腎功能檢查與腎臟病理檢查PPT學習教案

1、會計學1腎功能檢查與腎臟病理檢查腎功能檢查與腎臟病理檢查第2頁/共66頁腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎球囊腎球囊近端小管近端小管細段細段遠端小管遠端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能濾過功能重吸收重吸收：2/3 水水 電介質(zhì)電介質(zhì) 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液濃縮尿液濃縮重吸收：少量水、鈉重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡酸堿平衡集合管集合管遠端腎單位遠端腎單位第3頁/共66頁腎小球濾過腎小球濾過腎小管重吸收、排泌腎小管重吸收、排泌第4頁

2、/共66頁n正常功能正常功能第5頁/共66頁第6頁/共66頁功能定位功能定位標準檢查法標準檢查法臨床常用檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能腎小球濾過功能菊粉清除率菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR測定測定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度近端腎小管功能近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收腎小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG） 腎小管對氨馬尿酸最大排腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、 2 2-MG-MG、 1-M1-M、溶菌、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉酶、鈉、氨基酸、糖、濾過

3、鈉排泄分數(shù)（排泄分數(shù)（FeNaFeNa）遠端腎單位功能遠端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率碘銳特清除率131131I-I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（血漿流量（ERPFERPF）腎小管性酸中毒診腎小管性酸中毒診斷試驗斷試驗氯化銨負荷試驗氯化銨負荷試驗 堿負荷試驗堿負荷試驗 第7頁/共66頁第8頁/共66頁常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查 腎功能檢查：腎功能檢查： 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 腎小管功能檢查腎小管

4、功能檢查 腎血流量測定腎血流量測定第9頁/共66頁第10頁/共66頁試劑試劑腎小球腎小球濾出濾出腎小管腎小管吸收吸收腎小管排泌腎小管排泌評價評價菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想試的理想試劑劑肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不腎小管最大吸腎小管最大吸收率測定收率測定對氨馬尿酸對氨馬尿酸碘銳特碘銳特全部全部大部分（腎大部分（腎小管周圍的小管周圍的毛細血管）毛細血管）腎血流量測定腎血流量測定試劑試劑第11頁/共66頁“標準標準”物質(zhì)：物質(zhì)： 菊粉菊粉臨床常用：臨床常用： 肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA

5、 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸第12頁/共66頁第13頁/共66頁第14頁/共66頁第15頁/共66頁第16頁/共66頁第17頁/共66頁第18頁/共66頁第19頁/共66頁Cockcroft公式：公式： 140 年齡（歲）年齡（歲） 體重體重(kg)男性：男性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dL） 72 140 年齡（歲）年齡（歲） 體重體重(kg）女性：女性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dL） 85-不適用于老年、兒童、肥胖者不適用于老年、兒童、肥胖者第20頁/共66頁第21頁/共66頁第22頁/共66頁44-97 umol/L 44-97 umol/L

6、（女性）（女性）第23頁/共66頁（140-年齡）年齡） 體重（體重（kg) 72 血肌酐濃度血肌酐濃度(mg/ml)(男性）（140-年齡）年齡） 體重（體重（kg) 85 血肌酐濃度血肌酐濃度(mg/ml)(女性）第24頁/共66頁第25頁/共66頁第26頁/共66頁第27頁/共66頁第28頁/共66頁第29頁/共66頁第30頁/共66頁第31頁/共66頁第32頁/共66頁第33頁/共66頁第34頁/共66頁第35頁/共66頁常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎功能檢查： 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎血流量測定腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查

7、腎臟活體組織病理檢查第36頁/共66頁第37頁/共66頁第38頁/共66頁第39頁/共66頁第40頁/共66頁第41頁/共66頁第42頁/共66頁第43頁/共66頁第44頁/共66頁第45頁/共66頁第46頁/共66頁第47頁/共66頁結(jié)果：結(jié)果：尿滲透壓：尿滲透壓：600-1000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：血滲透壓：275-305 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5 : 1 等滲尿等滲尿: 300 mOsm/kgH2O左右左右 低滲尿：低滲尿：300 mOsm/kgH2O臨床意義：臨床意義：評估腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙評估腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲

8、透壓等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600+尿尿/血血5001.016110:1腎性腎性350401 10:1第49頁/共66頁第50頁/共66頁第51頁/共66頁第52頁/共66頁第53頁/共66頁第54頁/共66頁尿尿HCO3 ScrUcr 血血HCO3 100第55頁/共66頁第56頁/共66頁常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎功能檢查： 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎血流量測定腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟活體組織病理檢查第57頁/共66頁第58頁/共66頁尿尿PAH濃度濃度尿量尿量 血血 PAH濃度濃度 100%第59頁/共66頁常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎功能檢查： 腎小球濾過功能腎小球濾過