術(shù)前訪視、術(shù)中觀察、術(shù)后隨訪

1、術(shù)前訪視、術(shù)中觀察與術(shù)后隨訪術(shù)前訪視、術(shù)中觀察與術(shù)后隨訪術(shù)前訪視1. 確定訪視對象和時間 v 手術(shù)前一日下午，根據(jù)手術(shù)通知單由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護士，到病房對手術(shù)病人進行訪視。仔細(xì)閱讀病歷，全面了解病人一般情況、病史、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及部位。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等，采取不同的交談方式，使患兒及家屬能夠明白并接受。2. 訪視的內(nèi)容 v 訪視護士在與病人交流時，首先要作自我介紹，說明來訪的目的，讓病人明白你將對他（她）的手術(shù)全程實施護理。將進入手術(shù)室的注意事項及術(shù)中有關(guān)情況告訴病人，并詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性及安全性。向病人交代手術(shù)前及手術(shù)日的注意事項：v 術(shù)前1

2、 d洗澡更衣，注意保暖，成人術(shù)前68 h禁食固體食物，術(shù)前4 h禁飲；小兒術(shù)前4 h禁奶制品，術(shù)前2 h禁飲，并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致誤吸。v術(shù)日晨洗臉?biāo)⒀?，但不能飲水，將假牙、手表、首飾項鏈等取下，身上不要帶錢及貴重物品。v不化妝、不涂口紅，以免掩蓋病情變化，影響觀察。v術(shù)日晨請排空大小便，身著病號服（禁止穿毛衣等），臥床靜候，手術(shù)室人員將在8:15-8:30左右到床旁接病人。；v因手術(shù)需要將實施導(dǎo)尿或灌腸以及插胃管等特殊操作；v各種手術(shù)體位的配合及麻醉體位的配合v請告知手術(shù)室護士您是否打了術(shù)前針，對藥物及消毒液有無過敏史，如發(fā)熱或來月經(jīng)請告訴手術(shù)室護士。v因手術(shù)床較窄

3、，所以患兒應(yīng)有人看護，以免墜床。v手術(shù)間各種手術(shù)儀器、麻醉機、監(jiān)護儀會發(fā)出聲響，請不要緊張。v在手術(shù)過程中，如果您有任何不適，請您及時告訴醫(yī)師、護士。總之通過術(shù)前訪視使病人在心理上能夠?qū)κ中g(shù)和手術(shù)帶來的種種問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，加強護患之間的合作，在手術(shù)過程中才能配合默契。3.訪視的目的 v取得家屬的支持 家屬是病人的支柱與依靠，通過術(shù)前訪視對病人的心理狀態(tài)，社會及家屬支持情況進行全面了解，并針對性地疏導(dǎo)及幫助；v通過術(shù)前訪視，了解病人的基本情況，對將實施的手術(shù)如何準(zhǔn)備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，保證手術(shù)順利進行。術(shù)中護理v護理人員（巡回護士）要及時巡視，嚴(yán)密觀察患者的

4、生命體征變化及時準(zhǔn)確地執(zhí)行麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，協(xié)助做好搶救工作。v做好輸液管、留置導(dǎo)尿管、胃腸減壓等各種管道護理。v嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作。嚴(yán)格查對制度嚴(yán)格查對制度 v防止接錯病人及弄錯手術(shù)體位，手術(shù)開始前和結(jié)束后查對病人皮膚的完整性。v術(shù)中使用電刀時要查對鉛板放置部位皮膚情況。v手術(shù)過程中對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行需口頭復(fù)述，防止執(zhí)行錯誤。v術(shù)中用藥做好三查七對，并保留各種藥物安瓿、輸液瓶、輸血袋至手術(shù)結(jié)束后再處理。v術(shù)中輸血，做好“三查七對”，以防出現(xiàn)差錯。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度和交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度和交接班制度 v首先規(guī)范器械敷料登記表格，手術(shù)包內(nèi)各種手術(shù)器械、敷料應(yīng)有規(guī)

5、定的數(shù)目。v手術(shù)物品的清點要由洗手護士、巡回護士和手術(shù)醫(yī)生共同參與，在關(guān)閉體腔或傷口前，手術(shù)護士要保證物品數(shù)目正確。v洗手護士在手術(shù)中原則上不得替換，大手術(shù)時間長中途需換班時要仔細(xì)交接班，必須認(rèn)真清點，交班無誤后方可離開。v如果手術(shù)中調(diào)換巡回護士，必須現(xiàn)場交清藥物、液體、清點物品的數(shù)目。交待手術(shù)病人情況及手術(shù)進展情況，并提醒注意其他重要事項。 嚴(yán)格執(zhí)行器械和植入物使用管理制度嚴(yán)格執(zhí)行器械和植入物使用管理制度 v手術(shù)室所使用的醫(yī)療器械必須從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進，并驗明產(chǎn)品合格證明。v管理好人體植入物是手術(shù)室避免手術(shù)護理缺陷發(fā)生的一個重要

6、環(huán)節(jié)，故對于人體植入物應(yīng)做到專人保管、設(shè)立一定基數(shù)，按需購置。v當(dāng)術(shù)中使用某植入物時，應(yīng)將代銷商或生產(chǎn)廠家提供的標(biāo)簽（注有產(chǎn)品名稱、材料規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期和有效期）粘貼在手術(shù)護理記錄單上植入物標(biāo)識粘貼一欄中。v手術(shù)室還應(yīng)制作相應(yīng)的表格，對所使用的植入物進行詳細(xì)登記，以備日后查證。認(rèn)真履行標(biāo)本留取制度認(rèn)真履行標(biāo)本留取制度 v手術(shù)切取的標(biāo)本對病人的診斷至關(guān)重要，故術(shù)中取下的標(biāo)本必須妥善保管好。v凡有洗手護士的手術(shù)，標(biāo)本由洗手護士負(fù)責(zé)管理，手術(shù)結(jié)束后，由洗手護士親手交給手術(shù)醫(yī)生。v如果是多個部位的要分別放置，管理清楚，與醫(yī)生交接清楚。v核對手術(shù)醫(yī)生填寫的“病理標(biāo)本送檢單”是否完整無誤，是否登記

7、病人姓名、標(biāo)本名稱并督促工人及時送病理科。術(shù)后隨訪v1.手術(shù)后第25天隨訪病人,觀察病人神態(tài)及狀態(tài),了解病人傷口愈合情況,體溫是否正常,皮膚是否破損、灼傷。v2.詢問病人術(shù)后的恢復(fù)情況及對手術(shù)室工作的建議,并認(rèn)真做好記錄,完善手術(shù)訪視表的各項內(nèi)容。通過反饋以達到改進手術(shù)室工作的目的。切口分類v1、清潔切口，用“”代表，是指外傷非性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。v2、可能污染的切口，用“”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。v3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。 愈合分