醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)習(xí)重點

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章 緒論第一節(jié) 醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)1.醫(yī)學(xué)與倫理密不可分，取決于醫(yī)學(xué)所固有的人文屬性，尤其是倫理屬性。2.醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)及人文科學(xué)的綜合，應(yīng)該稱為人學(xué) 第二節(jié) 道德與倫理學(xué)1.“道”本意指道路，后來引申為反映客觀規(guī)律性的道理、法則、規(guī)范等含義。“德”本意通“得”，愿意為獲得財富?！皞悺北疽鉃檩叿?、人倫?！袄怼北疽鉃橛袷募y理。“倫理”即人倫之理，也就是調(diào)整倫類關(guān)系的條理、道理和準(zhǔn)則。2.黑格爾法哲學(xué)原理：道德與個體聯(lián)系在一起，而倫理與國家聯(lián)系在一起。兩者的區(qū)分：道德，用于描述與個人實踐相聯(lián)系的客觀現(xiàn)象，倫理用于描述與社會理性相聯(lián)系的客觀規(guī)律。3.道德

2、是倫理學(xué)的研究對象。4.道德：是在社會實踐中產(chǎn)生的，由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的，以善惡作為評價標(biāo)準(zhǔn)，以社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為評價方式來調(diào)節(jié)人與人、人與社會、人與自然之間的利害選擇，并追求自身人格完善的活動現(xiàn)象、關(guān)系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象的總和。5.道德的構(gòu)成要素：道德活動 道德關(guān)系 道德意識三者的關(guān)系：道德活動和道德關(guān)系是形成相應(yīng)道德意識的客觀基礎(chǔ)，鞏固、深化、提高道德意識。道德意識指導(dǎo)、制約道德活動及改變道德關(guān)系。道德一般本質(zhì)屬于上層建筑，意識形態(tài)范疇 由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定固有特殊規(guī)范性本質(zhì)特殊本質(zhì) 實踐精神道德的主要特征： 階級性與全民性相統(tǒng)一 變動性與穩(wěn)定性相統(tǒng)一 自律性與他律性相統(tǒng)一 現(xiàn)實性與理想性

3、相統(tǒng)一 協(xié)調(diào)性與進取性相統(tǒng)一道德的基本功能：認識 教育 調(diào)節(jié)6.倫理學(xué)：是指專門、完全以道德作為研究對象的學(xué)說體系，即研究道德現(xiàn)象并揭示其起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的學(xué)科或科學(xué)。7.一般認為以亞里士多德根據(jù)雅典學(xué)院教學(xué)內(nèi)容唯一親手編寫的著作尼格馬克倫理學(xué)的問世標(biāo)志著倫理學(xué)的產(chǎn)生。8，倫理學(xué)的類型：描述倫理學(xué) 元倫理學(xué) 規(guī)范倫理學(xué) 美德倫理學(xué)9.規(guī)范倫理學(xué)時倫理學(xué)的代表、主體或核心。包括道德價值、道德義務(wù)和道德品質(zhì)。 第三節(jié) 醫(yī)德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1. 醫(yī)德：是醫(yī)者以善惡為尺度認識和調(diào)節(jié)醫(yī)方與患方之間、醫(yī)際之間、醫(yī)學(xué)與社會之間及生態(tài)間利益關(guān)系所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和。2.

4、醫(yī)德的特點：具有鮮明的專業(yè)性 具有突出的傳承性 具有顯著的普適性3醫(yī)德的傳承性主要表現(xiàn)在：一是宏觀層面的職業(yè)道德價值導(dǎo)向，例如敬畏生命、以人為本、利他主義等；二是微觀層面的醫(yī)者職業(yè)道德心理和美德，例如愛心、同情心、責(zé)任心、事業(yè)心、真誠、正直、審慎、膽識。4.醫(yī)德的普適性主要體現(xiàn)在敬畏生命、恪守人道、不傷害病人等通用、通行于世界的醫(yī)學(xué)職業(yè)“金規(guī)則”。5.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：指以醫(yī)德為研究對象的一門科學(xué)，是人類尤其是醫(yī)者認識醫(yī)德生活的產(chǎn)物，是運用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則，在解決醫(yī)學(xué)實踐中人與人之間，醫(yī)學(xué)與社會之間，醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題二形成的學(xué)說體系。6.狹義的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生標(biāo)志：1803年托馬斯帕

5、茨瓦爾編寫的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。7.我國第一部系統(tǒng)的專著是由宋國賓編寫的醫(yī)業(yè)倫理學(xué)。8.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象：以醫(yī)德關(guān)系道德為核心的醫(yī)療、預(yù)防、科研、健康諸方面的醫(yī)德活動、醫(yī)德意識。主要課題如下：醫(yī)患關(guān)系為核心，最基本，最重要的人際關(guān)系，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要研究對象。 醫(yī)際關(guān)系最平凡、最密切的關(guān)系 醫(yī)社關(guān)系 醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)德的關(guān)系 生命科學(xué)發(fā)展帶來的醫(yī)德現(xiàn)象9. 醫(yī)德規(guī)范：指各種各樣,各種層次的醫(yī)德要求的總稱,包括: 醫(yī)德原則 醫(yī)德準(zhǔn)則 醫(yī)德范疇 10.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義:有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才; 有利于醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一及提高醫(yī)療，教學(xué)，科研，預(yù)防，管理的質(zhì)量 有

6、利于醫(yī)務(wù)人員解決道德難題及促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設(shè)第2章 醫(yī)德思想的發(fā)展歷程1. 中世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)的代表作邁蒙尼提斯禱文2. 作為一門獨立的學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先誕生與英國，是托馬斯帕茨瓦爾等人努力共同作用的結(jié)果。3. 1791年英國醫(yī)學(xué)家托馬斯帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動守則，于1803年更名為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，是世界上第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。4. 生命倫理學(xué)或生物倫理學(xué)，是20世紀(jì)60年代首先在美國產(chǎn)生，是迄今世界上最廣泛，最有生命力的交叉學(xué)科。5. 1932年6月，上海出版了由宋國賓主編的醫(yī)業(yè)倫理學(xué)。第3章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論1. 生命論：指關(guān)于醫(yī)學(xué)實

7、踐中人的生命，尤其是病人的生命的地位，價值等的理論思考成果，其理論形態(tài)是生命神圣論，生命質(zhì)量論和生命價值論。2. 生命神圣論：指強調(diào)人的生命價值至高無上，人的生命神圣不可侵犯的生命理論。3. 生命神圣論的歷史意義： 喚醒了人們關(guān)心重視生命的良知，促進了民族的生存和繁衍； 促進醫(yī)學(xué)職業(yè)的形成和發(fā)展，從道德的角度進一步強化可醫(yī)學(xué)的宗旨； 為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的其他基本理論的形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。但是其又有一定的局限性：缺乏成熟的理性基礎(chǔ)；過于抽象，具有模糊性和片面性4. 生命質(zhì)量論：指主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低，優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命存在對自身，他人和社會的意義，強調(diào)人的生命存在質(zhì)量，從而給出

8、相應(yīng)對策的生命理論。包括主要質(zhì)量，根本質(zhì)量和操作質(zhì)量。5. 生命價值論：指主張以個人生命對他人和社會及自我的意義大小為標(biāo)準(zhǔn)確認其質(zhì)量以及神圣性，從而可以做出相應(yīng)選擇的生命理論。6. 生命價值論的意義：有利于全面認識生命存在的意義 為求解當(dāng)代醫(yī)學(xué)難題提供了全新的思路 有利于做出科學(xué)決策 第二節(jié) 醫(yī)德本位論1. 醫(yī)學(xué)人本論：指以人為本的理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，是關(guān)于在醫(yī)學(xué)利益關(guān)系中以病人為本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。2. 醫(yī)學(xué)人本論的主要觀點： 明確提出醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)是屬于人的，醫(yī)學(xué)的目的是為了人，醫(yī)學(xué)是服務(wù)全人類的事業(yè)； 明確強調(diào)人性化的醫(yī)學(xué)服務(wù)，堅決反對利用醫(yī)學(xué)殘害人類，傷害人類； 明確強調(diào)盡可

9、能充分地滿足與人的全面發(fā)炸，密切相關(guān)的將康需求。3. 醫(yī)以病人的生命為本 學(xué)以病人為本 以病人的健康為本 人 （核心內(nèi)容） 以病人的整體為本 本以醫(yī)務(wù)人員提高職業(yè)綜合素質(zhì)為本以提升醫(yī)務(wù)人員整體服務(wù)質(zhì)量為本 論 （2）以醫(yī)務(wù)人員為本 以醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)正當(dāng)權(quán)益為本 的（重要內(nèi)容，也是醫(yī)院管理倫理的核心內(nèi)容） 內(nèi) 容4. 醫(yī)學(xué)功利論：也稱功利主義，指主張利益是道德的基礎(chǔ)，人具有趨利避害的本性，追求最大多數(shù)人的最大幸福就是善，因而應(yīng)以行為的效用作為道德評價標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)理論，又稱效果論。 代表人物：邊沁，密爾分 行為功利論類 規(guī)則功利論 多元功利論的一元功利論評價：效果難以定量和計算，也難以預(yù)測 有可能導(dǎo)

10、致社會不公正，即有學(xué)者所反對的“多數(shù)人對少數(shù)人的暴政”5. 公正論：又稱正義論，指以自由主義修正功利論但并未完全超出功利論的倫理學(xué)理論，也被稱為新自由主義。 代表人物：羅爾斯醫(yī)學(xué)公正論：指強調(diào)健康公益，主張合理地兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的多元主體的健康利益，堅持醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的正義性，堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。主要 醫(yī)學(xué)公正論強調(diào)醫(yī)學(xué)事業(yè)的公益性 內(nèi)容 醫(yī)學(xué)公正論強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性第3節(jié) 醫(yī)德關(guān)系論1. 義務(wù)論:又稱道義論，源自希臘語。意思是“應(yīng)該有”或“應(yīng)當(dāng)”的學(xué)說。2. 醫(yī)者義務(wù)論：是以一定的醫(yī)德規(guī)范形式向醫(yī)者提出職業(yè)要求并約束其行為的理論。它強調(diào)的是醫(yī)者的“應(yīng)當(dāng)”，即對病

11、人及于此相關(guān)的醫(yī)德責(zé)任。內(nèi)容：是醫(yī)學(xué)實踐的客觀的要求與醫(yī)者自我追求的統(tǒng)一是一個歷史范疇醫(yī)德義務(wù)具有區(qū)別于法律義務(wù)的不同特點. 醫(yī)者美德論：指以醫(yī)學(xué)品德，醫(yī)學(xué)美德為中心，研究和探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有什么樣的醫(yī)學(xué)品德或品格，醫(yī)德高尚的醫(yī)者及其醫(yī)德素質(zhì)是什么樣的，以及如何養(yǎng)成與提升等問題的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。主要內(nèi)容：仁慈忠誠嚴(yán)謹(jǐn)正直意義：是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)和學(xué)習(xí)之目的和價值的集中體現(xiàn)；有利于醫(yī)務(wù)人員塑造完美的人格。局限性：具有明顯的個體性，經(jīng)驗性和自律性比較理想化. 病人權(quán)利：指在醫(yī)學(xué)活動中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中，病人具有要求醫(yī)方珍視自己的生命價值和質(zhì)量，同情和關(guān)心自己，尊重自己的人格，維護自己的利益的醫(yī)學(xué)倫理

12、學(xué)理論。第四章醫(yī)德基本原則與準(zhǔn)則第一節(jié)醫(yī)德規(guī)范體系 醫(yī)德規(guī)范體系：是指由所有醫(yī)德要求按照一定的邏輯關(guān)系共同組成的醫(yī)學(xué)職業(yè)行為規(guī)范系統(tǒng)。.醫(yī)德規(guī)范體系的構(gòu)成：醫(yī)德原則醫(yī)德準(zhǔn)則醫(yī)德范疇醫(yī)德原則：居于最高層次，是反映醫(yī)德體系根本性質(zhì)，體現(xiàn)醫(yī)德基本精神，高度概括醫(yī)德關(guān)系及其要求的醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)德準(zhǔn)則：居于中間層次，是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和現(xiàn)實體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中做出判斷和行為選擇的具體依據(jù)，是評價醫(yī)務(wù)人員行為善惡的直接標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德范疇：居于最低層次。作用：為義務(wù)人員提供行為準(zhǔn)則，提升其職業(yè)精神；維護醫(yī)療行業(yè)的社會信譽第2節(jié) 醫(yī)德基本原則. 醫(yī)德基本原則：指醫(yī)德規(guī)范體系中居于統(tǒng)帥和主導(dǎo)地位的最高規(guī)范，

13、也可簡稱為醫(yī)德原則。. 我國當(dāng)代的醫(yī)德原則：防病治??；救死扶傷；實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民的身心將康服務(wù)（是社會主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會主義醫(yī)德的核心內(nèi)容） 我國生命倫理的四原則：尊重原則不傷害原則有利原則公正原則尊重原則：指醫(yī)務(wù)人員尊重病人的倫理原則。尊重原則的內(nèi)容：尊重病人的生命及生命價值；尊重病人的人格；）個人的私密信息不被泄露尊重病人的隱私權(quán)）身體不被隨意觀察尊重病人的自主權(quán)：指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的病人，在醫(yī)患交流后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康問題所作出的合乎理性的決定，并據(jù)此采取負責(zé)的行動。行使自主權(quán)的條件：病人有正常的自主能力，決定是經(jīng)過

14、深思熟慮并與家屬商討過醫(yī)務(wù)人員為病人提供真實，適量并且病人能夠理解的醫(yī)療護理信息病人的自主選擇和決定不能與他人，自身及社會利益相沖突 完全做主醫(yī)方做主 半完全做主醫(yī) 病人昏迷，病情十分危急，需立即進行處置和搶救方做 病人患“不治之將治療癥”，本人或其家屬治療權(quán)完全授予醫(yī)生主的 “無主”病人需急診急救，而本人不能行使自主權(quán)條件 病人患有對他人，社會有危害的疾病，而又有不合理的要求和做法5. 不傷害原則：指在醫(yī)務(wù)人員的整個醫(yī)療行為中，無論動機，還是效果，均應(yīng)避免對病人造成傷害。有意傷害與無意傷害 可知傷害與不可知傷害 可控傷害與不可控傷害 責(zé)任傷害和非責(zé)任傷害有意傷害：指醫(yī)方出于打擊報復(fù)心理或極其

15、不負責(zé)任，拒絕給病人以必要的臨床診治或急診搶救；或者出于增加收入等狹隘目的，為病人濫施不必要的診治手段所造成的故意傷害。責(zé)任傷害：指醫(yī)方有意傷害以及雖然無意但屬可知可控而未加認真預(yù)測與控制，任其出現(xiàn)的傷害。不傷害原則的倫理要求： 樹立以病人為中心的動機和意向，杜絕有意傷害和責(zé)任傷害 盡職盡責(zé)防范無意，但卻可知的傷害，把不可避免的傷害控制到最低 選擇利于大于危險或傷害的措施6. 雙重效應(yīng)：指某一診治行為既有預(yù)期的積極效果，也伴有非預(yù)期的消極效果。7. 有利原則:指把有利于病人健康放在第一位，并切實為其謀利益的倫理原則。 注:有利包含不傷害，不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)。有利原則的主要要求：樹立全

16、面的利益觀，真誠待病人 提供最優(yōu)化服務(wù) 努力預(yù)防或減少難以避免的傷害 選擇受益最大，傷害最小的決策 堅持公益原則8. 公正原則：指以形式公正與內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一為依據(jù)分配額實現(xiàn)醫(yī)療和健康利益的倫理原則。內(nèi) 醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配公正 宏觀分配容 人際交往公正 微觀分配宏觀分配實現(xiàn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，充分保證人人享有基本醫(yī)療保健，滿足各層次需求微觀分配指由醫(yī)生針對待定病人在臨床診治中進行的分配，主要是住院床位，手術(shù)機會及貴重稀缺醫(yī)療資源的分配微觀分配的主要依據(jù)：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 社會價值標(biāo)準(zhǔn) 家庭角色標(biāo)準(zhǔn) 余年壽命 科研價值第3節(jié) 醫(yī)德基本準(zhǔn)則1. 醫(yī)德基本準(zhǔn)則：指構(gòu)成醫(yī)德規(guī)范體系主體部分的具體醫(yī)德規(guī)范，

17、簡稱醫(yī)德準(zhǔn)則。2. 希波克拉底誓言是古今中外醫(yī)德文獻的經(jīng)典。其主要內(nèi)容有：尊師敬業(yè)為病家謀利不傷害病人保守醫(yī)密3. 世界醫(yī)學(xué)會頒布的第一個國際性醫(yī)德文件是日內(nèi)瓦宣言。4. 醫(yī)德基本準(zhǔn)則析要： 以人為本，救死扶傷 是醫(yī)學(xué)事業(yè)和人民健康利益的根本要求 嚴(yán)謹(jǐn)求實，精益求精 是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面應(yīng)該遵循的標(biāo)準(zhǔn) 平等交往，一視同仁 是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時應(yīng)該遵循的標(biāo)準(zhǔn) 舉止端莊，語言文明 是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該普遍遵循的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn) 廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法 是醫(yī)務(wù)人員正確對待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線誠實守信，保守醫(yī)密 是處理醫(yī)患關(guān)系的重要醫(yī)德準(zhǔn)則互尊互學(xué)，團結(jié)協(xié)作 是正確處理同事和同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則

18、樂于奉獻，熱心公益第5章 醫(yī)德基本范疇第1節(jié) 醫(yī)德基本范疇的概念1. 醫(yī)德范疇：是一般道德范疇與醫(yī)學(xué)實踐想結(jié)合的產(chǎn)物，是一般道德范疇在醫(yī)學(xué)職業(yè)中的具體應(yīng)用，也是對醫(yī)德實踐的概括和總結(jié)。2. 醫(yī)德范疇的特點：抽象性 常用性 內(nèi)在性 基礎(chǔ)性第2節(jié) 醫(yī)德基本范疇析要 1.權(quán)利是指行為主體所擁有的權(quán)益，包括病人權(quán)利和醫(yī)者權(quán)利。2. 病人的權(quán)利：平等醫(yī)療權(quán) 知情同意權(quán) 隱私保護權(quán) 損害索賠權(quán) 醫(yī)療監(jiān)督權(quán) 注：知情同意是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)方告知病人病情，診治決策等醫(yī)學(xué)信息，并求得對方承諾與病人知曉這些信息后作出自主選擇。3. 醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利：醫(yī)療診治權(quán) 設(shè)備使用權(quán) 科學(xué)研究權(quán) 繼續(xù)教育權(quán)人身安全權(quán)經(jīng)濟

19、待遇權(quán)宣告死亡權(quán)民主管理權(quán)干涉權(quán)：在某些情況下，醫(yī)生可限制患者的自主權(quán)，以達到對患者應(yīng)禁止者的目的。4.醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)：遵守法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù) 如實記載和妥善管理病歷的義務(wù) 如實告知和說明的義務(wù) 搶救及轉(zhuǎn)診的義務(wù) 保護病人隱私的義務(wù)5.病人的義務(wù)：如實提供病情和有關(guān)信息，配合醫(yī)療 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動 給付醫(yī)療費用的義務(wù) 保持和恢復(fù)健康的義務(wù) 支持臨床實習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)6.醫(yī)德情感：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中所產(chǎn)的的職業(yè)道德情感，即對醫(yī)德生活的內(nèi)心體驗、態(tài)度及其自然流露。 醫(yī)德 同情感最基本的醫(yī)德情感 情感 責(zé)任感是同情感的升華事業(yè)感是責(zé)任感的升華7. 在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，

20、理智是指醫(yī)務(wù)人員用以認識、理解、思考和決斷倫理問題的能力或辨別是非利害關(guān)系以及控制自己行為的理性能力，包括冷靜、清醒、合乎實際的思維。 理智的作用 把握、調(diào)控、駕馭、優(yōu)化情感 理智要求醫(yī)德情感建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)的堅實基礎(chǔ)。8. 審慎：指人們在行為之前的周密思考與行為過程中的謹(jǐn)慎認真，它體現(xiàn)著一個人工作。學(xué)習(xí)和生活及為人處世的基本態(tài)度。9. 膽識：即膽量和見識，指人們在事物處理過程中敢于承擔(dān)風(fēng)險和善于化解風(fēng)險的勇氣和能力。10. 醫(yī)德膽識：是指在病人面臨生命安危和風(fēng)險而醫(yī)務(wù)人員又可以有所作為時，應(yīng)該具備的敢于為病人遇見風(fēng)險、承擔(dān)風(fēng)險并善于化解風(fēng)險的勇氣和能力。11. 良心:是一定社會關(guān)系和道德關(guān)系的

21、反映，是人的道德、認知、情感、意志等在自我意識中的統(tǒng)一，是人對自身行為進行道德評價調(diào)控 的核心機制。12. 醫(yī)德良心：是指醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)的過程中所形成的一種道德意識，是其醫(yī)德認識、情感、意志的有機統(tǒng)一，其中的核心要素是對所負的醫(yī)德責(zé)任的自我感知能力和醫(yī)德行為的自我評價能力。 行為前的自我選擇 作用 行為中的自我監(jiān)督 行為后的自我評價13. 醫(yī)德榮譽：是醫(yī)務(wù)人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會層面上表征著對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德和價值的肯定和褒獎。第3節(jié) 突出倫理問題求解1.片面的認識誤區(qū) 對立論消除論2.化解沖突的準(zhǔn)則：根本權(quán)益優(yōu)先準(zhǔn)則價值合理優(yōu)化準(zhǔn)則變通操作準(zhǔn)則規(guī)范與智慧并重準(zhǔn)則第6章 醫(yī)患關(guān)系倫理第

22、1節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述1. 醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實踐活動實踐中基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。2. 醫(yī)患關(guān)系 技術(shù)關(guān)系 的內(nèi)容道德關(guān)系非技術(shù)關(guān)系 經(jīng)濟關(guān)系 價值關(guān)系 法律關(guān)系3. 醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系4. 醫(yī)患關(guān)系的特征：醫(yī)患雙方目的的共同性 醫(yī)患雙方信息的不對稱性 醫(yī)患雙方利益的一致性5. 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢： 醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟化 醫(yī)患關(guān)系民主化 醫(yī)患關(guān)系法制化 醫(yī)患關(guān)系人文化第2節(jié) 醫(yī)患關(guān)系模式倫理1. 醫(yī)患關(guān)系模式：是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)樣式。2. 醫(yī)學(xué)模式：是的指人類對健康和疾病的一般特點與本質(zhì)概括，反映了一

23、定時期醫(yī)學(xué)研究的對象、方法和范圍及其服務(wù)范式。 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 機械論與生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式3. 國外醫(yī)患關(guān)系模式 薩斯-荷倫德 主動-被動型 模 式 指導(dǎo)-合作型（基礎(chǔ)模式） 共同參與型（發(fā)展趨勢）維奇 純技術(shù)模式 模式 權(quán)威模式 合作模式 契約模式布朗斯坦模式 傳統(tǒng)模式 人道模式薩奇曼模式第3節(jié) 和諧醫(yī)患關(guān)系倫理1. 和諧醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)患雙方基于互相理解、尊重、信任而形成的積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系。2. 和諧醫(yī)患關(guān)系與倫理： 倫理要求是：堅持以人為本 基礎(chǔ)是：尊重和信任3. 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義： 有利于促進病人的身心健康 有利于推進醫(yī)德建

24、設(shè) 有利于推進醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展4. 醫(yī)患不和諧的倫理解讀： 政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理 醫(yī)院管理工作目標(biāo)出現(xiàn)偏差 醫(yī)院缺乏有效的管理、監(jiān)督和處理制度 部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德滑坡 醫(yī)患之間溝通不暢 病人期望值過高 病人不當(dāng)維權(quán)第7章 預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理第1節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)與倫理1. 預(yù)防醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。 工作模式：“環(huán)境人群健康”2. 三級預(yù)防策略： 一級預(yù)防：病因預(yù)防 二級預(yù)防：“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 三級預(yù)防：對病人采取及時有效的治療措施，預(yù)防病情惡化、并發(fā)癥和致殘3. 預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的

25、特點： 公益性和福利性 超前性和遲效性 社會性與全球性 復(fù)雜性與艱巨性4. 預(yù)防醫(yī)師的倫理準(zhǔn)則：貫徹“預(yù)防為主”的思想，樹立“大衛(wèi)生觀”對社會負責(zé)，堅持原則，秉公執(zhí)法合理兼顧個體人權(quán)和公眾權(quán)益樹立崇高的獻身精神第2節(jié) 公共衛(wèi)生倫理1. 公共衛(wèi)生：是預(yù)防疾病，延長人的壽命和促進人的身心健康的一門科學(xué)。2. 公共衛(wèi)生工作的道德特點： 道德目標(biāo)的超前性 道德目標(biāo)的社會性 道德目標(biāo)評估的滯后性3. 我國公共衛(wèi)生倫理準(zhǔn)則： 效用準(zhǔn)則第一位 分配公正公正準(zhǔn)則 程序公正 回報公正尊重準(zhǔn)則互助準(zhǔn)則第3節(jié) 疾病防控倫理1. 疾?。菏侵競€體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的破壞以及機體同外環(huán)境的失調(diào)，表現(xiàn)為一定層次，一定部位的結(jié)構(gòu)損傷

26、，代謝紊亂，功能障礙。2. 慢性?。喝Q是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷徙不愈，缺乏確切傳染性生物病因證據(jù) 全面貫徹實行三級預(yù)防理念與措施 強化對病人及其家屬的知識 關(guān)注慢性病病人的心理健康，提供足夠的社會支持3. 傳染病防控倫理 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施和各項操作規(guī)程 堅持預(yù)防為主的積極防疫思想 尊重傳染病病人的人格和權(quán)利 遵守國家法律規(guī)定，及時收集與上報疫情第8章 臨床常規(guī)診治倫理第一節(jié) 一般診治倫理1.診治基本要求： 既要關(guān)注疾病，又要關(guān)心病人 既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)性，又要調(diào)動病人的主體性 既要維護病人利益，又要兼顧社會公益 既要開展軀體疾病服務(wù)，又

27、要開展心理和社會服務(wù)2. 問診工作中的道德要求（首要環(huán)節(jié)）： 儀表端正，態(tài)度熱情 全神貫注，語言得當(dāng) 耐心傾聽，正確引導(dǎo)3. 體格檢查中的道德要求： 關(guān)心體貼，減少痛苦 全面系統(tǒng)，認真負責(zé) 尊重病人，心正無私4. 輔助檢查的道德要求： 診治需求出發(fā)，目的純正 盡職盡責(zé)，兼顧病人身體耐受性 綜合分析，避免片面 密切聯(lián)系，加強協(xié)作5. 基本道德準(zhǔn)則：及時準(zhǔn)則 準(zhǔn)確準(zhǔn)則 有效準(zhǔn)則 擇優(yōu)準(zhǔn)則 自主準(zhǔn)則6. 藥物治療工作中的道德要求： 對癥下藥，劑量安全 合理配伍，細致觀察 節(jié)約費用，公正分配 嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督第2節(jié) 特殊診治倫理1. 手術(shù)麻醉工作中的倫理 （一）術(shù)前嚴(yán)格手術(shù)指征，動機純正知情同意 醫(yī)

28、方：所有手術(shù)參與者術(shù)前討論術(shù)前準(zhǔn)備 患方：心理準(zhǔn)備 軀體準(zhǔn)備（2） 術(shù)中 關(guān)心體貼，思想集中 認真操作，細致觀察 互相支持，團結(jié)協(xié)作 （3） 術(shù)后嚴(yán)密觀察，勤于護理努力解決患者不適第3節(jié) 特殊科室倫理1、 兒科診治工作中的倫理 1.抵抗力低，抗擊力弱（一）患者特點 2.情緒易波動3.病情易變 1.要有耐心，細致，勤奮的工作作風(fēng)（二）要求 2.要有對患兒終身負責(zé)的精神3.要有治病救人的責(zé)任感 4.要有嚴(yán)格消毒，隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染第9章 臨床典型問題倫理第一節(jié) 臨床實習(xí)與倫理1 概述 （一）意義：醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) （二）特點：病例選擇機會性 實

29、踐教學(xué)任務(wù)的復(fù)雜性 權(quán)利之間的矛盾性（3） 常見問題：法律法規(guī)欠完善 醫(yī)患溝通欠通暢 實習(xí)學(xué)生欠自習(xí)2、 臨床實習(xí)的倫理要求 提高醫(yī)德認識 提升業(yè)務(wù)水平 培養(yǎng)敬業(yè)精神第2節(jié) 自我保護與倫理1、 自我保護醫(yī)療概述 （一）概念：當(dāng)醫(yī)生開具化驗單和檢查單進行診治服務(wù)，回避高危病人或高危診治手段時，主要目的是為了減少他們醫(yī)療缺陷的責(zé)任，而不是完全出于病人自身利益。 （二）過度自我保護性醫(yī)療：為不正當(dāng)自我保護性醫(yī)療行為的主要表現(xiàn)形式。 過度自我保護性醫(yī)療的特征：非必要性 隱匿性 傷害性 可訴性表現(xiàn)形式：醫(yī)療檢查方面 治療方面 醫(yī)療保健方面（3） 過度自我保護產(chǎn)生的原因： 1.醫(yī)方原因：醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性

30、解決糾紛的復(fù)雜化 2.患方原因：病人對醫(yī)生的信任度降低 病人法律維權(quán)意識的提高 3.管理部門的原因：醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理的不合理性 醫(yī)療保險機構(gòu)配套制度欠缺（4） 過度自我保護醫(yī)療的危害： 損害病人的經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療資源浪費 加大醫(yī)療風(fēng)險幾率，損害病人健康利益 損害醫(yī)患關(guān)系，惡化醫(yī)患關(guān)系 破壞醫(yī)療創(chuàng)新機制，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展（5） 過度自我保護醫(yī)療的防范： 1.職業(yè)環(huán)境的建設(shè): 完善醫(yī)療服務(wù)立法 完善醫(yī)療保險機制 完善社會輿論氛圍 2.職業(yè)倫理素質(zhì)的提升 第三節(jié) 醫(yī)患溝通與倫理 （1） 醫(yī)患溝通：指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)問題，以醫(yī)方為主導(dǎo)通過各種有效

31、的全方位信息的多途徑交流。（2） 醫(yī)患溝通的倫理意義：1.實踐“人是目的”的倫理價值2.發(fā)揮道德情感的傳遞作用3.推動人道主義精神的發(fā)展4.促進醫(yī)患雙方道德境界的提升（三）倫理在溝通中的作用1.奠定在醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)2.營造溝通的良好氛圍3.提供醫(yī)患溝通的行為準(zhǔn)則（四）醫(yī)患溝通問題的倫理考量1.溝通缺失，醫(yī)患之間失去彼此信任的紐帶2.溝通簡單，病人的知情同意權(quán)得不到實現(xiàn)3.溝通不暢，導(dǎo)致病人對健康期望值過高 （五）醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則 尊重 有利 公正 誠信 文明（6） 醫(yī)患溝通的倫理目標(biāo)1.注重心理治療效果 洞察病人心理，改善病人的心態(tài) 從心身兩個方面綜合考慮病人2. 增進醫(yī)患相互信任 取得

32、雙方共識 增進相互信任 3.體現(xiàn)人文關(guān)懷理念 完善醫(yī)院親情化服務(wù) 傳遞對病人權(quán)利的尊重第10章 生殖倫理第1節(jié) 計劃生育倫理1. 計劃生育：指有計劃地控制生育的時機、數(shù)量、密度等來生育子女，包括“生育控制”和“家庭計劃”兩種方式。2. 醫(yī)學(xué)節(jié)育手段：避孕 人工流產(chǎn) 絕育3. 醫(yī)者的道德責(zé)任： 樹立正確的生育觀和人口觀 遵守和執(zhí)行法律政策 提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù) 貫徹知情同意第2節(jié) 優(yōu)生優(yōu)育倫理1. 優(yōu)生：指通過醫(yī)學(xué)手段改良人的遺傳素質(zhì)，提高人們的體力和智力水平的生育控制。分為消極優(yōu)生和積極優(yōu)生。2. 優(yōu)生的倫理價值： 有利于提高人口身體素質(zhì) 有利于節(jié)約有限的社會資源 有利于家庭幸福第3節(jié) 輔助生殖

33、倫理1. 生殖技術(shù)：是替代人類自然生殖過程某一步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。包括人工授精、體外受精、胚胎移植及其衍生技術(shù)。2. 人工授精（AI):是指收集丈夫或自愿捐精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道，以達到受孕目的的輔助生殖技術(shù)。3. 體外受精（IVF）：是指用人工方法讓卵子和精子在人體以外授精和發(fā)育的生殖方法。4. 輔助生殖技術(shù)的倫理價值： 治療不孕不育 實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育 提供生殖保險5. 我國生殖輔助倫理準(zhǔn)則： 有利于病人 知情同意 保護后代 社會公益 保守醫(yī)密 嚴(yán)防商業(yè)化 倫理監(jiān)督6. 我國人類精子庫管理倫理準(zhǔn)則： 有利于病人 知情同意 保護后代 社會公益 保守醫(yī)密 嚴(yán)防商業(yè)化 倫理監(jiān)督第11章 器官移植

34、倫理第1節(jié) 器官移植的概念1. 器官移植：是指將健康的器官移植到相應(yīng)器官因致命性疾病而功能不可逆喪失的另一個人體內(nèi)，使其重新?lián)碛邢鄳?yīng)器官的手術(shù)治療。第2節(jié) 器官移植的倫理問題1. 在知情同意的基礎(chǔ)上獲得可供移植的器官的方法：自愿捐獻 推定同意 自愿捐獻和推定同意2. 尸體器官捐獻的倫理問題 合理補償和激勵措施3. 我國2007年頒布的人體器官移植條例第十條規(guī)定：活體器官的接收人限于活體器官捐獻者的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻人存在幫扶等形成親情關(guān)系的人員。4. 異種移植：是指將器官、組織或細胞從一個物種的機體內(nèi)取出植入另一個物種的機體內(nèi)的技術(shù)。5. 異種移植

35、的倫理問題： 風(fēng)險/收益評估問題 群己關(guān)系問題 人與動物的關(guān)系 人的同一性和完整性的問題第3節(jié) 人體器官移植倫理準(zhǔn)則1. 我國器官移植的倫理準(zhǔn)則： 安全有效準(zhǔn)則 知情同意準(zhǔn)則 保密準(zhǔn)則 公正原則 互助準(zhǔn)則 非商業(yè)化準(zhǔn)則2. 我國器官移植的具體倫理實務(wù)： 嚴(yán)把器官移植準(zhǔn)入關(guān) 建立公正分配供體器官的機制 提供人性化的全面服務(wù) 完善術(shù)后保護機制 避免各種利益沖突 嚴(yán)格進行倫理審查 堅決抵制器官買賣第12章 死亡倫理第1節(jié) 死亡的認識與控制1. 死亡標(biāo)準(zhǔn)：心肺死亡標(biāo)準(zhǔn) 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)2. 腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 深度不可逆性昏迷 腦干反射消失 對外界刺激無反應(yīng) 腦電波平直成直線 瞳孔散大固定3. 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的

36、倫理價值意義： 對患者而言，使其死的有尊嚴(yán)，符合人道主義 對家屬而言，可以減輕經(jīng)濟負擔(dān)，符合生命倫理理論 對社會來說，可以節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源，符合社會公益原則 對器官移植而言，新鮮的器官可以增加移植成功率第2節(jié) 安樂死倫理1. 安樂死：指在病人身患無法治愈的疾病，已處于不可逆的瀕臨死亡且備受劇烈病痛折磨狀態(tài)之中，為消除其肉體和精神痛苦，應(yīng)其要求，應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段使其無痛苦地結(jié)束生命的死亡方式。 主動安樂死 積極安樂死分 被動安樂死 消極安樂死 自愿安樂死 非自愿安樂死2. 贊成安樂死的主要倫理依據(jù)： 安樂死體現(xiàn)更高層次的人性關(guān)懷 安樂死對病人家屬及社會有利 安樂死不會與救死扶傷的職責(zé)相悖離3. 反對

37、安樂死的主要倫理依據(jù)： 安樂死是一種消極對待人生的態(tài)度 安樂死會導(dǎo)致社會道德的潰敗 安樂死會為醫(yī)務(wù)人員擺脫職責(zé)提供借口第3節(jié) 臨終關(guān)懷倫理1. 臨終關(guān)懷：是指對臨終病人及其家屬提供的特殊服務(wù)。2. 臨終關(guān)懷的基本特點： 服務(wù)對象多元化 服務(wù)內(nèi)容全面化 服務(wù)形式的多樣化和本土化3. 臨終關(guān)懷產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)：1967年，桑德絲在倫敦郊區(qū)建立了世界上第一所兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的現(xiàn)代化的圣克利斯朵夫臨終關(guān)懷醫(yī)院。4. 臨終關(guān)懷的倫理意義： 有利于人類死亡觀念的有序嬗變 有利于醫(yī)學(xué)人道主義的不斷升華 有利于社會精神文明的全面進步 有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配5. 臨終關(guān)懷的倫理訴求： 理解臨終病人的心理

38、保護臨終病人的權(quán)利 優(yōu)化臨終病人的生活 關(guān)心臨終病人的家屬6. 臨終病人的心理變化： 否認 憤怒 乞求 抑郁 接受第13章 醫(yī)學(xué)科研倫理第1節(jié) 醫(yī)學(xué)科研倫理概述1. 醫(yī)學(xué)科研：全稱生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，是指以人的生命現(xiàn)象作為研究客體，運用科學(xué)的手段和方式，經(jīng)過調(diào)查、驗證、討論及思維，然后進行推論、分析和綜合，認識和揭示人體生命的本質(zhì)、結(jié)構(gòu)、功能及其發(fā)生、發(fā)展客觀規(guī)律的探索性實踐活動。 基礎(chǔ)研究分 應(yīng)用研究類 開發(fā)研究2. 醫(yī)學(xué)科研的特點： 研究對象的復(fù)雜性 研究過程的復(fù)雜性 研究結(jié)果的復(fù)雜性 研究影響的復(fù)雜性3. 醫(yī)學(xué)科研倫理的意義： 推動醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要精神力量 把握醫(yī)學(xué)科研方向的重要思想 處

39、理醫(yī)學(xué)科研利益關(guān)系的重要指導(dǎo)規(guī)范 進行醫(yī)學(xué)科研評價的重要標(biāo)準(zhǔn)4. 醫(yī)學(xué)科研的基本倫理準(zhǔn)則 熱愛科研 實事求是 獻身事業(yè) 團結(jié)協(xié)作 勇于創(chuàng)新第3節(jié) 人體實驗倫理1. 人體實驗：指以人作為受試對象，以發(fā)展醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)為目的，以精心設(shè)計的實驗方案為指導(dǎo)，有計劃、有控制地進行研究的科學(xué)實踐。 分 臨床人體實驗 實驗室人體實驗 類 非臨床人體實驗 自然人體實驗 自愿人體實驗 強迫人體實驗2. 人體實驗的價值： 是醫(yī)學(xué)的起點，也是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的手段 是基礎(chǔ)理論研究、動物實驗之后，臨床應(yīng)用的中間環(huán)節(jié)3. 人體實驗基本倫理準(zhǔn)則：人體實驗必須具有正當(dāng)?shù)哪康?醫(yī)學(xué)目的是人體實驗的唯一目人體實驗必須合理保護受試者的利益 是人體實驗的核心倫理準(zhǔn)則人體實驗必須經(jīng)過受試者知情同意 是前提人體實驗必須恪守嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)4. 如何真正在人體實驗中保護受