小兒液體療法MicrosoftPowerPoint

1、小兒液體療法MicrosoftPowerPoint體液概述及液體療法目的 體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。 液體療法的目的在于糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度及電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。 體液的總量與分布 不同年齡的體液分布（占體重的%） 年齡越小，體液所占比例越大； 變化的是間質(zhì)液； 血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對恒定。 體液的電解質(zhì)組成 陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+血漿 陰離子：Cl-、HCO-3、蛋白質(zhì) Na+占90%以上。組織間液：電解質(zhì)組成除Ca2+含量較血漿低一半外，其余電解質(zhì)組成與血漿相同。 陽離

2、子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+細(xì)胞內(nèi)液 陰離子：蛋白質(zhì)、HCO-3、HPO2-4、Cl K+占78%。新生兒：K+、Cl-、HPO42-及乳酸偏高，Na+、Ga2+、HCO3-偏低，余同成人。 兒童水代謝的特點(diǎn)（一）生理需要量大：小兒生長發(fā)育快，細(xì)胞組織增長時(shí)蓄積水分；小兒活動(dòng)量大、新陳代謝旺盛，耗水量多；收入熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高，需水多；體表面積大、呼吸頻率快，使不顯性失水較成人多（2倍成人）。 兒童水代謝的特點(diǎn)（二）水的交換率快： 嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，而成人為1/7，是成人的3-4倍。 嬰兒對缺水的耐受力較成人差，易發(fā)生脫水。 兒童水代謝的特點(diǎn)（三）

3、水的調(diào)節(jié)功能不成熟： 年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能越不成熟，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 水的紊亂：水中毒、脫水。 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、高鉀血癥。 酸堿紊亂：代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒 脫 水 定義：脫水是指水分?jǐn)z入不足和（或）丟失過多，致體液總量，尤其是細(xì)胞外液減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。 程度：脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示。分輕、中、重度。 性質(zhì)：指現(xiàn)在體液滲透壓的改變。反映水和電解質(zhì)的相對丟失量，臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓對其進(jìn)行評(píng)估。分等滲性脫水（多見）、低滲性脫水（少見）、高滲性脫水（罕見）。 輕、中、重度脫

4、水的臨床特點(diǎn) 不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn) 低鉀血癥（一）定義：血鉀濃度3.5mmol/L時(shí)，為低鉀血癥。病因： 攝入不足 常期不能進(jìn)食。 丟失過多 消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流 腎臟排鉀過多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期 分布異常 堿中毒、胰島素治療鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 低鉀血癥（二） 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低； 心血管癥狀：心肌興奮性增高，心率失常，心電圖改變 腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。 治療： 治療原發(fā)?。?口服補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（200-300mg/kg） 靜脈補(bǔ)鉀4-6mmol/kg（400-450mg/kg） 注意事項(xiàng)： 濃度8小時(shí)/每天， 時(shí)間：持續(xù)4-

5、6天，見尿補(bǔ)鉀。 代謝性酸中毒 病因： 堿性物質(zhì)丟失：嚴(yán)重腹瀉，小腸、胰腺、膽管引流。 產(chǎn)酸增多：糖尿病酮癥酸中毒、進(jìn)食不足或吸收不良所致的肌餓性酮癥。 排泄障礙：腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn)： 呼吸深大，口唇櫻紅、灰白或紫紺，惡心、嘔吐，心率增快，精神萎靡，煩躁不安，昏睡，進(jìn)一步加重致心力衰竭、休克，同時(shí)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，促發(fā)心率失常。 代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn) 代謝性酸中毒處理補(bǔ)充堿劑： 公式計(jì)算堿劑需要量mmol=（22-測得HCO3根）mmol/LX0.6X體重（kg），先給1/2量。 按提高血漿HCO3根5mmol/L計(jì)算5%碳酸氫鈉5ml/kg 液體療法常用液體混合液組成及

6、用途 張力計(jì)算 2:3:1溶液 張力=2+1/2+3+1=3/6=1/2 4:3:2溶液 張力=4+2/4+3+2=6/9=2/3 液體療法基本原則 一個(gè)計(jì)劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃。 二個(gè)步驟：補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。 三個(gè)確定：定量、定性、定速度和補(bǔ)驟。 四句話 先快后慢 先鹽后糖 見尿補(bǔ)鉀 隨時(shí)調(diào)整。 定補(bǔ)液量 累積損失量 脫水程度 輕30-50ml/kg；中50-100ml/kg；重100-120ml/kg。 繼續(xù)損失量 丟多少不多少 10-40ml/kg/d 生理需要量 基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/d 定液體性質(zhì) 累積損失量 脫水性質(zhì) 等滲性 2:3:1（1/2張）；低滲性4:3:2

7、（2/3張）；高滲性 6:2:1（1/3張） 繼續(xù)損失量 丟什么補(bǔ)什么 腹瀉1/3-1/2張 生理需要量 生理需要 1/4-1/5張 補(bǔ)液速度和步驟 輕中度脫水分二步：補(bǔ)充累積損失量，8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h；維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量加生理需要量）：12-16h內(nèi)，5ml/kg/h 重度脫水分三步：擴(kuò)容階段：2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液20ml/kg（總量300ml），30-60分鐘后滴完；補(bǔ)充累積損失量，應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上維持補(bǔ)液，同上。 電解質(zhì)的補(bǔ)充：鈉、鉀、鈣 糾正酸堿平衡紊亂：按提高5mmol/LCO2CP計(jì)算 評(píng)估 監(jiān)測生命體征：防止輸液過快、過多：如突然煩躁不安

8、，心率快，呼吸快，需考慮心里衰竭及肺水腫。 觀察脫水情況：還是通過一彈、二陷、三少來觀察；補(bǔ)液后尿量3-4小時(shí)增加，皮膚彈性12h內(nèi)恢復(fù)。 觀察酸中毒情況：一般6-12h內(nèi)酸中毒可以糾正，注意患兒面色、呼吸、精神，糾酸后注意低血Ca出現(xiàn)驚厥。 觀察低血鉀情況：肌張力、心音、心律、腹脹、膝反射，見尿補(bǔ)鉀，在6h內(nèi)有尿即可補(bǔ)鉀，嚴(yán)格補(bǔ)鉀濃度和速度。 注意液體出入量。 注意 避免頻繁應(yīng)用高張液體，以免發(fā)生液體高滲狀態(tài)的危險(xiǎn)。 避免過快完全糾正酸中毒，因HCO3-迅速曾高時(shí)，CO2仍繼續(xù)呼出，PACO2仍低，可發(fā)生堿中毒。 計(jì)算 如何配制2：:3:1液360ml？首先計(jì)算出每一份液體量=3606=60

9、ml5%GS=603=1800.9%NaCl=602=1201.4%NaHCO3=601=605%SB量=603.5=1760-17=43180+43=223故：5%GS 223 0.9%NaCl 120 5%SB 17 病例 1歲小孩，因“腹瀉3天，尿少1天”入院。體查：T 36.8oC，R28次/分，P100次/分，精神差，皮膚黏膜干燥，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，四肢肌張力正常，腱反射正常，血鈉132mmol/l，血鉀3.6mmol/l，請回答：1診斷是什么？ 2第一天補(bǔ)液方案（按體重9kg） 答案 診斷：腹瀉病、中度脫水、等滲性脫水 總量：1509=1350 選用1/2張含鈉液 1350/2=675 在開始8小時(shí)滴完，余675在16小時(shí)內(nèi)輸入。 病例男，1歲，體重10kg，腹瀉2天伴嘔吐1天，大便稀水樣，量多，日10余次，已8小時(shí)未見小便，體查：表情淡漠，皮膚花紋，前囟凹陷，眼窩凹陷，口唇櫻紅，唇干，四肢濕冷。輔查：PH7.2，HCO3-13mmol/l，K+2.6mmol/l，Na140mmol/l，PaCO230mmHg。 答案 小兒腹瀉，重度脫水，等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒。 補(bǔ)液量 18010=1800 補(bǔ)液張力 張 補(bǔ)堿：堿劑（mmol）=（22-130.610=54mmol=90ml