骨傷復(fù)習(xí)重點(diǎn).總結(jié)

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)一院 08 中醫(yī)本中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總論：第一章：發(fā)展史1、 晉葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法。2、 蘭道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。3、 宋宋慈洗冤集錄是我國(guó)現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。4、 元李仲南永類欽方首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時(shí)久。：5、 元危宜林世醫(yī)得效方最早施用“懸吊復(fù)位法“。6、 清吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、損傷的分類與病因病機(jī)1、新傷：是指 23 周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立

2、即就診者；舊傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時(shí)間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者。2、損傷病機(jī)：明薛己正體類要 ：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”第三章、臨床診查1、行痹：表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛；痛痹：疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增；著痹：關(guān)節(jié)酸痛，重著，痛有定處；熱痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可觸。2、肌力的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：(6 級(jí))0 級(jí)：肌肉無收縮（完全癱瘓）；級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）；級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)；，但不能對(duì)抗地心吸引力（重度癱瘓）；級(jí)：能抗地心吸引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；級(jí)：能抗

3、地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定的強(qiáng)度的阻力（接近正常）；級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）。3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eatentest）（做法、臨床意義）患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。4、直腿抬高試驗(yàn)（Laseques sign）患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可抬高7090而無任何不適； 若小于以上角度即感覺該下肢有傳導(dǎo)性疼痛麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。（另：直腿抬高踝背伸

4、試驗(yàn)，即加強(qiáng)試驗(yàn)）5、骨盆擠壓試驗(yàn)（Pelvic compression test）患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴。如果該處出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。6、撘肩試驗(yàn) （Dugas sign）患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，即為撘肩試驗(yàn)陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。7、疼痛弧試驗(yàn) （Painful arc test）患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60 ！ 20范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定的外展痛

5、稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。8、回旋擠壓試驗(yàn)（ McMurray test）又稱為回旋研磨試驗(yàn)。取仰臥位，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，盡量使足跟碰觸臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，檢查者一中醫(yī)骨傷科學(xué)一院 08 中醫(yī)本手握住膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時(shí)，因產(chǎn)生摩擦髁感觸到或聽到彈響聲，同時(shí)患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時(shí)，在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。9、抽屜試驗(yàn) （Drawer t

6、est）又稱前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，推拉試驗(yàn)，患者qu5 坐位或臥位，雙膝屈曲90，檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗(yàn)陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推1cm 即后抽屜試驗(yàn)陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗(yàn)陽性，說明前后交叉韌帶損傷。第四章、治療方法1、損傷散氣辨證及其代表方：1）初期：傷后2 周內(nèi)，以活血化瘀為主，如攻下逐瘀之桃核承氣湯；2）中期：傷后36 周，以活血化瘀，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，如和營(yíng)止痛湯；3）后期：傷后7 周以上，以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃，如補(bǔ)中益氣湯。2、分骨手法操作要領(lǐng)：用于矯正兩骨并列骨折部

7、位的骨折，如尺橈骨雙骨折、脛腓骨、掌骨、跖骨骨折等骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無名三指由掌背側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折段分開，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就像單骨折一樣復(fù)位。3、折頂橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時(shí)，可用折頂法。術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近段骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)， 而后驟然反折。 反折時(shí)環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折段猛力向上提起，而拇指仍用力將

8、突出的骨折段繼續(xù)下壓，這樣比較容易矯正重疊移位畸形。用力大小，依原來重疊移位的多少而定。通過這以手法不但可解決重疊移位，也可以矯正側(cè)方移位。此手法多用于前臂骨折。4、夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：1）適應(yīng)癥：四肢閉合性骨折；四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。2）禁忌癥：較嚴(yán)重的開放性骨折；難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。5、扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g 左右，此松緊度最適宜。6、股骨下端牽引的適應(yīng)癥與進(jìn)針方向：

9、1）適應(yīng)癥：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。2）進(jìn)針方向：與股骨中軸成直角。7、跟骨牽引適應(yīng)癥與進(jìn)針方向：1）適應(yīng)癥：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。2）進(jìn)針方向：脛腓骨骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15，即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)骨的正常生理弧度。8、骨盆懸吊牽引 （骨盆布兜懸吊固定）的適應(yīng)癥： 恥骨聯(lián)合分裂、 骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離。第五章、創(chuàng)傷急救1、 現(xiàn)場(chǎng)急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運(yùn)。2、 清創(chuàng)術(shù)時(shí)機(jī)：傷后 68 小

10、時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)傷及火器傷除外；傷后824（或超過24消失）的傷口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創(chuàng)3、 創(chuàng)傷性休克的定義：機(jī)體遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血和體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。4、 創(chuàng)傷性休克的診斷要點(diǎn)：1） 病史：明顯和較重的外傷史，如撞擊、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物打擊、擠壓和火器傷。2） 癥狀體征：中醫(yī)骨傷科學(xué)一院 08 中醫(yī)本意識(shí)與表情；皮膚：蒼白濕冷口唇紫紺；脈搏： 100120 次每分，心力衰竭時(shí)脈微欲絕；血壓降低；呼吸困難

11、或發(fā)紺；尿量減少中心靜脈壓（ CVP ）降低5、創(chuàng)傷性休克的治療原則： 積極搶救生命與消除不利因素的影響， 補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能， 防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。6、筋膜間隔區(qū)綜合征的定義：筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、 筋膜間室綜合征等， 是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死，最后產(chǎn)生一系列的癥狀、體征，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。7、筋膜間隔區(qū)綜合征的局部癥狀：疼痛： 初期以疼痛麻木與異樣感為主， 疼痛為深肢傷部廣泛而劇烈的進(jìn)行性灼痛， 晚期因因植物神經(jīng)功能喪失而無疼痛。皮溫升高：潮紅膚溫升高

12、；腫脹：早起不顯著，但局部壓重；感覺異常：感覺過敏或遲鈍，晚期消失；肌力變化：肌力進(jìn)行性減弱至消失，被動(dòng)屈伸患肢可引起受累肌肉疼痛；患肢遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間：因腫脹或主干動(dòng)靜脈損傷可引起無脈搏。（本病癥狀體征可歸納為：疼痛轉(zhuǎn)無痛；蒼白或紫紺，大理石花紋；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈。8、筋膜間隔區(qū)綜合征的治療原則：早診早治，減壓徹底，減少傷殘率，避免并發(fā)癥。各論第六章、骨折1、骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。2、疲勞骨折多發(fā)生于長(zhǎng)途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下1/3 疲勞骨折 多見。3、根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折：1）穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)

13、過適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折等。2）不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4、骨折的局部情況：1）一般情況：疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。2）骨折特征：畸形：骨折時(shí)常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變而產(chǎn)生畸形；骨擦音：由于骨折斷端相互碰觸或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時(shí)用手觸摸骨折處而感覺到；異?；顒?dòng) ：骨干部無嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?dòng)，又稱為假關(guān)節(jié)活動(dòng)。5、骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，上肢多見于肱骨髁上骨

14、折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。6、骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。（橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對(duì)掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂）7、骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位。8、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)與骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異常活動(dòng)； x 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg 達(dá) 1 分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3 分鐘，并不少于30 部。中醫(yī)骨傷科學(xué)一院 08 中

15、醫(yī)本連續(xù)觀察2 周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。2）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；x 線顯示骨小梁通過骨折線。9、影響骨折愈合的局部因素：斷面的解除；斷端的血供；損傷的程度；感染的影響；固定和運(yùn)動(dòng)10、骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，回復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)位對(duì)線良好。2）功能復(fù)位：復(fù)位雖進(jìn)了最大努力，某種移位仍未能完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：A、對(duì)線：成角移位成人不宜超過10，兒童不宜超過15B、對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3 以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4 左右C、長(zhǎng)度：兒

16、童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm 以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。11、鎖骨骨折多發(fā)生在中 1/3 處，尤以 幼兒多見 。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位 ，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位 。12、肱骨干骨折的移位機(jī)制：肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會(huì)造成不同方向的移位。上1/3 骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外；中 1/3 骨折（三角肌止點(diǎn)以下）時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、

17、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下 1/3 骨折多因間接暴力所致，常呈斜形。螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。13、肱骨髁上骨折（ 肱骨髁上骨和橈骨下斷骨折是上肢骨折的重點(diǎn)，出大題。）1）前傾角 ：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成3050的前傾角。2）攜帶角 ：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10 15的攜帶角。3）伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端 向后上方移位 ，骨折線多 從前下方斜向后上方。4）整復(fù)方法：無移位者置患肢于屈肘 90位，用頸腕帶懸吊 23 周。有移位者：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握

18、住遠(yuǎn)近段，相對(duì)擠壓，先用端擠手法矯正側(cè)方移位，再糾正前后重疊移位。整復(fù)伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)保骨折近段向后提拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位時(shí)的骨擦感；整復(fù)屈曲型骨折時(shí)手法與上述手法相反，應(yīng)在牽引下將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。14、孟氏骨折 ：即尺骨上1/3 骨折合并繞骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3 骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。15、橈骨下端骨折（大題，最可能病例分析）1）掌傾角 ：橈骨遠(yuǎn)端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10152）尺傾角：

19、橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長(zhǎng)11.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜2025。3）橈骨下端骨折分伸直型（ colles骨折） 和屈曲型兩種。4）餐叉樣畸形 ：橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見餐叉樣畸形。5）手法整復(fù) ：對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位），屈腕（糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位），尺傾（糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，恢復(fù)尺頃角），即可復(fù)位成功。6）固定：用四夾板固定骨折，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)，用三角巾懸吊于胸前，保持45 周。7）練功：檢查血運(yùn)，指活動(dòng)，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。中醫(yī)骨傷科學(xué)一院08 中醫(yī)本8）辨證論治 ：配合活血化瘀，消腫止痛的中藥內(nèi)服。16、腕周骨骨折：以腰部多見

20、 ，由于掌側(cè)腕橫韌帶附著在舟骨結(jié)節(jié)部，而舟骨其余表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部分骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。多見于成年人17、掌骨頸骨折：由間接暴力或直接暴力所致，但以握拳時(shí)掌骨頭受到的沖擊的傳達(dá)暴力所致為多見。18、股骨頸骨折：（下肢骨折以股骨頸骨折和踝部骨折為重點(diǎn)）1 ）頸干角：股骨頸與股骨干之間形成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110 140之間。2 ）前傾角 ：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)的間的連接線形成的角度叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12 15 之間。19、股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表

21、現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子處，下肢短縮一般大于3cm，患肢呈短縮，內(nèi)收，外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，預(yù)后良好；股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)多在腹股溝中點(diǎn)，下肢短縮一般少于3cm，患肢呈曲髖、短縮、外旋，囊內(nèi)骨折愈合較難。20、股骨干骨折的移位方向：1 ）股骨干上1/3 骨折，屈曲、外展、外旋移位；2 ）股骨干中1/3 骨折，重疊畸形，移位方向因暴力而定，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端向內(nèi)上方移位；無重疊者有向外成角的傾向。3）股骨干下1/3 骨折，向后移位。21、脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下 1/3 交界處 。而 脛骨下 1/3又缺

22、乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。22、踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)固定于90位置 46 周。23、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 ：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成3045 的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志。24、跖骨骨折中，長(zhǎng)途跋涉或行軍可引起疲勞骨折 。骨折的部位可發(fā)生在 基底部、骨干或頸部。25、肋骨骨折好發(fā)部位：第49肋26、脊柱骨折急救處理要明確兩點(diǎn)：脊柱損傷的位置；觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。27、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸

23、 結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。28、記住損傷的類型： （定義、特點(diǎn) ）1 ）脊髓震蕩 ：脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈的刺激而發(fā)生的超限抑制，脊髓功能暫處于生理停滯狀態(tài)，隨著外力的消失，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。無器質(zhì)性改變2 ）脊髓不完全橫斷損傷 ：神經(jīng)功能不同程度保留。3 ）脊髓完全性橫斷損傷 ：脊髓休克，損傷平面以下的深、淺感覺完全喪失。19、骨盆骨折的并發(fā)癥：失血性休克；泌尿道損傷；直腸損傷；女性生殖道損傷；神經(jīng)損傷。20、脫位的一般癥狀：A、疼痛和壓痛； B、腫脹； C、功能障礙；21、脫位的特有體征：關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)盂空虛；彈性固定；脫出骨端。22、脫位固定的位置、目的：1 ）位

24、置：功能位或關(guān)節(jié)穩(wěn)定的位置上；2 ）目的：減少出血，使損傷組織迅速修復(fù)，并可預(yù)防脫位復(fù)發(fā)和骨化性肌炎。23、肩關(guān)節(jié)脫位 ：1 ）以前脫位為多見，前脫位的診斷要點(diǎn)：患者常以健手扶持患肢前臂，頭傾向患側(cè)以減輕肩部疼痛。前臂輕度外展、前屈位。肩部失去圓鈍平滑的曲線輪廓， 形成“方肩畸形” 、肩部軟組織腫脹， 肩峰至肱骨外上髁距離增長(zhǎng)， 患肩呈彈性固定，位于外展約 30位，試圖做任何方向的活動(dòng)都可引起疼痛加重。觸診肩峰下空虛，常可在喙突下、腋窩處或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。撘肩試驗(yàn)（dugas征）陽性，肩部正位或穿胸側(cè)位X 線攝片。中醫(yī)骨傷科學(xué)一院 08 中醫(yī)本2 ）手足牽蹬法：患者取仰臥位，術(shù)者立于患

25、側(cè)，雙手握住患肢腕部，伸直相應(yīng)膝部，用足蹬于患者腋下，作順勢(shì)用力牽拉傷肢，持續(xù) 13 分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動(dòng)感即表明復(fù)位成功。24、肘關(guān)節(jié)脫位1 ）肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁，及尺骨鷹嘴。伸肘時(shí)此三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)成等邊三角形，故又稱為“肘后三角” 。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘后三角關(guān)系發(fā)生變化；而肱骨髁上骨折也可呈靴狀畸形，而肘后三角關(guān)系不改變。2 ）肘關(guān)節(jié)后脫位診斷要點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)呈 彈性固定于 45 左右的半屈曲位， 呈靴狀畸形；肘窩前飽滿，可觸到肱骨下端， 肘后空虛 凹陷，尺骨鷹嘴后突；肘后三角的關(guān)系發(fā)生改變 ；與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明

26、顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。25、小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘錯(cuò)環(huán)” 、“肘脫環(huán)” 。多發(fā)生于5 歲以下幼兒， 13 歲發(fā)病率最高。26、月骨脫位的固定方法：月骨脫位復(fù)位后，用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30 40 。一周后 改為中立位 ，再固定2 周 。27、髖關(guān)節(jié)脫位（是下肢脫位的重點(diǎn)，注意其分型，診斷要點(diǎn)）：1 ）后脫位 ：髖痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮的典型畸形。主動(dòng)活動(dòng)消失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重及保護(hù)性痙攣；2 ）前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形3 ）中心性脫位：腫脹、畸形不明顯，疼痛顯著，骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽性，有軸向叩擊痛。4）陳舊性脫位：脫位超過

27、3 周，長(zhǎng)時(shí)間肢體活動(dòng)受限。28、頸椎?。?定義、分型、病因病機(jī)）1 ）定義：頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎鍵盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。2 ）病因病機(jī)：多見于40 歲以上的中老年患者，多因慢性勞損或急性外傷引起。3 ）分型：神經(jīng)根型頸椎?。ū酝葱皖i椎?。鹤甸g孔變窄、脊神經(jīng)受壓；脊髓型頸椎病（癱瘓型頸椎?。杭顾钃p害；椎動(dòng)脈型頸椎?。ㄑ炐皖i椎?。鹤祫?dòng)脈受壓；交感神經(jīng)型頸椎?。捍碳そ桓猩窠?jīng)。29、肩關(guān)節(jié)周圍炎1）肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以 肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷，簡(jiǎn)稱肩周炎。2）多發(fā)生于 50 歲左右 的患者，又稱“

28、五十肩”；3）慢性發(fā)病， 肩外展試驗(yàn)陽性 ，即肩外展功能受限，繼續(xù)被動(dòng)外展時(shí)，肩部隨之高聳；重者外展、外旋、后伸等各個(gè)方向功能活動(dòng)均受到嚴(yán)重限制。29、腱鞘囊腫最常見于：腕背部，腕舟骨及月骨關(guān)節(jié)的背側(cè)，拇長(zhǎng)伸肌腱及指伸肌腱之間。30、腕管綜合癥 ：腕管綜合癥是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起的以手指麻痛乏力為主的癥候群。（腕管：是指腕掌側(cè)的掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨- 韌帶隧道）31、膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性；膝關(guān)節(jié)半月板損傷擠壓研磨試驗(yàn)陽性；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)陽性；32、跟腱損傷；跟腱斷裂，其主要斷面多在跟腱附著點(diǎn)上方34cm 處。33、腰椎間盤突出癥：（筋傷重點(diǎn)

29、 ）1 ）好發(fā)人群與好發(fā)部位：本病多發(fā)于2040 歲青壯年，男性多于女性；其中以 腰 4、5 椎間盤發(fā)病率最高，腰5 骶 1 椎間盤次之 。中醫(yī)骨傷科學(xué)一院 08 中醫(yī)本2 ）診斷要點(diǎn) ：多有不同程度的外傷史；主要癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。腰腿痛可在咳嗽、打噴嚏、用力排便時(shí)加重，臥床休息減輕。主要體征：A、 腰部畸形：腰肌緊張、痙攣，生理前凸減弱或消失甚至后凸。B、 腰部壓痛和扣痛：突出的椎間隙棘突旁壓痛和叩擊痛。C、 腰部活動(dòng)受限：伸屈和左右側(cè)彎不對(duì)稱性受限。D、 皮膚感覺障礙：E、 肌力減弱或肌萎縮：F、 腱反射減弱或消失：G、 直腿抬高踝背伸試驗(yàn)陽性，曲頸試驗(yàn)陽性。3） 腰椎間盤突出癥與腰部扭挫傷的鑒別：疾病癥狀體征X 線片腰椎間盤突出腰部活動(dòng)障礙， 疼腰痛和放射性腿痛，脊柱側(cè)彎， 腰椎前突消失， 直腿抬高脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，癥大便、咳嗽時(shí)可加劇，休息時(shí)減輕試驗(yàn)陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀椎間隙變窄，左右不對(duì)稱腰部扭挫傷痛可放射到臀部和下肢骶棘肌痙攣， 脊柱活動(dòng)受限， 局限性無明顯改變壓痛34、腰椎椎管狹窄癥1）本病應(yīng)與血栓閉塞性脈管炎。腰椎間盤突出癥相鑒別。2）腰椎椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的鑒別：腰椎