第三節(jié)毒蛇咬傷病人的護理

1、第三節(jié)第三節(jié) 毒蛇咬傷病人的護理毒蛇咬傷病人的護理概述概述、外形外形一般一般來說來說毒蛇頭大毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。體表花紋比較鮮艷。一般一般來說來說無毒蛇頭呈鈍無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體表尾部細(xì)長，體表花紋多不明顯?；y多不明顯。 1.銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇海海 蛇蛇海蛇海蛇銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇五步蛇五步蛇烙鐵頭烙鐵頭龜殼花蛇龜殼花蛇五步蛇五步蛇圓斑蝰蛇圓斑蝰蛇烙鐵頭烙鐵頭眼鏡蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇眼鏡王蛇腹腹 蛇蛇白眉蝮蛇干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一次射出量一次射出量銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇 1.0 mg1

2、.0 mg 5.4 mg 5.4 mg 海蛇海蛇 3.5 mg3.5 mg 94 mg 94 mg金環(huán)蛇金環(huán)蛇 10.0 mg10.0 mg 43 mg 43 mg 眼鏡王蛇眼鏡王蛇 12.0 mg12.0 mg 100 mg 100 mg 眼鏡蛇眼鏡蛇 15.0 mg15.0 mg 211-578 mg 211-578 mg 蝮蛇蝮蛇 25.0 mg25.0 mg 45-150 mg 45-150 mg竹葉青竹葉青 100.0 mg100.0 mg 14.1 mg 14.1 mg 蝰蛇蝰蛇 4.2 mg4.2 mg 72 mg 72 mg五步蛇五步蛇 不詳不詳 119.9-234.9 mg1

3、19.9-234.9 mg、項目 毒蛇 無毒蛇疼痛灼燒、疼痛、范圍擴展快，灼燒、疼痛、范圍擴展快，（銀環(huán)蛇除外）（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴展，不明顯加劇加劇痛，不擴展，不明顯加劇加劇腫脹紅、腫顯著、擴展快，（銀環(huán)紅、腫顯著、擴展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴展紅腫不顯著不擴展出血常出血、周圍瘀斑、水泡常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛近處淋巴結(jié)腫大、觸痛不腫大、無觸痛不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同不同種類，癥狀不同無無神經(jīng)毒素血液毒素 呼吸中樞 呼吸麻痹 脊髓神經(jīng) 四肢癱瘓 內(nèi)臟神經(jīng) 胃腸麻痹 心臟功

4、能 循環(huán)衰竭 ：損害毛細(xì)血管，致出血 不止、局部 腫脹心肌損傷 ：破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血 ：與血液中的纖維蛋白原 凝固， 產(chǎn)生血栓蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)全全 身身 表表 現(xiàn)現(xiàn)l有牙痕有牙痕l咬傷處的局部癥狀：咬傷處的局部癥狀：簡單地說簡單地說神經(jīng)毒神經(jīng)毒表現(xiàn)為表現(xiàn)為疼痛輕出血少，但有麻木感。疼痛輕出血少，但有麻木感。血液毒血液毒表現(xiàn)為刀割樣劇痛，表現(xiàn)為刀割樣劇痛，出血不止，局部腫脹。出血不止，局部腫脹?；旌隙净旌隙颈肀憩F(xiàn)為疼痛、麻木，出血現(xiàn)為疼痛、麻木，出血不多，局部紅腫變黑。不多，局部紅腫變黑。l通常要經(jīng)通常要經(jīng)過一段潛伏期，過一段潛伏期，一般約

5、在咬傷后一般約在咬傷后0.5-3小小時左右才出現(xiàn)全身時左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制急劇發(fā)展，并難以控制 l可頭昏嗜睡、視力可頭昏嗜睡、視力模糊、言語不清、吞咽模糊、言語不清、吞咽困難、四肢麻木困難、四肢麻木l呼吸肌麻痹呼吸困呼吸肌麻痹呼吸困難、紫紺呼吸停止難、紫紺呼吸停止l心肌麻痹和心心肌麻痹和心跳停止跳停止兼有兼有兩種兩種毒素毒素的臨床的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 開始較輕開始較輕 潛伏期短，潛伏期短，病勢發(fā)展快，病勢發(fā)展快， 逐漸可以有逐漸可以有 廣泛廣泛 內(nèi)出血、內(nèi)出血、溶血、黃疸溶血、黃疸或循環(huán)或循環(huán)衰竭衰竭蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救之現(xiàn)

6、場急救. .首先要鑒別是否為毒蛇所傷：首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可毒蛇咬傷部位可見個或多個較深針尖大毒牙痕而無毒蛇則沒有。見個或多個較深針尖大毒牙痕而無毒蛇則沒有。若傷后當(dāng)時無法判斷，則一律按毒蛇傷處理。若傷后當(dāng)時無法判斷，則一律按毒蛇傷處理。2.2.立即綁扎：立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會加毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近離傷口近心端心端5 51010厘厘米處綁扎。米處綁扎。3.3.沖洗傷口：沖洗傷口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖洗傷口。沖洗傷口。 蛇咬

7、傷的救治蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救之現(xiàn)場急救4.4.排毒排毒: :傷口沖洗后，立即用銳器沿咬痕作傷口沖洗后，立即用銳器沿咬痕作“一一”字切開，長字切開，長約約2cm2cm深及皮下深及皮下mm,mm,反復(fù)從周圍向傷口擠出毒血并用反復(fù)從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇用口吮吸。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。毒，并迅速送醫(yī)院搶救。 5.5.轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運：將將患肢放低患肢放低，如果現(xiàn)場有半枝蓮、鬼針草、魚腥草、，如果現(xiàn)場有

8、半枝蓮、鬼針草、魚腥草、芙蓉的葉和花，將其搗爛外敷，若有可能用冰塊冷敷局部。并芙蓉的葉和花，將其搗爛外敷，若有可能用冰塊冷敷局部。并在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨自一個人在野外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后。獨自一個人在野外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后。緩慢向有人居住處行走，要大聲呼救，并且反復(fù)排吸毒血，直緩慢向有人居住處行走，要大聲呼救，并且反復(fù)排吸毒血，直至獲得幫助。至獲得幫助。蛇咬傷的救治蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救認(rèn)識的誤區(qū)之現(xiàn)場急救認(rèn)識的誤區(qū)誤區(qū)一誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和

9、吸小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收的毒液量。收的毒液量。誤區(qū)二誤區(qū)二：被蛇咬過，但是幾十分鐘內(nèi)沒有不適感，那一被蛇咬過，但是幾十分鐘內(nèi)沒有不適感，那一定是無毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時間定是無毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時間的潛伏期，有時會的潛伏期，有時會1 14 4個小時。個小時。誤區(qū)三：誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣。被蛇咬了，吾命休矣。 總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救要做到勿驚慌、不亂總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救要做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切開反復(fù)沖洗跑、早綁扎、早切開反復(fù)沖洗, , 反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)送，另外最好

10、記住蛇的外形以聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)送，另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。利于入院后辨認(rèn)。入院護理措施1.1.急救護理：囑病人安靜臥床休息，急救護理：囑病人安靜臥床休息，患肢下垂患肢下垂，切勿驚切勿驚慌奔跑慌奔跑；傷肢縛扎松緊適當(dāng)，每隔；傷肢縛扎松緊適當(dāng)，每隔15301530分鐘放松分鐘放松1212分分鐘鐘傷口護理：擴創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用傷口護理：擴創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和雙氧水和1500015000的的高錳酸鉀溶液沖洗高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。沖洗（蝰蛇、，以氧化和破壞蛇毒。沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口）擠壓排毒，竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口）擠壓排毒，血液

11、血液毒蛇咬傷者禁忌切開，防止出血不止毒蛇咬傷者禁忌切開，防止出血不止。3.3.胰蛋白酶胰蛋白酶200020005000u5000u或糜蛋白酶普魯卡因在傷或糜蛋白酶普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。4.4.注射對應(yīng)的抗蛇毒血清。有單價和多價。單價針對注射對應(yīng)的抗蛇毒血清。有單價和多價。單價針對某種毒蛇，效價高。多價治療同類蛇毒，效價稍低。某種毒蛇，效價高。多價治療同類蛇毒，效價稍低。 A2型題型題 1.1.患者女性，患者女性，2020歲，登山時不慎被毒蛇歲，登山時不慎被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救首先要咬傷，現(xiàn)場急救首先要A.A.尖刀挑開咬痕處排毒尖刀挑開咬痕處排毒 B.B.傷口近端用止血帶傷口近端用止血帶 C.C.雙氧水沖洗雙氧水沖洗 D.D.局部封閉局部封閉 E.E.服用蛇藥服用蛇藥B（1 12 2題共用題干）題共用題干）患者，男性，患者，男性，2727歲，在樹叢中散步時被蛇咬傷后，歲，在樹叢中散步時被蛇咬傷后，局部皮膚留下一對大而深的齒痕，傷口流血不止，局部皮膚留下一對大而深的齒痕，傷口流血不止，周圍皮膚迅速出現(xiàn)瘀斑、血皰。周圍皮膚迅速出現(xiàn)瘀斑、血皰。1.1.為減慢毒蛇吸收，除結(jié)扎外，傷肢應(yīng)為減慢毒蛇吸