神經行為異常--過度換氣綜合征

1、換氣過度綜合征呼吸神經癥呼吸性堿中毒綜合征努力綜合征昆明醫(yī)學院附二院 萬林駿是由于通氣過度超過生理代謝需要而引起的一組癥候群。沒有器質性病變的任何原因，是一種生理性或心理性的呼吸系統(tǒng)疾病。常由于疲倦過度、精神緊張，刺激了植物神經興奮引起。可產生呼吸頻率加快，PaCO2降低，呼吸性堿中毒，并有交感神經系統(tǒng)興奮的各種癥狀。過度換氣綜合征癥狀的發(fā)生與呼吸控制系統(tǒng)異常，自主呼吸調節(jié)喪失了穩(wěn)定性(很可能是腦干以上的高位神經結構如下丘腦)有關。概念包括以下3個含義： 有軀體癥狀； 有可以導致過度通氣的呼吸調節(jié)異常； 軀體癥狀與呼吸調節(jié)異常之間存在因果聯(lián)系，也就是說軀體癥狀是由呼吸調節(jié)異常引起的。很多器質性

2、疾?。ㄈ绲脱跹Y、肺炎肺間質纖維化、肺栓塞充血性心衰、代謝性酸中毒發(fā)熱等）都可伴隨過度通氣狀態(tài)，血氣分析示PaCO2降低，但不屬于過度通氣綜合征的范疇，這種過度通氣通過治療原發(fā)病可以隨之緩解 。過度換氣綜合征多見于兒童和以自我為中心、好強任性、情緒不穩(wěn)定的女性，具有神經官能癥的表現(xiàn)或有誘發(fā)精神緊張的因素 。學習、工作緊張者更易發(fā)病。很多患有恐懼癥以及陌生環(huán)境恐懼癥的患者可能會出現(xiàn)過度換氣綜合征。 過度換氣綜合征指的是沒有器質性病變的任何原因，而發(fā)作時有呼吸運動加快，產生動脈血二氧化碳分壓降低，呼吸性堿中毒，并有交感神經系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。HVS患者會覺得空氣不足。事實上其動脈血氧飽和度正常，而血液

3、及其它組織中的二氧化碳含量卻是很低。由于二氧化碳濃度的降低導致了血管收縮，使供給組織器官的氧減少，進而造成了對重要器官的送氧效率。由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出體外，造成呼吸性堿中毒，而出現(xiàn)： 胸悶、胸痛、壓迫感或窒息感、呼吸困難； 心悸、心動過速、大汗、面色蒼白； 四肢末端及顏面麻木，肌肉痙攣甚至強直，手足乃至全身抽搐； 也可有頭痛、頭暈、意識障礙。查體無陽性體征。病史：常見于女性，具有神經官能癥的表現(xiàn)或有誘發(fā)精神緊張的因素。 臨床表現(xiàn)實驗室檢查： 血氣分析PaCO2降低，pH升高。 心電圖：心動過速試驗治療：試用含二氧化碳的氣體讓其吸入可阻止癥狀的發(fā)生。注意除外鑒別診斷注意與癲癇，甲

4、狀腺功能低下，低血糖反應等疾病相鑒別。一般處理 向患者解釋清楚癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系，解除患者精神負擔，消除恐懼心理。 心理疏導：該類患者多存在精神刺激等方面的誘因，或因失戀、家庭不和、夫妻吵架等原因導致發(fā)病。要同情、關心患者，多與其傾心交談，積極溝通，努力尋找其發(fā)病的誘因，耐心進行心理疏導與勸慰。 必要時給予谷維素、溴劑鎮(zhèn)靜劑等藥物配合。暗示療法 首先要讓陪護人員、醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜，勿流露出緊張、焦慮情緒，避免給患者不良的刺激。 囑患者全身放松，均勻呼吸，有意識地減慢呼吸頻率或屏氣，以減少co2的呼出，改善堿中毒，緩解癥狀。 肌注維生素B類藥物，并告訴患者這是治療該病的特效藥，療效頗佳。很多患者受暗示后即能終止發(fā)作。