皮膚性病學(xué)病例分析及答案

1、1、患者，女， 28 歲。右足趾間瘙癢伴丘疹、水皰 1 月余，未給予治療，昨日突發(fā)右側(cè)足背、小腿紅腫、疼痛。體檢：，右足趾間針頭大小丘疹，水皰伴輕度糜爛；右足背至脛前大片紅斑、腫脹，緊張發(fā)亮，皮溫高、觸痛，右腹股溝可捫及腫大淋巴結(jié)；左腿正常。 WBC×109/L， N85%。1）最有可能的診斷（丹毒）2）可以通過哪些檢查確定診斷（血常規(guī)皮損真菌學(xué)直檢）3）首選的治療全身治療：青霉素， 480 萬單位靜脈點滴，每日2 次。局部治療： %依沙丫啶溶液濕敷。2、患者，男，67 歲。右側(cè)胸部出現(xiàn)水皰伴劇烈疼痛 4 天?，F(xiàn)病史：患者 4 天前，于右側(cè)胸部開始出現(xiàn)疼痛， 而后相繼起紅斑及水皰，

2、沿肋間分布，未超過正中線，皮損破潰、糜爛，局部膿性分泌物；劇烈疼痛，夜不能寐。1）最有可能的診斷（帶狀皰疹）2）擬定治療方案（抗病毒、消炎、止痛、局部對癥處理）抗病毒： 阿昔洛韋，每次 200800mg,每 4 小時一次，一日 5 次，連用 710 天。 也可用伐昔洛韋鎮(zhèn)靜止痛：口服去痛片； 睡前服用地西泮或安定。肌注或口服糖皮質(zhì)激素口服潑尼松 3040mg/d理療中醫(yī)中藥內(nèi)服龍膽瀉肝丸VB12 及 VB13、患者，女， 30 歲。全身泛發(fā)皮疹伴發(fā)熱6 天。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板藍根沖劑等藥物， 6 天前出現(xiàn)皮疹，漸泛發(fā)全身，伴發(fā)熱、食欲不振，大小便正常。既往有頭孢類藥物

3、過敏史。查體：全身泛發(fā)紅斑、部分呈靶形損害，對稱分布、以四肢伸側(cè)為主，口腔黏膜糜爛。1）最有可能的診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥藥物性皮炎（阿莫西林過敏）2）首要的處理措施 停止服用致敏藥物，控制感染。 內(nèi)服：盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松 200400mg ,或地塞米松 1020mg ,每日一次靜脈滴注， 待全身癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥；及時選用抗生素控制和預(yù)防感染；外用：皮膚損害：爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳劑。口腔粘膜損害：復(fù)方硼砂溶液或2%碳酸氫鈉溶液漱口。忌辛辣腥。4、患者，男， 18 歲。全身瘙癢半月余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬皮炎或濕疹治療無效，且皮損加重，夜間瘙癢明顯。查體：全身以腹部、大腿內(nèi)側(cè)為主，

4、散在分布針頭大小紅色或皮色丘疹，部分結(jié)痂少許滲出，手指間滲出明顯；陰囊、包皮可見散在結(jié)節(jié)。家中多人出現(xiàn)類似皮疹。1）最有可能的診斷及診斷依據(jù) （疥瘡） ；依據(jù)： 夜間瘙癢明顯，家庭多人被傳染，皮損部位外陰。2）擬定治療方案及注意事項 治療： 10%硫磺軟膏外用 洗澡后用該藥涂抹全身皮損處無皮損也涂， 早晚各一次，連用 37 天。用藥期間不洗澡不換衣服。用藥結(jié)束后次日洗澡， 換下衣服燙洗滅蟲。 家庭成員應(yīng)同時治療， 治療后觀察兩周如有復(fù)發(fā)應(yīng)重復(fù)治療。5、患者，女， 20 歲，不規(guī)則低熱6 月，伴雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，近2月面部出現(xiàn)水腫性紅斑，似蝶形。雙眼浮腫，畏光，易腰酸，全身乏力。醫(yī)院門

5、診化驗：血沉100mm/h ，血 Hb 86g/L， WBC ×109/L ，RBC ×1012/L，血小板51×109/L；尿蛋白（+）。1)最可能的初步診斷及診斷依據(jù)（診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；依據(jù)：蝶形紅斑、畏光、 尿蛋白（ +）、血液學(xué)異常2)患者入院后，可做哪些檢查抗核抗體反應(yīng)、抗雙鏈DNA抗體反應(yīng)、Sm 抗體檢查該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 蝶形紅斑2. 盤狀紅斑3. 光敏感 ;4. 口腔或鼻咽部潰瘍 ;5. 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 ;6. 漿膜炎 (胸膜炎或心包炎 );7. 神經(jīng)系統(tǒng)病變 :癲癇或精神癥狀 ;8. 腎損害： 1.持續(xù)性蛋白尿，每日尿蛋白 >或“

6、+”以上 ;或細胞管型 ;9. 血液學(xué)異常：溶血性貧血；或白細胞 4000/mm3, 兩次 ;或淋巴細胞<15000mm3, 兩次；或血小板<10 萬 /mm310. 免疫學(xué)異常： LE細胞；或抗 dsDNA抗體滴度異常；或有抗 Sm 抗體 ; 或梅毒血清學(xué)反應(yīng)假陽性 ;11. 熒光抗核抗體陽性6、患者，女， 45 歲。一年前開始出現(xiàn)低熱、乏力，近半年來逐漸出現(xiàn)四肢肌肉酸痛，舉手及爬樓困難，同時于眼瞼、指關(guān)節(jié)伸側(cè)面出現(xiàn)紅色皮疹。1）最有可能的診斷皮肌炎2）為明確診斷，最佳的輔助檢查有哪些血清霉（肌酸磷酸激酶和醛縮酶）3）首選的治療糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲氨蝶呤7、男性患者， 26 歲，未婚

7、?；颊哧幥o部出現(xiàn)錢幣大小淺表潰瘍 20 余天，無其他不適，自服抗生素，外涂百多邦等治療無效。體檢：陰莖部可見錢幣大的淺表潰瘍，表面濕潤，上有少許分泌物，無膿。 其余均正常。1）最可能的初步診斷早期梅毒2）如需確診，還需哪些檢查病史，體檢，性病實驗室特殊檢查3）治療方案芐星青霉素 G240 萬單位，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周一次，共3 周；或普魯卡因青霉素 G，每日 80 萬單位，肌肉注射， 每日一次，連續(xù) 15 日。代替方案： 頭孢曲松 1g，肌肉注射，或靜脈給藥，連續(xù) 10 天.8、男， 46 歲?；计つw病 10 余年，反復(fù)發(fā)作，累及全身。軀干及四肢伸側(cè)分布大小不一、界限清楚的紅色斑塊，表面覆有多層鱗屑，鱗屑易剝除，下方呈發(fā)亮淡紅色薄膜及點狀出血。 頭部皮損表面有較厚鱗屑， 頭發(fā)成束。手足甲呈凹陷點，甲床增厚。1)最可能的初步診斷及診斷依據(jù) 尋