骨科病人的飲食及功能鍛煉 (1)

1、骨傷病人由于創(chuàng)傷或手術(shù)，機(jī)體遭受不同程度的損傷、療程一般較長(zhǎng)，傷后大多食欲不振、消化吸收能力減弱、導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，影響創(chuàng)傷的修復(fù)。因此，要使機(jī)體組織從損傷到愈合，僅用藥物或手術(shù)，手法治療是不夠的，還要給予足夠的營(yíng)養(yǎng)成分臨床上應(yīng)根據(jù)骨傷的不同時(shí)期給予合理的飲食調(diào)護(hù)，才能達(dá)到加速骨折愈合，促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的。骨傷初期，因臥床致胃腸道功能減退、出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食當(dāng)以通絡(luò)理氣，清淡通便為主，宜食高維生索，高鈉、高鐵、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理氣食物如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動(dòng)。蜂蜜、決明子有潤(rùn)腸通便作用，可適當(dāng)調(diào)

2、飲。此期應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物及膏梁厚味，以防熱毒壅盛，不利傷口愈合或加重便秘。顱腦、頜面損傷的病員用低脂全流飲食，每日6餐?；杳圆∪擞霉茱暬旌夏?、勻漿膳等。 患肢疼痛明顯減輕，但骨折尚未連接，病人食欲差，傷處仍腫痛。可食用大量蛋白質(zhì)、維生素和磷、鈣質(zhì)的食物，如：牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產(chǎn)品等。指導(dǎo)病人服用山楂茶（生山楂1020g加適量水煎服），山楂粥（山楂1012g加米100g共煮為粥服食），以消食健脾胃、散瘀止痛；赤豆紅棗粥（赤豆50g，紅棗10枚加米100g共煮為粥）、蘿卜粥（蘿卜、1個(gè)加米100g其煮為粥），以清熱利尿消腫。同時(shí)也可服食丹參膏（片參1000g加水適量水煎3次

3、，去渣合并3次藥液加煉蜜250g為膏），日服2次，每次30g，以活血去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈。經(jīng)過(guò)前2個(gè)階段的治療、調(diào)養(yǎng)，此期骨折端已生長(zhǎng)骨痂，但不堅(jiān)固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能尚未完全恢復(fù)?；颊吲P床日久、體質(zhì)虛弱。此期飲食應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)肝腎為原則?？煞彻穷^湯雞湯、豆制品、動(dòng)物肝腎、新鮮蔬菜、果品、山萸肉、肉桂燉鱉龜?shù)仁澄?，并配以藥膳黃芪粥（黃芪30g濃縮成汁加粳米100g待粥成加橘皮3g稍煮，加紅糖調(diào)勻服，日2次）、黃芪燉烏骨雞（烏骨雞1只，去毛及內(nèi)臟，留肝腎，黃芪50g塞入雞腹內(nèi)，加適量水，隔水蒸爛，加食鹽少許調(diào)味吃肉喝湯，隨意服食），能補(bǔ)血養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)虛、壯骨健身，更有添精生髓、促進(jìn)

4、骨折愈合之功效。此期要注意飲食節(jié)制，不可因腸胃功能漸復(fù)而暴飲暴食，以免過(guò)食五味影響骨折愈合骨科病人傷口的修復(fù)、手術(shù)切口的愈合、功能恢復(fù)的速度、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和治療效果，都與病人的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，所以在病人的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，護(hù)士要根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)情況、體質(zhì)、病程為病人提供適宜的飲食指導(dǎo)。所以，上述3期飲食原則，臨床中要靈活掌握，此外，還要注意以下幾點(diǎn)：1.每天應(yīng)均衡攝取六大類食物，以使身體充分 獲得各種營(yíng)養(yǎng)素。六大類食物包括：(1)蛋豆奶類 (2)五谷根莖類 (3) 魚(yú)肉類 (4)蔬菜類 (5)水果類 (6)油脂類2.手術(shù)或受傷后(例如骨折)蛋白質(zhì)的流失加速，應(yīng)多選擇高生理價(jià)值的蛋白質(zhì)食物，例如牛

5、奶、蛋、瘦肉、魚(yú)、家禽類(去皮)等來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。素食者可以選用黃豆及其制品來(lái)補(bǔ)充植物性蛋白質(zhì)。3.鈣質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分，骨折病人鈣大量流失，應(yīng)由食物中補(bǔ)充。食物中以牛奶為鈣質(zhì)的最主要來(lái)源;其它富含鈣質(zhì)的食物包括：小魚(yú)干、蠣、蛤仔、蛋黃、黃豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深綠色蔬菜、發(fā)菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉(健素糖)等4.為加速傷口的愈合、增加對(duì)傳染病的抵抗力，可多攝取富含維生素C的食物，例如水果、深綠色及黃紅色蔬菜，如柑橘類、檸檬、蕃茄等。5.骨折病人應(yīng)多攝取富含維生素D的食物，因?yàn)榫S生素D在人體內(nèi)對(duì)于幫助骨骼鈣化、促進(jìn)鈣的利用占有很重要的地位。富含維生素D的食物有：蛋黃、牛奶、

6、動(dòng)物的肝臟(如豬肝、牛肝)、魚(yú)肝油等。此外，日光可活化皮膚內(nèi)的維生素D，所以時(shí)常照射陽(yáng)光也是獲得維生素D的好方法。6.多喝水。水分可以調(diào)節(jié)體溫、幫助消化吸收、運(yùn)送養(yǎng)分、預(yù)防及改善便秘。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)增加飲水量，一天至少飲用3,000 4,000毫升，可以稀釋尿液的濃度，預(yù)防結(jié)石?？谠E： 六大營(yíng)養(yǎng)要均衡； 蛋白飲食要充足； 補(bǔ)鈣一定不能少； 蔬菜水果要多食； 涉足水分增健康； 保持每天好心情； 健康快樂(lè)永相伴！康復(fù)治療康復(fù)治療 （一）治療原則（一）治療原則1.治療時(shí)必須保持骨折的對(duì)位和對(duì)線，治療時(shí)必須保持骨折的對(duì)位和對(duì)線，尤其第一階段的治療時(shí)尤其第一階段的治療時(shí) 。2.運(yùn)動(dòng)療法和物理治療均應(yīng)以

7、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)療法和物理治療均應(yīng)以恢復(fù)肢體原有功能為目標(biāo)。原有功能為目標(biāo)。3.在骨折愈合的不同階段，應(yīng)采用有重在骨折愈合的不同階段，應(yīng)采用有重點(diǎn)的綜合性康復(fù)治療手段。點(diǎn)的綜合性康復(fù)治療手段。4.循序漸進(jìn)。循序漸進(jìn)。5.正確指導(dǎo)正確指導(dǎo),充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。（二）康復(fù)治療的目的（二）康復(fù)治療的目的1.促進(jìn)血腫和滲出盡快吸收、止痛。促進(jìn)血腫和滲出盡快吸收、止痛。2.加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。3.防止關(guān)節(jié)的粘連、僵硬，改善關(guān)節(jié)的活防止關(guān)節(jié)的粘連、僵硬，改善關(guān)節(jié)的活 動(dòng)范圍。動(dòng)范圍。4.預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量。預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)

8、肌肉力量。5.促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。6. 防止并發(fā)癥。防止并發(fā)癥。ROM肌力肌耐力肢體圍徑和長(zhǎng)度步態(tài)分析ADL肌電圖感覺(jué)功能各個(gè)關(guān)節(jié)的功能評(píng)分（比如髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分）康復(fù)治療前必須了解： 病人骨折類型 內(nèi)固定種類及手術(shù)經(jīng)過(guò) 有無(wú)外固定及引流管 軟組織損傷情況 傷口情況 姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健抬高患肢，消除腫脹將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位（不超過(guò)2周）姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要肌群的等長(zhǎng)收縮以及臨近關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸功能鍛煉早

9、期被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防攣縮、粘連，勿牽伸關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)（CPM）良好的功能鍛煉之后會(huì)出現(xiàn)20分鐘左右的熱痛感姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向作持續(xù)一定時(shí)間的重力牽引使攣縮的纖維組織產(chǎn)生蠕變姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健受累關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮防止肌萎縮；促進(jìn)消腫；減少瘢痕粘連；促進(jìn)骨痂形成；預(yù)防DVT主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)未受累關(guān)節(jié)早期運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健手部各種操作、ADL訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練及平衡、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健超

10、聲波電療短波、超短波中頻TENS、NMES冷敷熱敷姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健支具拐杖、手杖、助行器姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健下肢或脊柱骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，尤其老年人更易引起全身并發(fā)癥呼吸體操、床上保健操早期、炎癥期（術(shù)后三周內(nèi)）早期、炎癥期（術(shù)后三周內(nèi)）止痛止痛止痛藥（口服、止痛泵）止痛藥（口服、止痛泵）預(yù)防下肢形成深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防下肢形成深靜脈血栓及肺栓塞抗凝藥治療抗凝藥治療被動(dòng)：抬高患肢、（遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟平被動(dòng)：抬高患肢、（遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟平面）、面）、CPMCPM、下肢壓力泵、下肢壓力

11、泵u按摩按摩 于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促進(jìn)血于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促進(jìn)血液回流消退水腫，并可防止肌肉廢用性萎縮和關(guān)液回流消退水腫，并可防止肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。節(jié)攣縮。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)如創(chuàng)傷較重需繼續(xù)抗凝治療中期-軟骨痂期（術(shù)后3-6周）肌力訓(xùn)練靜態(tài)肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練 -當(dāng)肌力01級(jí)時(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激、助力運(yùn)動(dòng)等。肌力為23級(jí)時(shí)助力或減重狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，（可利用滑輪或懸吊）術(shù)后使用抗生素一次術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始口服利伐沙班10mg Qd消腫藥物的使用接骨藥物的使用消腫藥物 外傷后局部出現(xiàn)腫脹，72小時(shí)后達(dá)到高峰，之后腫脹逐漸消退，出現(xiàn)腫脹后應(yīng)

12、抬高患肢，最好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進(jìn)腫脹消退，同時(shí)結(jié)合消腫藥物。肌力3級(jí)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力4級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。后期（術(shù)后6-12周）助行器下部分負(fù)重，下肢從10KG開(kāi)始（髓內(nèi)固定或骨折壓力側(cè)支撐良好）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度蠟療關(guān)節(jié)牽伸（手法、支具）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)繼續(xù)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練后期-塑形期（術(shù)后12周后）部分骨折患者可以正常步行（影響檢查）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度至正常范圍主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)重力牽引支具增強(qiáng)肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練-漸進(jìn)抗阻等速肌力訓(xùn)練后期（術(shù)后12周后）加強(qiáng)肢體綜合能力訓(xùn)練（ADL訓(xùn)練），就業(yè)前訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練手部靈巧性訓(xùn)練下肢本體感覺(jué)功能訓(xùn)練、肌肉協(xié)調(diào)功

13、能、平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。 早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，3周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)早期握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)及上舉、外展、后伸運(yùn)動(dòng)。3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動(dòng)，及肘肩活動(dòng)固定后即可握拳、屈伸手指及肘肩活動(dòng)。握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)1.股骨頸骨折： 2.股骨干骨折： 如行關(guān)節(jié)置換，術(shù)后開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，3日后開(kāi)始下床步行練習(xí)；如行固定，術(shù)后開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈

14、伸功能鍛煉，視骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)機(jī)盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高，3周后10KG開(kāi)始部分負(fù)重（髓內(nèi)固定及骨折壓力側(cè)支撐良好的患者）3.髕骨骨折：4.脛腓骨干骨折： 術(shù)后即開(kāi)始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈伸功能鍛煉，3周后步行鍛煉術(shù)后即開(kāi)始膝踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈伸功能鍛煉，6周后開(kāi)始部分負(fù)重（內(nèi)固定支撐良好） 胸腰椎骨折： 以T12-L2最為多見(jiàn),多為屈曲型損傷。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動(dòng)練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動(dòng)作。什么是深靜脈血栓？ 血栓是由纖維蛋白和網(wǎng)羅其中的紅細(xì)胞組成的，可

15、以像塞子一樣阻塞血管。 血栓有不同的類型，根據(jù)它們發(fā)生的不同部位來(lái)命名，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成多發(fā)生于下肢的深靜脈，稱為深靜脈血栓（DVT）深靜脈血栓是手術(shù)和創(chuàng)傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 術(shù)后為什么會(huì)發(fā)生深靜脈血栓？ 因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換術(shù)可造成患者深靜脈壁損傷，加之在早期臥床康復(fù)期間可導(dǎo)致靜脈血流緩慢甚至停滯，血液處于高凝狀態(tài)，如不采取有效的預(yù)防措施，術(shù)后患者很容易發(fā)生深靜脈血栓形成。深靜脈血栓雖然發(fā)生率高，但如果采取合適的預(yù)防措施，其發(fā)生率將大大降低！ 為什么深靜脈血栓預(yù)防非常重要？ 下肢深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 關(guān)節(jié)置換術(shù)后若不采取任何預(yù)防措施，下肢深靜脈血栓形成的

16、發(fā)生率高達(dá)41%85%，肺栓塞的發(fā)生率為0.9%28% 所以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)為您進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防性治療。 發(fā)生深靜脈血栓后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 大部分深靜脈血栓形成并無(wú)癥狀，少數(shù)患者可發(fā)生有癥狀的深靜脈血栓，可表現(xiàn)為如下癥狀中的一種或多種： 1、患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛。 2、下肢局部皮膚出現(xiàn)青紫色、皮溫降低。 3、雙下肢、臀部、下腹或外生殖器水腫等。 肺栓塞后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 如果下肢深靜脈血栓的栓子脫落，隨血流由心臟到達(dá)肺部，阻塞肺部的血管，就會(huì)形成一種可能致命的疾病，稱為“肺栓塞”。 栓塞可能只造成肺的一小部分缺血，患者可能沒(méi)有明顯癥狀；但也可能導(dǎo)致一大片的肺臟缺血，患者可

17、表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難，甚至猝死。 預(yù)防深靜脈血栓的措施有哪些？ 如果采取合理的預(yù)防措施，可使術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大下降。目前常用的預(yù)防措施包括藥物預(yù)防和物理預(yù)防。一般以藥物預(yù)防為主，物理預(yù)防為輔。 物理預(yù)防 物理預(yù)防包括梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，均是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。 藥物預(yù)防 抗凝藥物可以減少血栓形成的可能性。 目前已有的抗凝藥物包括注射制劑和口服制劑。 臨床常用的抗凝藥物包括低分子肝素、利伐沙班。 低分子肝素 低分子肝素預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的療效較佳，安全性也較好，且無(wú)需密切監(jiān)測(cè)。然而，由于其是皮下注射給藥，使用不方便，所以只能短期應(yīng)用。 利伐沙班 利伐沙班是一類新型口服抗凝藥，療效優(yōu)于低分子肝素，安全性與之相似。使用利伐沙班