膽囊癌最新課件

1、膽囊癌最新膽囊癌膽囊癌Carcinoma of gallbladder第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新定義定義(dngy) 是指發(fā)生(fshng)在膽囊的癌性病變，較少見(jiàn)，但在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中卻是較常見(jiàn)的一種。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊的解剖生理膽囊的解剖生理(shngl)概要概要膽囊為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩長(zhǎng)8-12cm，寬 3-5cm，容積40-60ml分為底、體、頸三部。頸上部呈囊性擴(kuò)張，稱Hartmann袋膽囊動(dòng)脈來(lái)自于肝右動(dòng)脈生理功能：濃縮儲(chǔ)存膽汁、排出膽汁、分泌(fnm)粘液第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌概述膽囊癌概述(i

2、 sh)膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)(chn jin)惡性腫瘤消化道腫瘤第5第6位 90%的病人發(fā)病年齡超過(guò)50歲，平均59.6歲女性發(fā)病約為男性的3-4倍我國(guó)膽道惡性腫瘤平均死亡率為0.45/10萬(wàn)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌相關(guān)膽囊癌相關(guān)(xinggun)病因病因1.膽囊結(jié)石關(guān)系密切 膽囊癌患者伴發(fā)膽囊結(jié)石的占7090膽囊結(jié)石發(fā)展至膽囊癌需10-15年膽囊結(jié)石患者膽囊癌危險(xiǎn)度增高1015倍（平均13.7倍）結(jié)石(jish)直徑3cm比直徑 1cm風(fēng)險(xiǎn)高810倍第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新2.慢性膽囊炎3.膽囊空腸吻合術(shù)后4.“瓷化”膽囊5.膽囊腺瘤樣息肉（直徑1cm以上惡變( bin)率高）6

3、.膽胰管結(jié)合部異常7.潰瘍性結(jié)腸炎 膽囊癌相關(guān)膽囊癌相關(guān)(xinggun)病因病因第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新病理病理(bngl) 膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部 硬癌 腺癌占85% 乳頭狀癌 粘液 組織學(xué) 未分化癌占7% 鱗狀細(xì)胞癌占3% 腺鱗癌占1% 少見(jiàn)類型(lixng)：淋巴肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、 類癌、癌肉瘤等。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑途徑直接侵犯，其發(fā)生的頻率依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸(jichng)和腹壁淋巴轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)肝門部淋巴結(jié)，占25%75%血行轉(zhuǎn)移不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和腎臟。腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移膽管腔

4、內(nèi)轉(zhuǎn)移第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新臨床臨床(ln chun)(ln chun)分期分期 (197 (1976 6) )根據(jù)腫瘤(zhngli)侵犯深度和有無(wú)轉(zhuǎn)移制定分期方案 期：粘膜內(nèi)原位癌期：侵犯到粘膜下和肌層期：侵犯到膽囊壁全層但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：膽囊壁全層受侵合并膽囊管周圍淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移至肝臟或其他部位第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期無(wú)特異性癥狀可表現(xiàn)為慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石的癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐(u t)等僅在因膽結(jié)石行膽囊切除時(shí)才能作出診斷 第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)浸潤(rùn)期 多數(shù)病人(bngrn)無(wú)癥狀右上腹痛，可放射至肩背

5、部食欲下降膽囊管受阻時(shí)可觸及腫大的膽囊第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晚期 右上腹腫塊食欲減退體重減輕、消瘦貧血黃疸、腹水、全身衰竭十二指腸梗阻少數(shù)(shosh)腫瘤可穿透漿膜，導(dǎo)致膽囊急性穿孔、急性腹膜炎、膽道出血等第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新診斷診斷(zhndun)方法方法1.血清癌胚抗原（CEA)、腫瘤(zhngli)標(biāo)記物CA199、CA125均可升高，CA199較為敏感，但無(wú)特異性2.B超方便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)，仍是首選首選的檢查方法診斷符合率可達(dá)83% 表現(xiàn)：膽囊壁增厚不均勻、腔內(nèi)有位置形態(tài)固定的腫物、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新3.CT對(duì)早

6、期膽囊癌的診斷不及超聲敏感對(duì)腫瘤的定性和轉(zhuǎn)移的判斷優(yōu)于超能顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張(kuzhng)的程度、梗阻的部位。顯示膽囊壁的增厚情況、腫瘤的形態(tài)、大小、部位、癌腫是否累及肝臟、結(jié)腸、十二指腸以及有無(wú)肝內(nèi)和后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)前判斷是否行膽囊癌切除術(shù)的主要影像學(xué)依據(jù)診斷診斷(zhndun)方法方法第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新4.MRI(核磁共振)診斷價(jià)值優(yōu)于CT 對(duì)肝門部軟組織的分辨率高于CT5.MRCP（核磁膽胰管成像）6.ERCP（內(nèi)鏡膽胰管造影(zoyng)）7.PTC/D（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影/引流）診斷診斷(zhndun)方法方法第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新治療治療(zhlio)

7、 膽囊癌首選手術(shù)切除手術(shù)治療 單純(dnchn)膽囊切除術(shù)（I期） 膽囊癌根治性切除術(shù)（II、III、IV期） 膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)（III、IV期） 姑息性手術(shù)（V期）化學(xué)治療（效果不理想）放射治療（效果不理想）第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新單純單純(dnchn)(dnchn)膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)單純膽囊(dnnng)切除術(shù)適用于Nevin、期 適用于Nevin、期，其5年生存率為50-100%。但有些學(xué)者對(duì)這類早期膽囊癌仍建議行根治性膽囊切除術(shù)，特別是對(duì)病變位于膽囊頸部，膽囊管和膽囊床部位者，推薦此激進(jìn)手術(shù)的依據(jù)是小部分病人僅行膽囊切除術(shù)仍有區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽

8、囊癌擴(kuò)大(kud)根治術(shù)膽囊癌擴(kuò)大根治切除術(shù)適用于Nevin期病人，手術(shù)(shush)方法包括膽囊和相鄰受侵的臟器（肝、肝外膽管、胰十二指腸、橫結(jié)腸、門靜脈）整塊切除和廣泛的淋巴清掃。其中受累肝臟的切除方式有肝楔行切除，、和段切除、右半肝切除、或右三葉切除。擴(kuò)大的根治性膽囊切除術(shù)并發(fā)癥和死亡率均較高，預(yù)后差，5年生存率僅7.5%。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，僅限于年齡少于75歲，營(yíng)養(yǎng)狀況良好者。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌根治性切除術(shù)膽囊癌根治性切除術(shù)根治性膽囊切除術(shù)適用于Nevin、期膽囊癌病人，切除范圍包括：完整的膽囊切除、膽囊三角區(qū)和肝十二指腸韌帶骨骼化清掃(qngso)，楔形切除膽囊床

9、2cm的肝組織。Ouchi報(bào)告未超過(guò)獎(jiǎng)膜下的膽囊癌，行根治性膽囊切除，5年生存率為100%，若侵犯至漿膜外，其3年生存率僅17%。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新姑息姑息(gx)(gx)性手術(shù)性手術(shù)姑息性手術(shù)包括三個(gè)術(shù)式： （1）腫瘤的姑息性切除； （2）膽道轉(zhuǎn)流手術(shù)；解除(jich)黃疸，方法有切開肝外膽管，左右肝管內(nèi)置入記憶合金支架，或各種肝管空腸吻合術(shù)和穿刺置管引流術(shù)； （3）消化道轉(zhuǎn)流術(shù) 腫瘤侵犯十二指腸引起梗阻時(shí)可行胃空腸吻合術(shù)。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新預(yù)后預(yù)后(yhu)術(shù)前確診率30可施行(shxng)治愈性手術(shù)者約1622術(shù)后5年生存率僅512第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽

10、囊癌最新膽囊癌手術(shù)前后膽囊癌手術(shù)前后(qinhu)護(hù)理護(hù)理 1 1、調(diào)理心態(tài)鼓勵(lì)病人做些力所能及(l su nng j)的事，以轉(zhuǎn)移不良情緒，自我調(diào)理心態(tài)，如練氣功、散步、聽科普知識(shí)，做到動(dòng)靜結(jié)合。 第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌手術(shù)前后膽囊癌手術(shù)前后(qinhu)護(hù)理護(hù)理 2、注意飲食(ynsh)的調(diào)節(jié)膽囊癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對(duì)脂肪性食物更難消化，病人常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調(diào)。選擇易消化吸收并富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌手術(shù)前后膽囊癌手術(shù)前后(qinhu)護(hù)理護(hù)理

11、 3、心理護(hù)理情緒因素對(duì)疾病的發(fā)展和治療效果(xiogu)及預(yù)后都有著重要關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人保持愉快的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，使患者能夠積極配合治療，提高效果(xiogu)。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌手術(shù)膽囊癌手術(shù)(shush)前后護(hù)理前后護(hù)理 4、密切觀察注意觀察膽囊癌患者體溫(twn)、脈搏、呼吸、血壓的變化，防止合并癥的發(fā)生。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌手術(shù)前后膽囊癌手術(shù)前后(qinhu)護(hù)理護(hù)理 5、靜臥休息時(shí)應(yīng)保持(boch)舒適的臥位，一般以左側(cè)臥位、仰臥位為佳，以防膽囊部位受壓第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌的化療

12、膽囊癌的化療(hu lio)膽囊癌化療目的是通過(guò)直接殺滅癌細(xì)胞和應(yīng)激性提高血液(xuy)中白細(xì)胞的含量以達(dá)到控制癌細(xì)胞的繁殖胰腺癌的化療比較多適用于手術(shù)后預(yù)防癌灶復(fù)發(fā)或病情急劇惡化需要應(yīng)急控制的情況，膽囊癌患者切不可以為放化療是萬(wàn)能的，甚至有些膽囊癌患者產(chǎn)生放化療依賴，主要原因在于放化療在帶來(lái)治療效果的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體的一部分正常功能造成損害，尤其是骨髓白細(xì)胞造血的抑制作用，所以會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)一做放化療就好轉(zhuǎn)，一停止就開始反彈的現(xiàn)象，而且隨著膽囊癌患者放化療次數(shù)的增多效果逐漸減退，這就是一味依賴放化療的惡性循環(huán)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌術(shù)后的中醫(yī)藥療法膽囊癌術(shù)后的中醫(yī)藥療法(lio f

13、)姑息手術(shù)后膽囊癌術(shù)后對(duì)高齡(golng)膽囊癌患者廣泛轉(zhuǎn)移第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新姑息姑息(gx)(gx)手術(shù)后手術(shù)后姑息手術(shù)后，切開總膽管(dngun)留置t形管引流，或作經(jīng)皮肝穿刺膽管(dngun)引流。證見(jiàn)鞏膜皮膚黃疸，右脅下脹痛，局部可觸及腫塊，大便秘結(jié)，或呈陶土色，口苦口粘，食少惡心，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜疏肝軟堅(jiān)，清化濕熱。方用大柴胡湯合大黃蟄蟲丸加減。藥用：柴胡10克、制半夏10克、黃芩10克、廣木香10克、枳實(shí)10克、廣郁金10克、茵陳30克、蟄蟲10克、桃仁10克、水蛭6克、白花蛇舌草30克，虎杖12克、生大黃10克（后下）。若膽道繼發(fā)感染，證見(jiàn)高熱不退，加龍膽草

14、12克，黃連10克，梔子10克第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新膽囊癌術(shù)后膽囊癌術(shù)后膽囊癌術(shù)后，右脅下脹或胃脹，食少口苦，大便秘結(jié)，乏力，舌苔黃膩，脈弦，治宜疏肝利膽，清化(qn hu)濕熱。方用大柴胡湯加減，藥用：柴胡10克，制半夏10克，炒黃芩12克，枳實(shí)10克，生大黃10克（后下），白花蛇舌草30克，蚤休10克，大葉金錢草30克，廣郁金10克，廣木香10克。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽囊癌最新高齡膽囊癌患者高齡膽囊癌患者(hunzh)廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)移對(duì)高齡膽囊癌患者廣泛轉(zhuǎn)移，正氣虛損，陰液耗損，消瘦惡病質(zhì)，倦怠乏力甚或臥床不起，午后低熱，口干食少，黃疸晦暗(hu n)，糞如陶土，尿赤，右肋下可觸及腫塊，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，治宜益氣育陰，清化祛瘀。藥用：太子參12克、北沙參10克、麥冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白術(shù)10克、枳實(shí)10克、茵陳15克、白花蛇舌草30克、石見(jiàn)穿15克、地鱉蟲10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黃10克（后下）、廣郁金10克。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽