慢性腎小球腎炎患者的護理

1、學習目標學習目標 掌握病人的身心狀況及主要護理措施。掌握病人的身心狀況及主要護理措施。 熟悉病人的輔助檢查、治療要點及常見護理診斷熟悉病人的輔助檢查、治療要點及常見護理診斷/問題。問題。 了解慢性腎小球腎炎的病因。了解慢性腎小球腎炎的病因。 重點重點v 病因、病因、輔助檢查、治療要點輔助檢查、治療要點 難點難點v 身體狀況、飲食護理、用藥護理身體狀況、飲食護理、用藥護理工作情景與任務工作情景與任務導入情景：導入情景： 王某，王某，3434歲。水腫歲。水腫1 1周入院。查體：血壓周入院。查體：血壓160/90mmHg160/90mmHg，雙眼瞼水腫。尿常規(guī)：蛋白，雙眼瞼水腫。尿常規(guī)：蛋白+，紅細

2、胞，紅細胞10101515個個/HP/HP， 2424小時尿蛋白定量小時尿蛋白定量1.8g1.8g。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，腎功能、電。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，腎功能、電解質，泌尿系彩超檢查。解質，泌尿系彩超檢查。工作任務：工作任務： 1 1主要的護理診斷有什么。主要的護理診斷有什么。 2. 2. 針對該病人主要的護理措施有？針對該病人主要的護理措施有？概概 述述護護理理診診斷斷/ /問問題題護護理理措措施施護護理理評評估估【概述概述】 定義：定義：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的腎小球蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨

3、床表現(xiàn)的腎小球疾病。疾病。 病因：病因：大多數(shù)由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展大多數(shù)由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成。一般認為本病的起始因素為免疫介導性炎癥，也有而成。一般認為本病的起始因素為免疫介導性炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與。非免疫非炎癥性因素參與。 【護理評估護理評估】 （一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點（五）治療要點v 有無呼吸道感染、皮膚感染、風濕熱等有無呼吸道感染、皮膚感染、風濕熱等v 有無感染、勞累、妊娠、應用腎毒性藥物等有無感染、勞累、妊娠、應用腎毒性藥物等v 詢問

4、發(fā)病時間、起病急緩、既往有無類似病史、診療詢問發(fā)病時間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經(jīng)過及用藥情況等經(jīng)過及用藥情況等（一）健康史（一）健康史v 蛋白尿：多為輕度，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)蛋白尿：多為輕度，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)v 血尿：血尿： 多為鏡下血尿，也偶見肉眼血尿多為鏡下血尿，也偶見肉眼血尿v 水腫：水腫： 一般不嚴重，多為晨起眼瞼水腫和一般不嚴重，多為晨起眼瞼水腫和 （或）下肢的輕中度水腫（或）下肢的輕中度水腫v 高血壓：有不同程度的高血壓高血壓：有不同程度的高血壓v 腎功能減退：可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭腎功能減退：可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭（二）身體狀況（二）身體狀況v 焦慮、悲觀和恐懼等

5、心理。焦慮、悲觀和恐懼等心理。v 長期患病，進一步加重病人思想負擔。長期患病，進一步加重病人思想負擔。 （三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況v 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 尿蛋白尿蛋白+ +，尿蛋白定量為，尿蛋白定量為1 13g/d3g/d； 尿沉渣鏡檢可見紅細胞和紅細胞管型尿沉渣鏡檢可見紅細胞和紅細胞管型v 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 早期多正常，晚期可有貧血早期多正常，晚期可有貧血v 腎功能檢查腎功能檢查 早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高v 超聲檢查超聲檢查 晚期雙腎縮小、皮質變薄晚期雙腎縮小、皮質變薄（四）輔助檢查（四）輔助檢查治療原則為防止或延緩腎功能進行

6、性惡化治療原則為防止或延緩腎功能進行性惡化v 控制高血壓和減少尿蛋白控制高血壓和減少尿蛋白 首選首選ACEIACEI和和ARBARBv 限制食物中蛋白質和磷的攝入限制食物中蛋白質和磷的攝入v 避免加重腎臟損傷的因素避免加重腎臟損傷的因素 如感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、高脂血癥等如感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、高脂血癥等 （五）治療要點（五）治療要點【常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 】 1 1體液過多體液過多2 2有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量3 3焦慮焦慮4 4潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭 【護理目標護理目標】 病人水腫減輕或消失病人

7、水腫減輕或消失 食欲改善，進食量增加，營養(yǎng)狀況逐步好轉食欲改善，進食量增加，營養(yǎng)狀況逐步好轉 能保持樂觀情緒，積極配合治療能保持樂觀情緒，積極配合治療 并發(fā)癥得到有效防治并發(fā)癥得到有效防治 【護理措施護理措施】 （一）一般護理（一）一般護理（二）（二）病情觀察病情觀察（三）（三）用藥護理用藥護理（四）心理護理（四）心理護理（五）健康指導（五）健康指導v 休息與活動休息與活動 減輕腎臟負擔，減少尿蛋白和水腫減輕腎臟負擔，減少尿蛋白和水腫v 皮膚護理皮膚護理 觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等 加強皮膚護理加強皮膚護理 （一）一般護理（一）一般護理v 飲食護理飲食護理 腎

8、功能減退者，應給優(yōu)質低蛋白、低磷飲食，蛋白質腎功能減退者，應給優(yōu)質低蛋白、低磷飲食，蛋白質為為0.60.60.8g/0.8g/（kgdkgd），其中），其中50%50%以上為優(yōu)質蛋白質以上為優(yōu)質蛋白質 適當增加碳水化合物和脂肪的比例適當增加碳水化合物和脂肪的比例 有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食（有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食（2 23g/d3g/d） 注意補充多種維生素及鋅（鋅可以刺激食欲）注意補充多種維生素及鋅（鋅可以刺激食欲）（一）一般護理（一）一般護理必需氨基酸與優(yōu)質蛋白必需氨基酸與優(yōu)質蛋白 優(yōu)質蛋白質是指富含必需氨基酸的動物蛋白，又稱優(yōu)質蛋白質是指富含必需氨基酸的動物蛋白，又稱

9、為高生物效價蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦豬肉、瘦為高生物效價蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉、雞肉等。非優(yōu)質蛋白質是指含非必需氨牛肉、瘦羊肉、雞肉等。非優(yōu)質蛋白質是指含非必需氨基酸較多的植物蛋白，如花生、豆類及豆類制品等?；彷^多的植物蛋白，如花生、豆類及豆類制品等。 （一）一般護理（一）一般護理v 利尿劑：應注意病人有無電解質、酸堿平衡紊亂利尿劑：應注意病人有無電解質、酸堿平衡紊亂v 降壓藥：囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起降壓藥：囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起v 血管緊張素轉換酶抑制劑：應監(jiān)測電解質，防止高血血管緊張素轉換酶抑制劑：應監(jiān)測電解質，防止高血鉀，鉀，

10、并觀察病人有無持續(xù)性干咳并觀察病人有無持續(xù)性干咳（二）病情觀察（二）病情觀察（三）用藥護理（三）用藥護理（四）心理護理（四）心理護理v 疾病知識指導：避免影響病情進展的因素如感染、勞疾病知識指導：避免影響病情進展的因素如感染、勞累、妊娠和應用腎毒性藥物等累、妊娠和應用腎毒性藥物等v 飲食指導：優(yōu)質低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食飲食指導：優(yōu)質低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食v 用藥指導與病情監(jiān)測：不使用對腎功能有害的藥物定用藥指導與病情監(jiān)測：不使用對腎功能有害的藥物定期隨訪腎功能、血壓、水腫等變化期隨訪腎功能、血壓、水腫等變化（五）健康指導（五）健康指導【護理評價護理評價】 水腫是否減輕或消失水腫

11、是否減輕或消失食欲有無改善，營養(yǎng)狀況是否好轉食欲有無改善，營養(yǎng)狀況是否好轉能否保持正常心態(tài)和樂觀情緒，積極配合治療護理能否保持正常心態(tài)和樂觀情緒，積極配合治療護理并發(fā)癥是否得到有效防治并發(fā)癥是否得到有效防治 教學小結教學小結慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)治療原則為防止或延緩腎功能進行性惡化治療原則為防止或延緩腎功能進行性惡化腎功能減退者，應給優(yōu)質低蛋白、低磷飲食腎功能減退者，應給優(yōu)質低蛋白、低磷飲食低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪的比例低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪的比例有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食有明顯水腫和高

12、血壓者，需要低鹽飲食課堂練習課堂練習1 1慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是 A A病毒感染病毒感染 B B鏈球菌感染鏈球菌感染 C C免疫介導炎癥免疫介導炎癥 D D感染后毒素作用感染后毒素作用 E E代謝產(chǎn)物潴留代謝產(chǎn)物潴留2 2慢性腎小球腎炎的治療中可降壓、延緩腎功能減退慢性腎小球腎炎的治療中可降壓、延緩腎功能減退 的是的是 A A臥床休息臥床休息 B B低蛋白、低磷飲食低蛋白、低磷飲食 C C利尿藥利尿藥 D D血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑 E E抗血小板藥物抗血小板藥物課堂練習課堂練習3 3慢性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是慢性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是 A A血尿血尿 B B蛋白尿蛋白尿 C C水腫水腫 D D高血壓高血壓 E E貧血貧血4 4對慢性腎炎患者的飲食指