法律知識主要來源于學(xué)校教育，護(hù)理人員現(xiàn)有的法律知識主要來源于學(xué)校教育，34.6%的人采取了自學(xué)的方式，的人采取了自學(xué)的方式，40%的人通過法律的人通過法律知識講座了解到部分法律知識知識講座了解到部分法律知識 。在實習(xí)生的法律意識調(diào)查中顯示，只有部分護(hù)生在實習(xí)生的法律意識調(diào)查中顯示，只有部分護(hù)生重視法律知識的學(xué)習(xí)，其中本科護(hù)生比例為重視法律知

7、識的學(xué)習(xí)，其中本科護(hù)生比例為75%，大專護(hù)生為大專護(hù)生為70%和中專護(hù)生和中專護(hù)生50%。二、現(xiàn)況最近出版的最近出版的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)或或護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中中也增加了也增加了“護(hù)理與法護(hù)理與法”的內(nèi)容，課時為的內(nèi)容，課時為2-4學(xué)時，學(xué)時，多為醫(yī)療事故處理法律制度和護(hù)士管理等方面。多為醫(yī)療事故處理法律制度和護(hù)士管理等方面。主要由護(hù)理專業(yè)教師授課，護(hù)理專業(yè)教師雖然有主要由護(hù)理專業(yè)教師授課，護(hù)理專業(yè)教師雖然有豐富的護(hù)理學(xué)科知識和實際臨床工作經(jīng)驗，但往豐富的護(hù)理學(xué)科知識和實際臨床工作經(jīng)驗，但往往缺少法學(xué)知識的培訓(xùn)，受課時限制，也很難將往缺少法學(xué)知識的培訓(xùn)，受課時限制，也很難將抽象的法律條文與

8、護(hù)理臨床實際緊密結(jié)合起來。抽象的法律條文與護(hù)理臨床實際緊密結(jié)合起來。在我國護(hù)理基礎(chǔ)教育中，法學(xué)課程課時多為在我國護(hù)理基礎(chǔ)教育中，法學(xué)課程課時多為28-32學(xué)時學(xué)時,只占全部學(xué)時的只占全部學(xué)時的2.91%，授課教師一般為法，授課教師一般為法律相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的教師，教師缺乏醫(yī)學(xué)、護(hù)理知律相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的教師，教師缺乏醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識，不能與臨床護(hù)理實踐結(jié)合，護(hù)生的學(xué)習(xí)只是識，不能與臨床護(hù)理實踐結(jié)合，護(hù)生的學(xué)習(xí)只是停留在感性認(rèn)識上。停留在感性認(rèn)識上。二、現(xiàn)況另多項調(diào)查顯示：不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的臨另多項調(diào)查顯示：不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的臨床護(hù)士對床護(hù)士對醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例、護(hù)士條護(hù)士條例例、中

9、華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法和和醫(yī)院管理制度醫(yī)院管理制度知識掌握程度呈同步變化趨知識掌握程度呈同步變化趨勢。隨著學(xué)歷和職稱的增加，各項得分上升；勢。隨著學(xué)歷和職稱的增加，各項得分上升；隨護(hù)齡的變化，總得分呈中間高、起始低、尾隨護(hù)齡的變化，總得分呈中間高、起始低、尾端稍降的態(tài)勢。一項對端稍降的態(tài)勢。一項對55起護(hù)理差錯分析中發(fā)起護(hù)理差錯分析中發(fā)現(xiàn)，從事護(hù)理工作時間短者容易發(fā)生差錯。主現(xiàn)，從事護(hù)理工作時間短者容易發(fā)生差錯。主要是因為年輕的護(hù)士工作計劃差，忙中出錯，要是因為年輕的護(hù)士工作計劃差，忙中出錯，容易受到外界干擾，忙中憑印象治療、護(hù)理。容易受到外界干擾，忙中憑印象治療、

10、護(hù)理。另外，護(hù)理人員責(zé)任心不強、工作不細(xì)心是發(fā)另外，護(hù)理人員責(zé)任心不強、工作不細(xì)心是發(fā)生法律糾紛的主要原因之一。生法律糾紛的主要原因之一。二、現(xiàn)況在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，即使護(hù)士了解相關(guān)條例，但在在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，即使護(hù)士了解相關(guān)條例，但在工作中的依從性差。如工作中的依從性差。如90 的基層護(hù)士在非搶救的基層護(hù)士在非搶救情況下仍執(zhí)行過醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。情況下仍執(zhí)行過醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。另外護(hù)士證據(jù)意識差。一項對另外護(hù)士證據(jù)意識差。一項對200名護(hù)士證據(jù)意名護(hù)士證據(jù)意識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士證據(jù)意識仍薄弱，難以應(yīng)對識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士證據(jù)意識仍薄弱，難以應(yīng)對“舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置”的新形式。護(hù)理記錄中存在的的新形式。護(hù)

11、理記錄中存在的主要問題是：傳統(tǒng)護(hù)理記錄模式的缺陷，醫(yī)護(hù)之主要問題是：傳統(tǒng)護(hù)理記錄模式的缺陷，醫(yī)護(hù)之間溝通不足導(dǎo)致護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷記載不相符間溝通不足導(dǎo)致護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷記載不相符合，以及護(hù)士自身素質(zhì)不高，記錄時表達(dá)欠準(zhǔn)確合，以及護(hù)士自身素質(zhì)不高，記錄時表達(dá)欠準(zhǔn)確或漏記、多記等，都使護(hù)理病歷記錄的證據(jù)作用或漏記、多記等，都使護(hù)理病歷記錄的證據(jù)作用大打折扣。大打折扣。三、思考1、加強護(hù)理人員的管理，定期對護(hù)士的、加強護(hù)理人員的管理，定期對護(hù)士的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)，加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)，加強護(hù)理人員的綜合素質(zhì)能力。綜合素質(zhì)能力。2、加強護(hù)士對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，深化護(hù)、加強護(hù)士對法律

12、法規(guī)的學(xué)習(xí)，深化護(hù)士的證據(jù)意識及自我保護(hù)意識，定期開展士的證據(jù)意識及自我保護(hù)意識，定期開展醫(yī)療事故與糾紛的案例分析，把安全切實醫(yī)療事故與糾紛的案例分析，把安全切實落實到護(hù)理工作中。落實到護(hù)理工作中。3、增強維護(hù)患者權(quán)益的想法，提高護(hù)士、增強維護(hù)患者權(quán)益的想法，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)，培養(yǎng)認(rèn)識正確護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)，培養(yǎng)認(rèn)識正確護(hù)理工作價值，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。工作價值，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。4、明確自己的職責(zé)范圍及工作要求。、明確自己的職責(zé)范圍及工作要求。三、思考5、注意提高自身的專業(yè)能力，使得、注意提高自身的專業(yè)能力，使得到患者及家屬的認(rèn)可。到患者及家屬的認(rèn)可。6、學(xué)會職業(yè)保險與法律判決的應(yīng)用。、學(xué)會職業(yè)保險與法律判決的應(yīng)用。