對(duì)一孕婦用欠費(fèi)手機(jī)呼叫120 案例的思考

1、 當(dāng)前，院前急救引發(fā)的醫(yī)療糾紛頻繁在各當(dāng)前，院前急救引發(fā)的醫(yī)療糾紛頻繁在各類媒體上曝光，這種不利的局面和窘?jīng)r，應(yīng)該類媒體上曝光，這種不利的局面和窘?jīng)r，應(yīng)該引起我們深思。究其原因是多方面的，但從盡引起我們深思。究其原因是多方面的，但從盡職盡責(zé)角度講，院前急救絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛是職盡責(zé)角度講，院前急救絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛是可以主動(dòng)規(guī)避或預(yù)先防范的。可以主動(dòng)規(guī)避或預(yù)先防范的。 一、典型案例 20102010年年8 8月月2323日日揚(yáng)子江晚報(bào)揚(yáng)子江晚報(bào)報(bào)道了報(bào)道了一起院前急救醫(yī)療糾紛事件：一起院前急救醫(yī)療糾紛事件：7 7月月3030日下午日下午約約2 2點(diǎn)時(shí)，家住點(diǎn)時(shí)，家住NJNJ市六合區(qū)天賜佳園市六合區(qū)

2、天賜佳園8 8棟棟101101室的年輕孕婦室的年輕孕婦MLML，因腹部疼痛難忍，撥通，因腹部疼痛難忍，撥通當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)?20120求救。接到報(bào)警后，求救。接到報(bào)警后，120120救護(hù)車緊救護(hù)車緊急趕往現(xiàn)場(chǎng)，因未能找到急趕往現(xiàn)場(chǎng)，因未能找到MLML的家門，且此的家門，且此時(shí)時(shí)MLML的手機(jī)又因欠費(fèi)停機(jī)無(wú)法撥通，醫(yī)護(hù)的手機(jī)又因欠費(fèi)停機(jī)無(wú)法撥通，醫(yī)護(hù)人員在小區(qū)停留并尋找無(wú)果后，離開了小人員在小區(qū)停留并尋找無(wú)果后，離開了小區(qū)返回醫(yī)院。區(qū)返回醫(yī)院。 然而，傍晚然而，傍晚6 6點(diǎn)多鐘，點(diǎn)多鐘，MLML的丈夫下班的丈夫下班回家，發(fā)現(xiàn)妻子躺在血泊中，早已昏死過回家，發(fā)現(xiàn)妻子躺在血泊中，早已昏死過去。他再次向去。他

3、再次向120120求救，將其送往六合區(qū)求救，將其送往六合區(qū)人民醫(yī)院急救。人民醫(yī)院急救。1 1個(gè)小時(shí)后被醫(yī)生宣布搶個(gè)小時(shí)后被醫(yī)生宣布搶救無(wú)效死亡，死因?yàn)閷m外孕內(nèi)部大出血。救無(wú)效死亡，死因?yàn)閷m外孕內(nèi)部大出血。 孕婦孕婦ML所在的單元門外景。所在的單元門外景。 事發(fā)的小區(qū)外景。事發(fā)的小區(qū)外景。 病人家屬認(rèn)為：病人家屬認(rèn)為：醫(yī)院未盡尋找病人醫(yī)院未盡尋找病人義務(wù)，存在失誤。當(dāng)時(shí)義務(wù)，存在失誤。當(dāng)時(shí)120120趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，與報(bào)警的與報(bào)警的MLML聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)她的手機(jī)停機(jī)了，聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)她的手機(jī)停機(jī)了，但他們只在小區(qū)只停留了總共約但他們只在小區(qū)只停留了總共約6 6分鐘的分鐘的時(shí)間，尋找了一遍后，便駕

4、車離開了現(xiàn)時(shí)間，尋找了一遍后，便駕車離開了現(xiàn)場(chǎng)，沒有盡到仔細(xì)尋找呼救病人的義務(wù)，場(chǎng)，沒有盡到仔細(xì)尋找呼救病人的義務(wù)，對(duì)對(duì)MLML的死亡負(fù)有一定的責(zé)任。的死亡負(fù)有一定的責(zé)任。 醫(yī)院認(rèn)為：醫(yī)院認(rèn)為：病人手機(jī)停機(jī)，救護(hù)人員遍病人手機(jī)停機(jī)，救護(hù)人員遍尋不著。尋不著。120120急救人員確實(shí)是盡到了尋找病急救人員確實(shí)是盡到了尋找病人的責(zé)任，他們尋找到兩個(gè)單元，又相繼按人的責(zé)任，他們尋找到兩個(gè)單元，又相繼按了門鈴。同時(shí)，還多次聯(lián)系了病人，因其手了門鈴。同時(shí)，還多次聯(lián)系了病人，因其手機(jī)停機(jī)，實(shí)在找不到，機(jī)停機(jī)，實(shí)在找不到，又與總部聯(lián)系，又與總部聯(lián)系，這才離開的。這才離開的。 1 1、120120調(diào)度員的失誤

5、調(diào)度員的失誤 未全面了解和掌握病人的準(zhǔn)確地址。未全面了解和掌握病人的準(zhǔn)確地址。當(dāng)報(bào)警者（病人自己）敘述事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)為當(dāng)報(bào)警者（病人自己）敘述事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)為“天天賜佳園賜佳園8 8棟棟101”101”時(shí)，調(diào)度員忽略了追問時(shí)，調(diào)度員忽略了追問“是是幾單元幾單元”（這種小區(qū)樓棟一般不只一個(gè)單（這種小區(qū)樓棟一般不只一個(gè)單元），這一不經(jīng)意的疏忽或失誤為后面發(fā)生元），這一不經(jīng)意的疏忽或失誤為后面發(fā)生的尋找病人未果埋下必然隱患。的尋找病人未果埋下必然隱患。 未明確病人當(dāng)前真正的病情。未明確病人當(dāng)前真正的病情。錄音錄音顯示，下午馬麗致電顯示，下午馬麗致電120120，稱自己肚子痛，稱自己肚子痛，值班的趙姓護(hù)士詢問是否

6、痛經(jīng)，馬麗否認(rèn)，值班的趙姓護(hù)士詢問是否痛經(jīng)，馬麗否認(rèn)，并回答可能是胃痛。調(diào)度員未對(duì)并回答可能是胃痛。調(diào)度員未對(duì)“一般性一般性胃痛也會(huì)報(bào)警求救胃痛也會(huì)報(bào)警求救”這一疑點(diǎn)予以警覺，這一疑點(diǎn)予以警覺，同時(shí)，也未問是上腹部痛還是下腹部痛，同時(shí)，也未問是上腹部痛還是下腹部痛，使存有生命危險(xiǎn)的病人未得到出診人員應(yīng)使存有生命危險(xiǎn)的病人未得到出診人員應(yīng)有的高度重視。有的高度重視。 未對(duì)病人自己呼叫未對(duì)病人自己呼叫120120，身邊無(wú)家，身邊無(wú)家人情況引起高度警覺。人情況引起高度警覺。病人在電話中明確病人在電話中明確答復(fù)答復(fù)“家人都上班去了，只有一人在家家人都上班去了，只有一人在家”。在這種情況下，調(diào)度員本應(yīng)高

7、度警在這種情況下，調(diào)度員本應(yīng)高度警覺，提醒病人設(shè)法迎覺，提醒病人設(shè)法迎接救護(hù)車，比如提前接救護(hù)車，比如提前打開房屋門窗等（救打開房屋門窗等（救護(hù)人員畢竟尋找時(shí)曾護(hù)人員畢竟尋找時(shí)曾經(jīng)到過馬麗家的窗外，經(jīng)到過馬麗家的窗外，也鳴過警笛）。也鳴過警笛）。 未盡早發(fā)現(xiàn)報(bào)警者手機(jī)欠費(fèi)無(wú)法正未盡早發(fā)現(xiàn)報(bào)警者手機(jī)欠費(fèi)無(wú)法正常使用。常使用。本來在受理這起報(bào)警時(shí)，幾個(gè)必本來在受理這起報(bào)警時(shí)，幾個(gè)必要的、關(guān)鍵性的信息不是很明確，但未引要的、關(guān)鍵性的信息不是很明確，但未引起調(diào)度員的注意。若在救護(hù)車出發(fā)后，立起調(diào)度員的注意。若在救護(hù)車出發(fā)后，立即告知病人或核對(duì)本來就不明確的相關(guān)信即告知病人或核對(duì)本來就不明確的相關(guān)信息，

8、完全可以提前發(fā)現(xiàn)病人是使用欠費(fèi)手息，完全可以提前發(fā)現(xiàn)病人是使用欠費(fèi)手機(jī)撥打機(jī)撥打120120。這樣，調(diào)度員就可以在第一。這樣，調(diào)度員就可以在第一時(shí)間提醒出診人員仔細(xì)尋找病人。時(shí)間提醒出診人員仔細(xì)尋找病人。 2 2、出診人員的失誤、出診人員的失誤 未核對(duì)出診指令。未核對(duì)出診指令。出診人員接到出出診人員接到出診指令后，如對(duì)地址等關(guān)鍵信息有疑問或診指令后，如對(duì)地址等關(guān)鍵信息有疑問或不明確的，應(yīng)向調(diào)度員予以確認(rèn)。同時(shí)，不明確的，應(yīng)向調(diào)度員予以確認(rèn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)在出診途中通過電話指導(dǎo)危醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)在出診途中通過電話指導(dǎo)危重病人自救。這樣，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)警重病人自救。這樣，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)警者系用

9、欠費(fèi)手機(jī)撥打者系用欠費(fèi)手機(jī)撥打120120，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后就，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后就會(huì)更加謹(jǐn)慎和細(xì)致地尋找病人。會(huì)更加謹(jǐn)慎和細(xì)致地尋找病人。 未仔細(xì)尋找病人。未仔細(xì)尋找病人。醫(yī)護(hù)人員當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)時(shí)尋找到了尋找到了1 1單元和單元和2 2單元兩個(gè)單元，又相單元兩個(gè)單元，又相繼按了門鈴。為找到患者，司機(jī)還鳴響繼按了門鈴。為找到患者，司機(jī)還鳴響報(bào)警喇叭，以提醒患者救護(hù)車已到。他報(bào)警喇叭，以提醒患者救護(hù)車已到。他們還向保安詢問過，但保安講有們還向保安詢問過，但保安講有3 3個(gè)個(gè)101101。這些努力應(yīng)該是一種責(zé)任的體現(xiàn)，但涉這些努力應(yīng)該是一種責(zé)任的體現(xiàn)，但涉及到挽救一條生命，這種不夠徹底、不及到挽救一條生命，這種

10、不夠徹底、不夠細(xì)致的尋找還是說不過去的。夠細(xì)致的尋找還是說不過去的。 發(fā)現(xiàn)報(bào)警者手機(jī)無(wú)法撥通未引起高度發(fā)現(xiàn)報(bào)警者手機(jī)無(wú)法撥通未引起高度警覺。警覺。出診人員在尋找病人中，發(fā)現(xiàn)其手機(jī)出診人員在尋找病人中，發(fā)現(xiàn)其手機(jī)無(wú)法撥通時(shí)，本應(yīng)高度警覺，也可以在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法撥通時(shí)，本應(yīng)高度警覺，也可以在現(xiàn)場(chǎng)向向110110報(bào)警，請(qǐng)求其聯(lián)動(dòng)支持，即使最終找報(bào)警，請(qǐng)求其聯(lián)動(dòng)支持，即使最終找不到這個(gè)病人，出診人員的努力至少有不到這個(gè)病人，出診人員的努力至少有110110證明。若是習(xí)以為常地認(rèn)為找不到病人就放證明。若是習(xí)以為常地認(rèn)為找不到病人就放棄，或猜測(cè)病人的棄，或猜測(cè)病人的“胃痛胃痛”好轉(zhuǎn)了。因此埋好轉(zhuǎn)了。因此埋下院前

11、急救醫(yī)療糾紛隱患也就具有必然性了。下院前急救醫(yī)療糾紛隱患也就具有必然性了。 3 3、醫(yī)院的失誤、醫(yī)院的失誤 “總部總部”決策不夠慎重。決策不夠慎重。當(dāng)出診人員當(dāng)出診人員在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過一定努力，仍然找不到病人向在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過一定努力，仍然找不到病人向“總部總部”請(qǐng)示時(shí)，作為代表醫(yī)院的請(qǐng)示時(shí)，作為代表醫(yī)院的“總部總部”，在拍板在拍板“空車返回空車返回”時(shí)應(yīng)慎之又慎，畢竟一時(shí)應(yīng)慎之又慎，畢竟一條生命或一次病人的呼救條生命或一次病人的呼救“責(zé)任重于泰山責(zé)任重于泰山”。但可惜的是但可惜的是“總部總部”輕易同意或至少默認(rèn)了輕易同意或至少默認(rèn)了這次存有很多遺漏的請(qǐng)示。這次存有很多遺漏的請(qǐng)示。 院前急救管理不夠規(guī)范。

12、院前急救管理不夠規(guī)范。上述調(diào)度員上述調(diào)度員和出診人員存在的失誤和問題，比較清楚地和出診人員存在的失誤和問題，比較清楚地表明，該院在院前急救管理中無(wú)相關(guān)管理制表明，該院在院前急救管理中無(wú)相關(guān)管理制度或規(guī)范流程，如度或規(guī)范流程，如呼救信息電話回放查疑呼救信息電話回放查疑制度制度、院前急救出車全程監(jiān)控制度院前急救出車全程監(jiān)控制度、出診人員職責(zé)和行為規(guī)范出診人員職責(zé)和行為規(guī)范、特殊警情特殊警情社會(huì)聯(lián)動(dòng)制度社會(huì)聯(lián)動(dòng)制度等。等。 院前急救難于預(yù)測(cè)、變化多端的特點(diǎn)院前急救難于預(yù)測(cè)、變化多端的特點(diǎn)決定了其必須實(shí)行精細(xì)化管理和流程規(guī)范決定了其必須實(shí)行精細(xì)化管理和流程規(guī)范化。規(guī)范院前急救出診流程和出診人員行化。規(guī)

13、范院前急救出診流程和出診人員行為，重視院前急救過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)為，重視院前急救過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì) 于降低院前急救風(fēng)險(xiǎn)，減少于降低院前急救風(fēng)險(xiǎn)，減少 醫(yī)療糾紛隱患，提升城區(qū)院醫(yī)療糾紛隱患，提升城區(qū)院 前急救網(wǎng)絡(luò)服務(wù)整體水平，前急救網(wǎng)絡(luò)服務(wù)整體水平， 樹立樹立120120人在市民群眾中良好人在市民群眾中良好 形象十分重要。形象十分重要。 1、嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制和受理調(diào)度、嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制和受理調(diào)度流程規(guī)范流程規(guī)范2、細(xì)化院前急救出診流程和出診人員行為、細(xì)化院前急救出診流程和出診人員行為3、嚴(yán)格院前急救報(bào)告制度、嚴(yán)格院前急救報(bào)告制度4、強(qiáng)化院前急救人員的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、強(qiáng)

14、化院前急救人員的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)5、樹立院前急救是醫(yī)療服務(wù)重要窗口職業(yè)理、樹立院前急救是醫(yī)療服務(wù)重要窗口職業(yè)理念念 1 1、嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制和受理調(diào)、嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制和受理調(diào)度流程規(guī)范度流程規(guī)范 調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制是指由調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制是指由120120呼救呼救電話首次接聽的調(diào)度員作為第一責(zé)任人，電話首次接聽的調(diào)度員作為第一責(zé)任人，全程負(fù)責(zé)呼救信息受理及處置的責(zé)任制度。全程負(fù)責(zé)呼救信息受理及處置的責(zé)任制度。 執(zhí)行調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制的關(guān)鍵是執(zhí)行調(diào)度工作首接負(fù)責(zé)制的關(guān)鍵是準(zhǔn)準(zhǔn)確受理，負(fù)責(zé)到底。確受理，負(fù)責(zé)到底。 準(zhǔn)確受理，合理調(diào)度。準(zhǔn)確受理，合理調(diào)度。首

15、接調(diào)度員要準(zhǔn)確首接調(diào)度員要準(zhǔn)確掌握?qǐng)?bào)警者的呼救原因（傷病信息）、接車地址掌握?qǐng)?bào)警者的呼救原因（傷病信息）、接車地址和有效聯(lián)系電話等關(guān)鍵信息。和有效聯(lián)系電話等關(guān)鍵信息。 事發(fā)地址事發(fā)地址= =報(bào)警者所述具體地址報(bào)警者所述具體地址+ +顯而易見的顯而易見的參照物。參照物。 若受理后發(fā)現(xiàn)地址不明確可通過回放報(bào)警錄若受理后發(fā)現(xiàn)地址不明確可通過回放報(bào)警錄音仔細(xì)辨析。音仔細(xì)辨析。 呼車原因呼車原因= =病人當(dāng)前最突出的癥狀病人當(dāng)前最突出的癥狀+ +病因或病病因或病名。名。 全程監(jiān)控，靈活應(yīng)變。全程監(jiān)控，靈活應(yīng)變。督促出診救督促出診救護(hù)車及時(shí)出車并全程監(jiān)控其運(yùn)行情況是首護(hù)車及時(shí)出車并全程監(jiān)控其運(yùn)行情況是首接

16、調(diào)度員的另一重要職責(zé)。在全程監(jiān)控出接調(diào)度員的另一重要職責(zé)。在全程監(jiān)控出診車輛運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛隱患，應(yīng)及時(shí)診車輛運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛隱患，應(yīng)及時(shí)提醒出診人員積極應(yīng)對(duì)處置或有效整改；提醒出診人員積極應(yīng)對(duì)處置或有效整改；接處重大、特殊報(bào)警或突發(fā)公共事件時(shí)，接處重大、特殊報(bào)警或突發(fā)公共事件時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間與應(yīng)在第一時(shí)間與110110等應(yīng)急機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)。等應(yīng)急機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)。 安撫病人，指導(dǎo)自救。安撫病人，指導(dǎo)自救。受理呼救的同時(shí)，受理呼救的同時(shí)，調(diào)度員應(yīng)安撫報(bào)警者或病人。救護(hù)車離站后，調(diào)度員應(yīng)安撫報(bào)警者或病人。救護(hù)車離站后，應(yīng)告知其以可能的方式迎接救護(hù)車，并再次核應(yīng)告知其以可能的方式迎接救護(hù)車，并再次核實(shí)呼車原

17、因、接車地址等相關(guān)信息。發(fā)現(xiàn)誤差實(shí)呼車原因、接車地址等相關(guān)信息。發(fā)現(xiàn)誤差或變化，應(yīng)即時(shí)告知出診人員予以有效應(yīng)對(duì)?；蜃兓?，應(yīng)即時(shí)告知出診人員予以有效應(yīng)對(duì)。接處接處“猝死猝死”、“電擊電擊”、“溺水溺水”、“墜墜樓樓”、“煤氣中毒煤氣中毒”等特別緊急的呼救，應(yīng)電等特別緊急的呼救，應(yīng)電話指導(dǎo)報(bào)警者自救互救。話指導(dǎo)報(bào)警者自救互救。 完善記錄，全面交接。完善記錄，全面交接。首接調(diào)度首接調(diào)度員應(yīng)按有關(guān)規(guī)范和要求，完善自己接處員應(yīng)按有關(guān)規(guī)范和要求，完善自己接處警的相關(guān)信息記錄，警的相關(guān)信息記錄，包括病人入院交接包括病人入院交接及初步救治情況。及初步救治情況。 2 2、細(xì)化院前急救出診流程和出診人員行、細(xì)化院

18、前急救出診流程和出診人員行為為 海爾管理經(jīng)典：海爾管理經(jīng)典：“要讓時(shí)針走得準(zhǔn)，必要讓時(shí)針走得準(zhǔn)，必須控制好秒針的運(yùn)行須控制好秒針的運(yùn)行”。這句話說明細(xì)節(jié)管。這句話說明細(xì)節(jié)管理的重要性。換言之，要規(guī)避院前急救風(fēng)險(xiǎn)，理的重要性。換言之，要規(guī)避院前急救風(fēng)險(xiǎn)，必須控制好出診的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這應(yīng)該成為必須控制好出診的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這應(yīng)該成為院前急救運(yùn)行管理的精髓。院前急救運(yùn)行管理的精髓。 院前急救最重要的院前急救最重要的1010個(gè)環(huán)節(jié)個(gè)環(huán)節(jié) 1 1、班前準(zhǔn)備、班前準(zhǔn)備 2 2、接受任務(wù)、接受任務(wù) 3 3、行車途中、行車途中 4 4、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 5 5、現(xiàn)場(chǎng)急救、現(xiàn)場(chǎng)急救 6 6、搬運(yùn)病人、搬運(yùn)病人

19、7 7、運(yùn)送途中、運(yùn)送途中 8 8、到達(dá)醫(yī)院、到達(dá)醫(yī)院 9 9、返站待命、返站待命 1010、交班下班、交班下班 做好接班前的準(zhǔn)備工作。做好接班前的準(zhǔn)備工作。 這既是院這既是院前急救值班人員的基本職責(zé)，也是避免工前急救值班人員的基本職責(zé)，也是避免工作失誤和防范醫(yī)療糾紛的重要舉措。作失誤和防范醫(yī)療糾紛的重要舉措。 接班時(shí)，接班時(shí)，接線員接線員應(yīng)例行性地詢問和檢查應(yīng)例行性地詢問和檢查120120信息接收系統(tǒng)是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，信息接收系統(tǒng)是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，并掌握當(dāng)班人員和車輛安排情況。并掌握當(dāng)班人員和車輛安排情況。 護(hù)士護(hù)士應(yīng)按順序檢查院前急救藥械是否按應(yīng)按順序檢查院前急救藥械是否按規(guī)定配置

20、或補(bǔ)齊，能否正常使用或有否損規(guī)定配置或補(bǔ)齊，能否正常使用或有否損壞，是否放置在車箱內(nèi)指定部位。壞，是否放置在車箱內(nèi)指定部位。 醫(yī)生。醫(yī)生。按順序檢查隨車記錄卡、筆、按順序檢查隨車記錄卡、筆、各種醫(yī)療表（院前急救病歷等）。各種醫(yī)療表（院前急救病歷等）。 駕駛員。駕駛員。按順序檢查移動(dòng)式擔(dān)架、鏟按順序檢查移動(dòng)式擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、車載通信設(shè)備警燈、警報(bào)器、油式擔(dān)架、車載通信設(shè)備警燈、警報(bào)器、油料、車況、重要工具器材等是否按規(guī)定放料、車況、重要工具器材等是否按規(guī)定放置，能否正常使用，試發(fā)動(dòng)或預(yù)熱車輛。置，能否正常使用，試發(fā)動(dòng)或預(yù)熱車輛。 及時(shí)接收出診指令。及時(shí)接收出診指令。出診指令的到出診指令的到達(dá)具有

21、隨時(shí)性的特點(diǎn)，急救站接線員、醫(yī)達(dá)具有隨時(shí)性的特點(diǎn)，急救站接線員、醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)務(wù)必保持隨時(shí)接收出診指令護(hù)人員和司機(jī)務(wù)必保持隨時(shí)接收出診指令的狀態(tài)。的狀態(tài)。 出車指令到達(dá)急救站時(shí)接線員應(yīng)立即出車指令到達(dá)急救站時(shí)接線員應(yīng)立即接單派車，同時(shí)按響急救出診專用電鈴，接單派車，同時(shí)按響急救出診專用電鈴，統(tǒng)一通知并督促出診人員立即上車出診。統(tǒng)一通知并督促出診人員立即上車出診。 特別提醒特別提醒 電話逐一通知出診人員誤時(shí)。電話逐一通知出診人員誤時(shí)。 務(wù)必領(lǐng)取并持務(wù)必領(lǐng)取并持任務(wù)單任務(wù)單上車。上車。 切忌出診人員擅自離崗、倉(cāng)促上車、丟三切忌出診人員擅自離崗、倉(cāng)促上車、丟三忘四。忘四。 確保出車指令到達(dá)急救站后確

22、保出車指令到達(dá)急救站后2 2分鐘以內(nèi)出車。分鐘以內(nèi)出車。 不要拘泥于派?？漆t(yī)生而耽誤反應(yīng)時(shí)間。不要拘泥于派專科醫(yī)生而耽誤反應(yīng)時(shí)間。 提前介入現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。提前介入現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。出診醫(yī)護(hù)人員和出診醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)領(lǐng)取任務(wù)單后，邊出車，邊用電話與報(bào)警司機(jī)領(lǐng)取任務(wù)單后，邊出車，邊用電話與報(bào)警者核對(duì)呼車原因和接車地址。者核對(duì)呼車原因和接車地址。院前急救始于出院前急救始于出診人員接到出診指令，而不是到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)見到病診人員接到出診指令，而不是到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)見到病人。人。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前介入現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。如：因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前介入現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。如：醫(yī)生應(yīng)通過電話指導(dǎo)病人自救互救，護(hù)士應(yīng)提醫(yī)生應(yīng)通過電話指導(dǎo)病人自救互救，護(hù)士應(yīng)提

23、前準(zhǔn)備好急救設(shè)備和有關(guān)器械前準(zhǔn)備好急救設(shè)備和有關(guān)器械打打“有準(zhǔn)備有準(zhǔn)備之仗之仗”。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)力求規(guī)范有序?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)力求規(guī)范有序。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，出診人員應(yīng)立即下車攜帶急救箱等急救設(shè)備出診人員應(yīng)立即下車攜帶急救箱等急救設(shè)備到達(dá)傷病員身邊實(shí)施急救，切忌緩步慢走引到達(dá)傷病員身邊實(shí)施急救，切忌緩步慢走引起病人及其旁人誤解?，F(xiàn)場(chǎng)無(wú)報(bào)警者或傷病起病人及其旁人誤解。現(xiàn)場(chǎng)無(wú)報(bào)警者或傷病員等候時(shí)，應(yīng)立即下車積極尋找或電話聯(lián)絡(luò)，員等候時(shí)，應(yīng)立即下車積極尋找或電話聯(lián)絡(luò)，必要時(shí)，請(qǐng)求必要時(shí)，請(qǐng)求110110或相關(guān)人員予以協(xié)助尋找?；蛳嚓P(guān)人員予以協(xié)助尋找。切忌尋找不仔細(xì)、不到位。切忌尋找不仔細(xì)、不到位。 特別提

24、醒：特別提醒：切忌到達(dá)病人身邊不進(jìn)切忌到達(dá)病人身邊不進(jìn)行任何處置或大而化之，抬起病人就走。要注行任何處置或大而化之，抬起病人就走。要注意讓急救現(xiàn)場(chǎng)的目擊者理解院前急救的模式已意讓急救現(xiàn)場(chǎng)的目擊者理解院前急救的模式已由傳統(tǒng)的由傳統(tǒng)的“拉上就走拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“搶運(yùn)結(jié)搶運(yùn)結(jié)合合”。 公共場(chǎng)合實(shí)施搶救時(shí)，甚至可以公共場(chǎng)合實(shí)施搶救時(shí)，甚至可以“大大聲音下達(dá)醫(yī)囑指令聲音下達(dá)醫(yī)囑指令”，以引起旁觀者，以引起旁觀者“醫(yī)護(hù)人醫(yī)護(hù)人員搶救很認(rèn)真員搶救很認(rèn)真”的認(rèn)可。的認(rèn)可。 對(duì)死亡病人務(wù)必做對(duì)死亡病人務(wù)必做心電圖予以確認(rèn)，以免重復(fù)呼車而引發(fā)醫(yī)療糾心電圖予以確認(rèn)，以免重復(fù)呼車而引發(fā)醫(yī)療糾紛。紛。

25、 及時(shí)反饋現(xiàn)場(chǎng)特殊情況。及時(shí)反饋現(xiàn)場(chǎng)特殊情況。院前急救院前急救中的不確定性因素很多，出診人員隨機(jī)應(yīng)中的不確定性因素很多，出診人員隨機(jī)應(yīng)變。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)變。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)傷亡人員較多或者場(chǎng)傷亡人員較多或者事故性質(zhì)特殊，應(yīng)立事故性質(zhì)特殊，應(yīng)立即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要評(píng)即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要評(píng)估，并報(bào)告調(diào)度大廳，估，并報(bào)告調(diào)度大廳，請(qǐng)求增援或協(xié)調(diào)。切請(qǐng)求增援或協(xié)調(diào)。切忌自行調(diào)度本院救護(hù)忌自行調(diào)度本院救護(hù)車而車而“因小失大因小失大”或或“顧此失彼顧此失彼”。 合理轉(zhuǎn)運(yùn)病人。合理轉(zhuǎn)運(yùn)病人?，F(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)束后，原則上應(yīng)按急救分區(qū)原則，就近將傷病員原則上應(yīng)按急救分區(qū)原則，就近將傷病員送至本院進(jìn)一步

26、救治。如果病情允許，可送至本院進(jìn)一步救治。如果病情允許，可按傷病員及其家屬意愿，將傷員送往其指按傷病員及其家屬意愿，將傷員送往其指定的醫(yī)院，并請(qǐng)其在院前急救病歷定的醫(yī)院，并請(qǐng)其在院前急救病歷“病情病情告知告知”欄簽字確認(rèn)。病情特殊，應(yīng)直接將欄簽字確認(rèn)。病情特殊，應(yīng)直接將傷員送往具有?？茥l件的醫(yī)院救治。傷員送往具有專科條件的醫(yī)院救治。 運(yùn)送途中切莫大意。運(yùn)送途中切莫大意。醫(yī)護(hù)人員切忌醫(yī)護(hù)人員切忌坐在駕駛室（哪怕病人病情不重或無(wú)危坐在駕駛室（哪怕病人病情不重或無(wú)危險(xiǎn)）。要保證病人得到不間斷的治療和護(hù)險(xiǎn)）。要保證病人得到不間斷的治療和護(hù)理、各種管道固定不脫落，引流管通暢理、各種管道固定不脫落，引流管

27、通暢; ;密密切觀察病情的變化，及時(shí)采取有效的救護(hù)切觀察病情的變化，及時(shí)采取有效的救護(hù)措施。措施。 院前院內(nèi)無(wú)縫銜接。院前院內(nèi)無(wú)縫銜接。返站途中，出返站途中，出診人員應(yīng)提前告知接受醫(yī)院打開急救綠色診人員應(yīng)提前告知接受醫(yī)院打開急救綠色通道或通過調(diào)度大廳轉(zhuǎn)告。病人到站時(shí)，通道或通過調(diào)度大廳轉(zhuǎn)告。病人到站時(shí)，要安排專人迎接，并按照規(guī)范做好交接。要安排專人迎接，并按照規(guī)范做好交接。病人進(jìn)入院內(nèi)，各種處置要有條有理，切病人進(jìn)入院內(nèi)，各種處置要有條有理，切忌發(fā)生病人進(jìn)院后無(wú)人過問。忌發(fā)生病人進(jìn)院后無(wú)人過問。 3、嚴(yán)格院前急救報(bào)告制度、嚴(yán)格院前急救報(bào)告制度 急救站接線員和出診人員在第一時(shí)間急救站接線員和出診

28、人員在第一時(shí)間向調(diào)度大廳和上級(jí)報(bào)告院前急救中發(fā)生或向調(diào)度大廳和上級(jí)報(bào)告院前急救中發(fā)生或遇到的特殊情況，有利于及時(shí)得到急救中遇到的特殊情況，有利于及時(shí)得到急救中心和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)助和支持，有利于切實(shí)心和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)助和支持，有利于切實(shí)提高院前急救工作的安全性，積極規(guī)避醫(yī)提高院前急救工作的安全性，積極規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效應(yīng)對(duì)院前急救醫(yī)療糾紛。療風(fēng)險(xiǎn)，有效應(yīng)對(duì)院前急救醫(yī)療糾紛。 (1)報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 由其他渠道傳來突發(fā)公共事件（傷由其他渠道傳來突發(fā)公共事件（傷亡人數(shù)眾多、事件性質(zhì)嚴(yán)重、社會(huì)影響大亡人數(shù)眾多、事件性質(zhì)嚴(yán)重、社會(huì)影響大急救事件）報(bào)警。急救事件）報(bào)警。 救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)傷病者救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)

29、場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)傷病者3人，人，其中有其中有1人死亡或人死亡或2人重傷的；或傷病者雖人重傷的；或傷病者雖只有只有2人，但均現(xiàn)場(chǎng)死亡的。人，但均現(xiàn)場(chǎng)死亡的。 現(xiàn)場(chǎng)病人雖然少于現(xiàn)場(chǎng)病人雖然少于3人，但事件為以人，但事件為以下情況的：下情況的： 與在校學(xué)生、幼兒園幼兒、軍警指戰(zhàn)與在校學(xué)生、幼兒園幼兒、軍警指戰(zhàn)員等有關(guān)的意外傷病。員等有關(guān)的意外傷病。 事件涉及領(lǐng)導(dǎo)干部、公眾人物等特殊事件涉及領(lǐng)導(dǎo)干部、公眾人物等特殊人物。人物。 事件性質(zhì)為安全事故、恐怖襲擊、自事件性質(zhì)為安全事故、恐怖襲擊、自然災(zāi)害、社會(huì)事件、公共衛(wèi)生等，或事件然災(zāi)害、社會(huì)事件、公共衛(wèi)生等，或事件可能演變、發(fā)展更嚴(yán)重?？赡苎葑?、發(fā)展更嚴(yán)重。 上

30、級(jí)主管部門甚至是政府領(lǐng)導(dǎo)直上級(jí)主管部門甚至是政府領(lǐng)導(dǎo)直接指派的出診任務(wù)。接指派的出診任務(wù)。 發(fā)生或察覺到接車地址有疑問或發(fā)生或察覺到接車地址有疑問或有誤，可能延誤或影響傷病者救治的。有誤，可能延誤或影響傷病者救治的。 出診途中被另外呼救事件所攔截，出診途中被另外呼救事件所攔截，出診人員不得不留下救治非指令病人的。出診人員不得不留下救治非指令病人的。 出診途中因道路狀況或特殊情出診途中因道路狀況或特殊情況，導(dǎo)致車輛無(wú)法行駛，影響到達(dá)現(xiàn)況，導(dǎo)致車輛無(wú)法行駛，影響到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間的。場(chǎng)時(shí)間的。 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取多種措施一時(shí)找到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取多種措施一時(shí)找不到病人的。不到病人的。 現(xiàn)場(chǎng)救治病人特殊（如流浪乞現(xiàn)場(chǎng)救

31、治病人特殊（如流浪乞討人員、精神病患者、病人與現(xiàn)場(chǎng)他討人員、精神病患者、病人與現(xiàn)場(chǎng)他人有糾紛）或在現(xiàn)場(chǎng)救治無(wú)效死亡、人有糾紛）或在現(xiàn)場(chǎng)救治無(wú)效死亡、因某些原因不愿到醫(yī)院進(jìn)行救治的。因某些原因不愿到醫(yī)院進(jìn)行救治的。 因到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)延誤、無(wú)法尊重病人意因到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)延誤、無(wú)法尊重病人意愿、急救措施不被病人及其家屬理解等因愿、急救措施不被病人及其家屬理解等因素已發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭的。素已發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭的。 11.11. 其他特殊情況處置方式難于定奪，其他特殊情況處置方式難于定奪，可能造成醫(yī)療糾紛的?？赡茉斐舍t(yī)療糾紛的。 （2）報(bào)告時(shí)限和對(duì)象）報(bào)告時(shí)限和對(duì)象 發(fā)生或遇到上述情況中性質(zhì)特別發(fā)生或遇到上述情況中性質(zhì)特別重大重要的，應(yīng)在第一時(shí)間（即無(wú)絲重大重要的，應(yīng)在第一時(shí)間（即無(wú)絲毫延遲）報(bào)告調(diào)度大廳，再考慮報(bào)告毫延遲）報(bào)告調(diào)度大廳，再考慮報(bào)告本院領(lǐng)導(dǎo)。本院領(lǐng)導(dǎo)。 情況特別緊急、危急的，邊應(yīng)對(duì)處情況特別緊急、危急的，邊應(yīng)對(duì)處置，邊向調(diào)度大廳報(bào)告。置，邊向調(diào)度大廳報(bào)告。 4 4、強(qiáng)化院前急救人員的責(zé)任意識(shí)、法律意、強(qiáng)化院前急救人員的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) （1 1）強(qiáng)化院前急救無(wú)小事的責(zé)任意識(shí)。）強(qiáng)化院前急救無(wú)小事的責(zé)任意識(shí)。院院前急救工作由多環(huán)節(jié)組成，急救人員責(zé)任意識(shí)不前急救工作由多環(huán)節(jié)組成，急救人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，在某些環(huán)節(jié)上稍有疏漏，就會(huì)引起醫(yī)