支氣管肺炎臨床路徑表單

1、支氣管肺炎臨床路徑表單一 支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺炎（二）診斷依據(jù)。1.多發(fā)于嬰幼兒發(fā)病率逐年增加。2.咳嗽痙攣性陣咳或嗆咳喉鳴喉喘鳴。3.嬰幼兒肺部可聽到多少不等啰音于肩背部以及肩胛間區(qū)明顯X線胸片改變出現(xiàn)斑片狀或者點(diǎn)灶狀密度影。4.使用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果好。5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蚋叩筒坏?。6.血清肺炎支氣管IgM抗體陽性或咽拭子支氣管培養(yǎng)陽性可作為臨床確定支原體肺炎依據(jù)。（三）治療方案的選擇。1. 內(nèi)酰胺類藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（遵循兒科用藥方法）和或利福霉素。2.對(duì)癥治療：霧化吸入吸痰解痙止咳平喘吸氧。胸部理療（必要時(shí)）3酌情聯(lián)用抗病

2、毒藥物。4入院當(dāng)日未確診者可選用青霉素或頭孢類確診后更換為大環(huán)內(nèi)酯類。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合支氣管肺炎。2 年齡6個(gè)月-14歲3 一側(cè)胸腔積液或合并肺外嚴(yán)重并發(fā)癥者除外痰培養(yǎng)出多重耐藥菌者除外。4 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-4天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血尿便常規(guī)。（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；（3）X線胸片。2.根據(jù)患兒的病情肺部CT、心電圖肝腎功能電解質(zhì)。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。

3、（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)。2.胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。2.體溫連續(xù)三天正常。3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析。1.難治性支氣管肺炎,即對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素反應(yīng)不佳的支氣管肺炎,包括三方面:（1）病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不能控制病情;（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無吸收好轉(zhuǎn);（3）混合其他病氣管感染需要延長住院治療時(shí)間。2.對(duì)于難治性支氣管肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應(yīng)的極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白,亦可合用利福霉素。導(dǎo)致住院時(shí)間延長醫(yī)療費(fèi)用增加。二 支氣管肺炎臨床路徑表單A時(shí)間住院

4、第1天住院第2天住院第 3 天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成首次病程記錄及病歷病情告知如患兒病情重應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師口 簽署按病種付費(fèi)協(xié)議書上級(jí)醫(yī)師查房（完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄）根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)入路徑并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥完成病程錄口根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)入路徑并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口氧療（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉注射液 50ml+阿奇霉素針 0.15g qd ivgtt或者0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 口10G S 100ml 內(nèi)加 氨茶堿針 45m qd

5、 ivgtt 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd ivgtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt口5G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg每天一次靜脈輸液。地塞米松針 2mg 靜推一天2次（必要時(shí)）糜蛋白酶針 2000u地塞米松針 2mg 霧化吸入一日2次 0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用舒喘靈片1.2mgtidpo必嗽平片8mgtidpo復(fù)方氨芬愈敏口服液8mltidpo急支糖漿口服液6mltidpo臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)X線胸片血電解質(zhì)肝腎功能心電圖胸部CT口必要時(shí)物理降溫口靜脈留置針一套口靜脈穿

6、刺留置術(shù)口動(dòng)靜脈置管護(hù)理口注射用水5ml*2支口頭孢曲松鈉皮試長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口氧療（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉注射液 50ml+阿奇霉素針 0.15g qd ivgtt或者0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 口10G S 100ml 內(nèi)加 氨茶堿針 45m qd ivgtt 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd ivgtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt口5G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg每天一次靜脈輸液。地塞米松針 2mg 靜推一天2次（必要時(shí)）糜

7、蛋白酶針 2000u地塞米松針 2mg 霧化吸入一日2次 0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用口動(dòng)靜脈置管護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)物理降溫長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口氧療（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉注射液 50ml+阿奇霉素針 0.15g qd ivgtt或者0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 口10G S 100ml 內(nèi)加 氨茶堿針 45mg qd ivgtt 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd ivgtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt口5G S 100ml維生素C針

8、1.5g維生素B6針 100mg每天一次經(jīng)脈輸液。地塞米松針 2mg 靜推一天2次1. 糜蛋白酶針 2000u地塞米松針 5mg 霧化吸入一日2次 0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用口動(dòng)靜脈置管護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)物理降溫時(shí)間住院第4天住院第5天住院第 6 天主要診療工作病情告知如患兒病情重應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)入路徑并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥完成病程錄詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）上級(jí)醫(yī)師查房（詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口氧療（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針

9、15mg qd ivgtt 口0.9%氯化鈉注射液 50ml+阿奇霉素針 0.15g qd ivgtt或者0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 口10G S 100ml 內(nèi)加 氨茶堿針 45mg qd ivgtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt口5G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg每天一次靜脈輸液地塞米松針 2mg 靜推一天2次（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用糜蛋白酶針 2000u地塞米松針 5mg 霧化吸入一日2次口動(dòng)靜脈置管護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口二

10、級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口氧療（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉注射液 50ml+阿奇霉素針 0.15g qd ivgtt或者0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 口10G S 100ml 內(nèi)加 氨茶堿針 45mg qd ivgtt 口0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd ivgtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt口5G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg每天一次靜脈輸液。地塞米松針 2mg 靜推一天2次（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用口動(dòng)靜脈置管護(hù)理2. 糜蛋白酶

11、針 2000u地塞米松針 5mg 霧化吸入一日2次臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人 0.9%氯化鈉注射液 50ml+阿奇霉素針 0.15g qd ivgtt或者0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 10G S 100ml 加 氨茶堿針 45mg qd ivgtt 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd ivgtt口 5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt口5G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg每天一次靜脈輸液。 0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用口動(dòng)靜

12、脈置管護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：口靜脈留置針一套口靜脈穿刺留置術(shù)主要護(hù)理工作時(shí)間住院第7天住院第8天住院第9天住院第10天主要診療工作根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)決定是否出院注意防治并發(fā)癥根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)決定是否出院進(jìn)入路徑并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)決定是否出院進(jìn)入路徑并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)決定是否出院進(jìn)入路徑并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 10G S 100ml 加 氨茶堿針 45mg

13、 qd ivgtt 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd ivgtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt?？?G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg一天一次靜脈輸液。 每0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用口動(dòng)靜脈置管護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)物理降溫口復(fù)查血常規(guī)及胸片長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 10G S 100ml 加 氨茶堿針 45mg qd ivgtt 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd iv

14、gtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt。口5G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg一天一次靜脈輸液。 每0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用口動(dòng)靜脈置管護(hù)理長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理普食口陪護(hù)2人口0.9%氯化鈉注射液 50ml+頭孢曲松鈉2.0 bid ivgtt 0.9%氯化鈉注射液 50ml氨溴索針 15mg qd ivgtt口5G S 100ml 加 利巴韋林針 0.2g qd ivgtt?？?G S 100ml維生素C針 1.5g維生素B6針 100mg一天一次靜脈輸液。 每0.9%氯化鈉注射液 50ml肝素鈉針6250u封管用口