甲流H1N1 Microsoft Word 文檔 (3)

1、甲型H1N1流感編甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫(yī)學測試顯示，目前主流抗病毒藥物對這種毒株有效，美國疾控機構(gòu)的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應。2009年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感，中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病

2、防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防，控制措施。目錄1癥狀體征2用藥治療3飲食保健4預防護理5病理病因6疾病診斷7檢查方法 8并發(fā)癥1癥狀體征人感染豬流感潛伏期一般1至7天左右，較流感，禽流感潛伏期長。(一)臨床癥狀人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱，咳嗽，喉痛，身體疼痛，頭痛，發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，肌肉痛或疲倦，眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛，突然高熱，體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴重肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，肺出血，胸腔積液，全血細胞減少，腎功能衰竭，敗血癥，休克及Reye綜合征，呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。(二)體征肺部體征常不明

3、顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。(三)預后人感染豬流感的預后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預后良好;而感染H1N1者預后較差，病死率約為6%。2用藥治療抗甲流首選藥物根據(jù)國家衛(wèi)生部和世衛(wèi)組織的推薦，抗甲流首選西藥是達菲和樂感清，中成藥是疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊。(一)一般治療休息，多飲水，密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。(二)抗病毒治療研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經(jīng)氨酸酶

4、抑制劑。對于發(fā)病時即病情嚴重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)(以36小時內(nèi)為最佳)。對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。奧司他韋：成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對于病情遷延病例，可適當延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.;體

5、重15-23kg者，予45mg b.i.d.;體重23-40kg者，予60mg b.i.d.;體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。出院標準1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。2.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應病房做進一步治療。甲型H1N1流感中醫(yī)治療方法 中醫(yī)辨證治療 1.毒襲肺衛(wèi) 癥狀：肌肉酸痛

6、、咳嗽發(fā)熱、惡寒、咽痛。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥：銀黃類制劑、蓮花清瘟膠囊、雙黃連口服制劑。 2.毒犯肺胃 癥狀：發(fā)熱、腹痛腹瀉、頭身或惡寒，惡心、嘔吐、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：蒼術(shù)、藿香、姜半夏葛根、黃芩、黃連、蘇葉、厚樸。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。 3.毒壅氣營 癥狀：喘促氣短、煩躁不安、高熱、咳嗽、胸悶憋氣、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營。參考方藥：生大黃、生石膏、赤芍、炙麻黃、杏仁、瓜蔞、水牛角。如果有必可的話可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。3飲

7、食保健1、日常生活注意事項 (1)勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。 (2)睡眠充足，多喝水，保持身體健康。 (3)應保持室內(nèi)通風，少去人多、不通風的場所。 (4)做飯時生熟要分開，豬肉烹飪至71以上，以完全殺死甲型H1N1流感病毒。 (5)避免接觸生豬或前往有豬的場所。 (6)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，如無紙巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。 2、公眾活動注意事項 (1)避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人。 (2)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用洗手液(肥皂)和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后。 (3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。 (4)避免前往人群擁擠場所。 (5)咳嗽或打噴

8、嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶。 (6)如果生病了，請留在家中，并減少與其他人接觸，避免感染他人。 3、接種甲流疫苗是目前重要的預防手段。 下列6類特殊人群不宜接種甲流疫苗： 第一、對雞蛋或疫苗中輔料、甲醛、裂解液等任何其他成分，特別是卵清蛋白過敏者; 第二、患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者; 第三、格林巴利綜合征患者; 第四、未控制的癲癇和患其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; 第五、嚴重過敏體質(zhì)者，對硫酸慶大霉素過敏者; 第六、年齡小于3歲者及醫(yī)生認為不適合接種的其他人員。4預防護理(一)控制傳染源開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒

9、，應按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。(二)切斷傳播途經(jīng)對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場，曾銷售病豬肉的攤檔，患者所在單位，家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感，SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。(三)保護健康人群養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠，勤于鍛煉，減少壓力，足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾

10、丟進垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應立即就醫(yī)(就醫(yī)時應戴口罩)，并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。(四)加強院感控制措施對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內(nèi)通風。豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的，就目前情況看，普通的流感疫苗對預防人類豬流感沒有明顯效果。5病理病因豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬

11、或人的一種急性，人畜共患呼吸道傳染性疾病，這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)，人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人，2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感，禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人，人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒，咳嗽，疲勞，食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀，病情可迅速進展，突然高熱，肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭，多器官損傷，導致死亡。一、病原學豬流感病毒屬于正粘病毒科

12、(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) ，典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm，有囊膜，囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA，神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白，病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm，豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成，盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1，H1N2 和H3N2。豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚，氯仿，丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力

13、被破壞;對氧化劑，鹵素化合物，重金屬，乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀，1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒，豬流感病毒對熱敏感，56 條件下，30min可滅活;對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活。二、流行病學在1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當時從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人，1999年10月，香港1名10月齡女

14、嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復，這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行，近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情，世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。(一)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒，感染這種病毒的動物均可傳播。(二)傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便，周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播，某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。(三)易感人群。普遍易感，患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之

15、間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。(四)高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者，在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬，銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。病理變化：豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官，鼻，咽，喉，氣管和支氣管的粘膜充血，腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液，胸腔，心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液，肺臟的病變常發(fā)生于尖葉，心葉，中間葉，膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷，堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)，縱膈淋巴結(jié)，支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。6疾病診

16、斷人感染豬流感的診斷標準1.醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者，列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物，咽試子，痰液，血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4.確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染

17、豬流感。鑒別診斷普通流感在臨床上的表現(xiàn)為：1、單純型流感：急性起病，體溫3940，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰音。2、肺炎型流感：較少見，多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原發(fā)病毒性肺炎，繼發(fā)細菌性肺炎，混合細菌病毒肺炎。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng) 無致病細菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。3、中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。4、胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。7檢查方法一、實驗室檢查1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有