婦科學(xué)考試重點(diǎn)

1、1. 預(yù)產(chǎn)期口訣:末次月經(jīng)第1d,月數(shù)-3或+9,日數(shù)+7（農(nóng)+15）2. 產(chǎn)前腹部聽診 :胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。3. 明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退，應(yīng)警惕妊娠高血壓綜合征。4. 第一產(chǎn)程:初產(chǎn)婦宮口開大 4cm 以內(nèi)、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大 2cm 以內(nèi)，應(yīng)用溫肥皂水灌 腸。5. 臨產(chǎn)后在宮縮間歇期，每 12h 聽胎心音 1 次;宮縮頻繁時(shí)應(yīng)每 1530min 聽1 次。6 .第二產(chǎn)程宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。7 .胎盤剝離的臨床征象 :子宮底上升，子宮收縮呈球形 ;陰道少量出血 ;陰道口外露的臍帶自行下降延長 ;在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時(shí)，子宮

2、體上升而臍帶不回縮。8.新生兒早開奶:出生 30min 內(nèi)吸吮乳房，促進(jìn)泌乳，預(yù)防產(chǎn)后出血。g.產(chǎn)褥期:從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為 6 周。10. 產(chǎn)褥期的典型表現(xiàn)產(chǎn)后24h內(nèi)體溫稍高，不超過380C;子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，宮底臍下 1 指，子宮圓且硬至產(chǎn)后 10d 降入骨盆腔內(nèi)。惡露 :產(chǎn)后子宮蛻膜脫血液、壞死的蛻膜組織排出。正常惡露有腥味，無臭味，持續(xù) 46 周，總量 250500ml 。11. 血性惡露:大量血液和少量胎膜及壞死胎膜組織，持續(xù)3-4d;漿液性惡露：含少量血液 較多的壞死胎膜組織、宮頸黏液及細(xì)菌，約持續(xù) 10

3、d 左右;白色惡露含白細(xì)胞，約 3周干凈。正常惡露 :有腥無臭，持續(xù) 4-6 周。12. 產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理 :保持會(huì)陰清潔 ;如有側(cè)切傷口，應(yīng)健側(cè)臥位 （不讓血性惡露浸泡傷口 ）。外陰水腫者可局部用 50% 硫酸鎂濕熱敷。13. 應(yīng)于產(chǎn)后 30min 開始母乳喂養(yǎng)。14. 羊水胎糞污染可分為3度:1度為淺綠色；11度為黃綠色并渾濁；11度為棕黃色，稠厚。15. 新生兒窒息時(shí)，氣管插管加壓給氧 :一般維持呼吸 30/min 。如給氧后心率仍少于80/min, 遵醫(yī)囑于1:10000 腎上腺素靜脈或臍靜脈注射，推藥后立即加做胸外心臟按壓。16. 先兆流產(chǎn) :妊娠 28 周之前出現(xiàn)少量陰道出血伴下腹痛

4、,子宮大小與孕周相符 ,宮頸口未開,胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出。臨床表現(xiàn)為 :少量陰道出血。應(yīng)臥床休息、減少刺激、對(duì)因治療。17. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) :連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn) 3 次或 3 次以上者。1 8.異位妊娠的臨床表現(xiàn) :停經(jīng) 68 周后不規(guī)則陰道出血。陰道內(nèi)出血量與腹腔內(nèi)出血 量不成正比會(huì)導(dǎo)致暈厥及休克。19. 子癇首選硫酸鎂。20. 考慮終止妊娠的條件 :重癥病例治療 2448h 后效果仍不滿意，胎齡已超過 36 周， 尤其是先兆子癇 ；如胎齡 36 周但已提示胎盤功能減退，胎兒已成熟者。21. 前置胎盤的主要表現(xiàn) :妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血。22. 邊緣性前置胎盤 :出血時(shí)間晚，多于妊娠

5、3740 周或臨產(chǎn)后，量較少。23. 前置胎盤禁做陰道檢查及肛查，避免誘發(fā)出血。24. 胎盤早期剝離的臨床表現(xiàn) :突發(fā)性持續(xù)性腹部疼痛，伴或不伴有陰道出血。25. 早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮。26. 早產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn) :應(yīng)多采取左側(cè)臥位休息，禁止性生活，慎肛查及陰道檢查。27. 常用的抑制宮縮的藥物有 3 類 :腎上腺素能受體興奮藥、硫酸鎂、前列腺素抑制藥。28. 羊水過多導(dǎo)致破膜的處理 :一旦破膜應(yīng)抬高臀部 ,防止羊水流出過多或發(fā)生臍帶脫出。29. 妊娠合并心臟病應(yīng)限制食鹽 11級(jí)者，宜在產(chǎn)后1周行絕育手 術(shù)。33. 妊娠期合并糖尿病分娩期的護(hù)理要點(diǎn) ：防止低血糖的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展 ；應(yīng)按

6、醫(yī)囑對(duì)孕婦術(shù)前注射地塞米松，以促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)胎肺成熟，減 少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 ；產(chǎn)后注意及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。34. 產(chǎn)褥期預(yù)防新生兒低血糖 ：出生后 1h 喂 25%葡萄糖液 1030ml 。35. 潛伏期延長 ：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大 3cm 為潛伏期，超過 16h 為延長。36. 活躍期延長 ：宮口開大 3cm 至宮口全開為活躍期，超過 8h 為延長。37. 總產(chǎn)程超過 24h 為滯產(chǎn)， 3h 為急產(chǎn)。38. 產(chǎn)力異常對(duì)母兒的影響 ： 子宮收縮乏力， 易引起產(chǎn)后大出血、 胎兒窘追甚至胎死宮 內(nèi)。子宮收縮過強(qiáng)，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷。3

7、9. 試產(chǎn)中的護(hù)理要點(diǎn)為 ：專人守護(hù)，保證良好的產(chǎn)力 ；少肛查,禁灌腸，試產(chǎn)過程一般不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展；試產(chǎn) 2-4h, 胎頭仍未入盆并伴有胎兒 窘迫者停止試產(chǎn) ；注意子宮破裂的先兆。40. 臀先露是最常見的異常胎位。41. 胎膜早破需積極預(yù)防感染 :一般于胎膜破裂后 12h 即給抗生素預(yù)防感染發(fā)生。胎膜 早破病人取側(cè)臥位或平臥位，墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。42. 產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血，可通過使用宮縮藥、按摩子官、宮腔內(nèi)填塞紗布條或縛扎,血管等方法達(dá)到止血的目的。43. 出口平面狹窄稱漏斗骨盆44. 軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血 ,止血的有效措施

8、是及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合。 胎盤因素導(dǎo)致 的大出血，要及時(shí)將胎盤取出 ,并做好必要的刮官準(zhǔn)備。45. 羊水栓塞的護(hù)理措施 :取半臥位，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。46. 產(chǎn)褥感染采取半臥位。47. 產(chǎn)后心理障礙 :通常在產(chǎn)后 34d 出現(xiàn) ,產(chǎn)后 514d 為高峰。48. 滴蟲性陰道炎的典型表現(xiàn) :稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢。感染后潛伏期為 428d 。49. 草莓樣宮頸 :滴蟲性陰道炎檢查見陰道粘膜充血，甚至宮頸也會(huì)出現(xiàn)散在的出血點(diǎn)。50. 外陰陰道假絲酵母菌病 :豆腐渣樣分泌物，可用 2-4% 碳酸氫鈉液沖洗陰道或坐浴。51. 妊娠合并感染外陰陰道假絲酵母菌者禁口服，堅(jiān)持局部用藥

9、至妊娠 8 個(gè)月。52. 子宮頸炎物理治療的注意事項(xiàng) :治療前做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌 ;急性生殖器炎癥者禁做 ;月經(jīng)干凈后 37d 治療 ;外陰清洗 2/d, 禁性交、盆浴 2 個(gè)月 ;術(shù)后陰道分泌物增多 ,有大量黃水流出，月經(jīng)干凈后 37d 復(fù)查。53. 急性盆腔炎的典型表現(xiàn) :穹隆觸痛明顯，宮頸充血、水腫、舉痛明顯。54. 淋病的典型表現(xiàn) :由下生殖道、泌尿道逐漸累及上生殖道。 急性淋病于感染后 114d出現(xiàn)尿路刺激癥狀。55 淋病治療期間禁止性交，治療后 7d 復(fù)查分泌物，以后每月查 1 次,連續(xù) 3次陰性方為治愈。56. 淋病孕婦娩出的新生兒，用 1% 硝酸銀液滴眼，預(yù)防性使

10、用頭孢曲松鈉。57. 梅毒表現(xiàn) :早期為皮膚黏膜損害，晚期可侵犯心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。58. 梅毒護(hù)理要點(diǎn) :治療期間禁止性生活 ;第 1 年，3 個(gè)月復(fù)查 1 次,以后半年復(fù)查 1 次， 連續(xù) 23 年 ;早期首選青霉素治療。59. 獲得性免疫缺陷綜合征最有效的防治方法是 :健康行為的宣傳教育。60. 功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理要點(diǎn) :出血多者臥床休息，減少出血量 ;做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔 ;禁盆浴和性生活 ;用雄激素時(shí)，每月總量不超過 300mg 。61. 痛經(jīng)的主要癥狀是月經(jīng)期下腹墜脹痛或痙攣痛，最早出現(xiàn)于經(jīng)前 12h ，行經(jīng)第 1天最劇烈。62. 圍絕經(jīng)期綜合征的典型表現(xiàn) :絕經(jīng)前多出現(xiàn)

11、月經(jīng)紊亂。63. 圍絕經(jīng)期的護(hù)理要點(diǎn) :若出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血，及時(shí)婦檢并進(jìn)行診斷性刮宮。64. 葡萄胎最常見的癥狀 :停經(jīng)后 12 周左右陰道不規(guī)則出血。65. 葡萄胎出血最早的臨床表現(xiàn) :妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征，癥狀重且持續(xù)時(shí)間長。66. 卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清除后， 隨著 HCG 水平下降，會(huì)于 24 個(gè)月內(nèi)自然消失。67. 葡萄胎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) :1 次未刮凈時(shí)可于 1 周后行第 2 次刮宮。治愈后 2 年可正常生 育。68. 葡萄胎術(shù)后隨訪 :隨訪期間嚴(yán)格避孕 1 年，首選避孕套避孕，每次隨訪必須做 HCG測定。69. 侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎排空后 6 個(gè)月內(nèi)。70. 絨毛膜癌

12、的主要表現(xiàn) :妊娠后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出現(xiàn)、子宮復(fù)舊不全、卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在、假孕癥狀及轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。71. 侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌均以血行轉(zhuǎn)移為主 ;最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺 ;最主要的死亡原因是腦轉(zhuǎn)移?；颊叽罅靠┭獣r(shí)有窒息、休克的危險(xiǎn)，如發(fā)生立即使病人取頭低患側(cè) 臥位。72. 侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移時(shí) :應(yīng)臥床休息，避免增加腹壓，嚴(yán)禁陰道沖洗。73. 侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌術(shù)后隨訪 5 年。74. 婦科化療中最常見和最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是 :造血功能障礙 （骨髓抑制 ）1h。75. 化療時(shí)需根據(jù)體重調(diào)節(jié)藥物的劑量。76. 化療藥物的注意事項(xiàng) :正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配，常溫下不超過77

13、. 經(jīng)腹全子宮切除者術(shù)前護(hù)理 :術(shù)前 3d 每日用 1:5000 高錳酸鉀或 1:1000 苯扎溴銨溶 液陰道沖洗或坐浴，2次/d。第2次沖洗后于宮頸口及陰道穹隆部涂甲紫。78. 婦科腹部術(shù)前消化道準(zhǔn)備 :術(shù)前 8h 禁止經(jīng)口進(jìn)食， 4h 嚴(yán)格禁飲。術(shù)前 3d 進(jìn)無渣飲 食并按醫(yī)囑給予腸道抑菌藥物 ,根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日行清潔灌腸。79. 婦科腹部術(shù)后護(hù)理 :全身麻醉病人未清醒應(yīng)有專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏一側(cè) ;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥 12h; 硬膜外麻醉者，去枕平臥 68h 。80. 婦科術(shù)后 24h 內(nèi)若弓流液每小時(shí)大于 100ml 并為鮮紅色時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血。81. 引流管拔管指征

14、 :一般情況下 24h 弓 |流液小于 10ml 且病人體溫正常。82. 留置尿管的會(huì)陰護(hù)理是為防止 .上行感染。83. 宮頸癌早期表現(xiàn) :無癥狀或僅有接觸性出血。84. 子宮肌瘤的典型表現(xiàn)：月經(jīng)改變，尤其以黏膜下肌瘤及稍大的肌壁間肌瘤明顯。經(jīng) 量增多，經(jīng)期延長；腹部包塊是漿膜下肌瘤最常見的癥狀；肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱;不孕及繼發(fā)貧血。85. 子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn) :不規(guī)則陰道出血，量一 -般不多。以絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血為典型。86. 卵巢囊腫最常見的并發(fā)癥是囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。87. 卵巢囊腫需放腹水者 :1 次放腹水不宜超過 3000ml, 以免腹壓驟降。放腹水速度宜慢， 放后用腹帶包扎

15、腹部。88. 外陰、陰道手術(shù)的陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d開始，一般行陰道沖洗或坐浴，2次/d,必要時(shí)宮頸涂甲紫。89. 外陰癌術(shù)后取平臥外展屈膝體位。90. 外陰、陰道損傷 ：24h 內(nèi)冷敷， 24h 后熱敷。91. 子宮脫垂分度 ：1 度：子宮頸下垂距處女膜 4cm ，但未脫出陰道口外。（輕型：宮頸外口距處女膜緣 4cm ，未達(dá)處女膜緣 ；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣， 陰道口可見 子宮頸。2 度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。（輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型 ：部分宮體脫出陰道口。 ）3 度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。92. 妊娠 10 周內(nèi)可行吸宮術(shù)， 11-14 周可行鉗刮術(shù)。藥物流產(chǎn)適用于妊娠 7 周以內(nèi)者。93 .依沙丫啶引產(chǎn)常用于 15-24 周妊娠者，是目前最常用的引產(chǎn)方法。人工流產(chǎn)術(shù) 1個(gè)月后再恢復(fù)性生活。94. 藥物流產(chǎn)和弓 |產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥 :主要是子宮出血和感染。95. 會(huì)陰擦洗第一遍是自上而下，自外向內(nèi)，第二遍是自內(nèi)向外，或以傷口為中心向外擦洗。96. 陰道灌洗的作用 :收斂、熱療、消炎。97. 陰道灌洗的注意事項(xiàng) :灌洗筒距床沿 6070cm; 灌洗液即將洗完時(shí) （約剩 100ml）拔出灌洗頭;宮頸癌患者有活動(dòng)性出血禁止陰道灌洗；月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后 宮口未閉、陰道出血者，一般不做陰道灌洗。98. 會(huì)陰熱敷的目的 :增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用