眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案計(jì)劃

1、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）90mmHg；（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治

2、療的個(gè)體。（二）證候診斷1腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精夢(mèng)泄；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。 2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽(yáng)亢證：眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、

3、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1腎精不足證治法：偏陰虛者補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛者補(bǔ)腎助陽(yáng)。方藥：補(bǔ)腎滋陰用左歸飲加減。補(bǔ)腎助陽(yáng)者用右歸丸加減。左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲。中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽(yáng)虛證）等。2痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。清半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍

4、、郁金等。3肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、鉤藤后下等。4陰虛陽(yáng)亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄生、炒梔子、黃芩、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎等功效。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如丹參川芎嗪注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀

5、功效的中藥注射液。（三）外治法1中藥足?。?）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至50左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足2030分鐘，每日2次，1015天為1個(gè)療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g，浸泡1小時(shí)后，大火煮開(kāi)，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫4045，赤足泡藥中，浸過(guò)踝部，雙足互

6、搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2耳穴埋豆（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以5mm×5mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，5-7次為一療程。（2）腎精不足證、肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。（3）操作流程：將膠布剪成×的

7、小方塊，將王不留行子貼在膠布中央備用。然后用75酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3穴位敷貼（1）腎精不足證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽(yáng)偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽(yáng)偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g 焙干研末，

8、以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片諸藥為末，過(guò)600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無(wú)菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽(yáng)兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。（3）本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽(yáng)、化瘀止痛、芳香開(kāi)竅、養(yǎng)心安神。（四）其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見(jiàn)表1。表1 防治眩暈（原發(fā)性高

9、血壓）的調(diào)攝法措施目標(biāo)1.修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持2024kg/m22.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜400500g/d，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個(gè)，奶類250g/d，食油2025g/d，少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)35次，每次持續(xù)2060分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4.暢情志保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自

10、我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒100150ml，或啤酒250500ml，或白酒2550ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教育和照顧受試者利益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問(wèn)題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。（六

11、）護(hù)理包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服藥、排痰通腑等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降50%）。2疾病病情評(píng)價(jià)推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）進(jìn)行成人原發(fā)性高

12、血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmHg；6069歲140/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲150/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿1g/d者130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿1g/d 者125/75mmHg。（二）評(píng)價(jià)方法推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。1肱動(dòng)脈血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓：根據(jù)偶測(cè)SBP平均值下降10mmHg以上作為療效判定，分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降10 mmH

13、g；降壓達(dá)標(biāo)：SBP140mmHg，且PP60mmHg，同時(shí)舒張壓適度下降（不低于6070mmHg）。單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降10mmHg并降至85mmHg，或降低20mmHg以上；（2）有效：DBP下降10mmHg但降至85mmHg；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。2動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測(cè)24h、日間、夜間的平均SBP和DBP，日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù)荷，24h平均動(dòng)脈壓（24h mean blood pressure，24hMAP），心率。定義：（1）降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均血壓得到的差值。（2）24h MAP=24h SBP24h DBP /324h DBP。（3）根據(jù)脈壓=平均SBP平均DBP，計(jì)算24h PP。（4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值夜間平均值）/日間平均值，以10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率