肌電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(楊松).

1、1肌電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位肌電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊楊 松松2肌電圖檢查總論肌電圖檢查總論基本概念基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù)經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容u狹義狹義EMG：常規(guī)：常規(guī)EMG或同心針或同心針EMGu廣義廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、 SFEMG等等3EMG檢查的適應(yīng)證檢查的適應(yīng)證前角細(xì)胞及其以下的病變前角細(xì)胞及其以下的病變(包括前角細(xì)胞、神經(jīng)包括前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌

2、肉接頭和肌肉)病變的診斷和鑒別診斷病變的診斷和鑒別診斷EMG檢查的安全和注意事項(xiàng)檢查的安全和注意事項(xiàng)l血小板低于血小板低于50000/mm3，或抗凝治療時(shí)凝血酶原，或抗凝治療時(shí)凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為1.5一一2.0,需謹(jǐn)慎需謹(jǐn)慎l血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患者應(yīng)避血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患者應(yīng)避免進(jìn)行肌電圖檢查免進(jìn)行肌電圖檢查l對(duì)于安裝有心臟起搏器的患者，不應(yīng)進(jìn)行對(duì)于安裝有心臟起搏器的患者，不應(yīng)進(jìn)行NCS4EMG檢查的安全和注意事項(xiàng)檢查的安全和注意事項(xiàng)l體體 內(nèi)內(nèi) 植植 入入了心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器時(shí)，需謹(jǐn)慎了心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器時(shí)，需謹(jǐn)慎lHlV和乙型肝炎病

3、毒感染患者，建議使用一次性和乙型肝炎病毒感染患者，建議使用一次性針電極，或?qū)Ψ且淮涡噪姌O要按要求進(jìn)行消毒針電極，或?qū)Ψ且淮涡噪姌O要按要求進(jìn)行消毒l疑診疑診CJD的患者，應(yīng)使用一次性電極，檢查結(jié)束的患者，應(yīng)使用一次性電極，檢查結(jié)束后所有與血液接觸過(guò)的物品均要妥善處后所有與血液接觸過(guò)的物品均要妥善處5檢查結(jié)果正常的判斷檢查結(jié)果正常的判斷l(xiāng)無(wú)神經(jīng)肌肉疾病無(wú)神經(jīng)肌肉疾病l疾病較輕，尚處于正常范圍內(nèi)，需自身前后對(duì)比疾病較輕，尚處于正常范圍內(nèi)，需自身前后對(duì)比l測(cè)定項(xiàng)目選擇不妥或病變較復(fù)雜測(cè)定項(xiàng)目選擇不妥或病變較復(fù)雜l明確的神經(jīng)、肌肉疾病，明確的神經(jīng)、肌肉疾病，但處于急性期、早期或但處于急性期、早期或穩(wěn)定期

4、穩(wěn)定期，特別是神經(jīng)再生等代償功能較好時(shí)，檢，特別是神經(jīng)再生等代償功能較好時(shí)，檢查可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常查可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常6檢查結(jié)果異常的判斷檢查結(jié)果異常的判斷l(xiāng)技術(shù)測(cè)定因素技術(shù)測(cè)定因素l檢測(cè)出的病變能夠完全解釋患者目前的臨床癥狀檢測(cè)出的病變能夠完全解釋患者目前的臨床癥狀l不能解釋臨床癥狀，僅為伴隨癥狀，或僅為疾病不能解釋臨床癥狀，僅為伴隨癥狀，或僅為疾病的一部分的一部分l測(cè)定結(jié)果復(fù)雜，可能為兩種或幾種情況合并存在，測(cè)定結(jié)果復(fù)雜，可能為兩種或幾種情況合并存在，需要綜合分析需要綜合分析7第一節(jié)第一節(jié) 同心圓針肌電圖同心圓針肌電圖89EMG檢查步驟和檢測(cè)指標(biāo)檢查步驟和檢測(cè)指標(biāo)1肌肉安靜狀態(tài)肌肉安靜狀態(tài)下：

5、自發(fā)電位下：自發(fā)電位（終板電位（終板電位 和終板噪音）和終板噪音）23肌肉輕度自肌肉輕度自主收縮時(shí)主收縮時(shí)MUAPs肌肉大力收肌肉大力收縮時(shí)募集電縮時(shí)募集電位位纖顫電位纖顫電位正銳波正銳波束顫和束顫和CRD等等正常正常MUAP大、小大、小MUAP干擾相干擾相單純相單純相病理干擾相病理干擾相10纖顫電位纖顫電位正銳波正銳波束顫和束顫和CRD等等發(fā)病發(fā)病2-3周后才出現(xiàn)自發(fā)電位周后才出現(xiàn)自發(fā)電位11測(cè)定指標(biāo)：時(shí)限、波測(cè)定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比幅和多相波百分比MUAPs大大MUAPs小小神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害u時(shí)限增寬時(shí)限增寬20%u波幅增高波幅增高70%以上以上u多相波百分比增高多相波百

6、分比增高 肌源性損害肌源性損害u時(shí)限縮短時(shí)限縮短20%u波幅降低波幅降低u多相波百分比增高多相波百分比增高 12u運(yùn)動(dòng)單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害運(yùn)動(dòng)單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害13u正常：干擾相或混合相正常：干擾相或混合相u神經(jīng)源性損害：?jiǎn)渭兿嗌窠?jīng)源性損害：?jiǎn)渭兿?u肌源性損害：病理干擾相肌源性損害：病理干擾相干擾相干擾相單純相單純相病理干擾病理干擾相相141. 神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害u自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變?cè)缙冢┳园l(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變?cè)缙冢﹗MAUP時(shí)限增寬、波幅時(shí)限增寬、波幅和多相波百分比和多相波百分比u大力收縮單純相（運(yùn)動(dòng)單位丟失）大力收縮單純相（

7、運(yùn)動(dòng)單位丟失）異常異常EMG的臨床意義（的臨床意義（1）見(jiàn)于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變見(jiàn)于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變152. 肌肌源性損害源性損害u自發(fā)電位（肌炎活動(dòng)的標(biāo)志）自發(fā)電位（肌炎活動(dòng)的標(biāo)志）uMAUP時(shí)限短、波幅降低和多相波百分比增高時(shí)限短、波幅降低和多相波百分比增高u大力收縮病理干擾相大力收縮病理干擾相異常異常EMG的臨床意義（的臨床意義（2）見(jiàn)于肌肉病變見(jiàn)于肌肉病變163. 肌強(qiáng)直放電肌強(qiáng)直放電u肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電u特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音u意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見(jiàn)，及其他肌強(qiáng)直、多發(fā)性肌炎

8、等意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見(jiàn)，及其他肌強(qiáng)直、多發(fā)性肌炎等注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l軸突再生需要三軸突再生需要三-四周時(shí)間才支配相鄰肌纖維四周時(shí)間才支配相鄰肌纖維，因此神經(jīng)損害后行針電極的時(shí)間應(yīng)為因此神經(jīng)損害后行針電極的時(shí)間應(yīng)為四周后，四周后，早期有可能出現(xiàn)肌源性損害或只有自發(fā)電位早期有可能出現(xiàn)肌源性損害或只有自發(fā)電位l單純脫髓鞘病變單純脫髓鞘病變EMG通常無(wú)異常通常無(wú)異常l行針電極肌電圖前最好查肌酶譜行針電極肌電圖前最好查肌酶譜l無(wú)法配合，疼痛難以耐受者無(wú)法配合，疼痛難以耐受者不能行針電極不能行針電極l完全癱瘓的無(wú)法行完全癱瘓的無(wú)法行MUAP,大力收縮檢查大力收縮檢查1718第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（第二節(jié)神

9、經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCVNCV）1. MCV：波幅稱為復(fù)合：波幅稱為復(fù)合肌 肉 動(dòng) 作 電 位肌 肉 動(dòng) 作 電 位（CMAPs）CMAP波幅波幅NCV測(cè)定測(cè)定MCVSCV第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCVNCV）感覺(jué)傳導(dǎo)感覺(jué)傳導(dǎo)1級(jí)神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)級(jí)神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)1級(jí)神經(jīng)元位于前角細(xì)胞級(jí)神經(jīng)元位于前角細(xì)胞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)20212. SCV：波幅稱為：波幅稱為 感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電 位（位（SNAPs）2324u診斷周圍神經(jīng)病診斷周圍神經(jīng)病u鑒別髓鞘或軸索損害鑒別髓鞘或軸索損害u潛伏期延長(zhǎng)、速度減慢：髓鞘損害潛伏期延長(zhǎng)、速度減慢：髓鞘損害u波幅波幅

10、 ：軸索損害：軸索損害u了解病變的程度了解病變的程度NCV異常的意義異常的意義神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定的注意事項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定的注意事項(xiàng)l神經(jīng)損傷早期，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維尚保持完整，其神神經(jīng)損傷早期，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維尚保持完整，其神經(jīng)傳導(dǎo)可能正常，不能反應(yīng)刺激近端神經(jīng)功能經(jīng)傳導(dǎo)可能正常，不能反應(yīng)刺激近端神經(jīng)功能l需結(jié)合損害部位、特點(diǎn)進(jìn)行分析需結(jié)合損害部位、特點(diǎn)進(jìn)行分析25影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)和生理因素影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)和生理因素l技術(shù)因素技術(shù)因素l溫度：皮膚溫度降低時(shí)，傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長(zhǎng)溫度：皮膚溫度降低時(shí)，傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長(zhǎng)l年齡：老年人傳導(dǎo)速度下降、波幅降低年齡：老年人傳導(dǎo)速度下降、波幅降低l上肢神

11、經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比下肢快，近端神經(jīng)傳導(dǎo)上肢神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比下肢快，近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度比遠(yuǎn)端快、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)快速度比遠(yuǎn)端快、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)快26影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的病理因素影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的病理因素l髓鞘脫失：傳導(dǎo)速度減慢髓鞘脫失：傳導(dǎo)速度減慢l神經(jīng)軸突直徑改變：神經(jīng)軸突直徑改變：神經(jīng)軸突斷裂或神經(jīng)斷裂，經(jīng)一定時(shí)間后傳導(dǎo)性可完全消失神經(jīng)軸突斷裂或神經(jīng)斷裂，經(jīng)一定時(shí)間后傳導(dǎo)性可完全消失神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細(xì)，傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)電位神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細(xì)，傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)電位波幅減低波幅減低機(jī)械壓迫機(jī)械壓迫:傳導(dǎo)減慢或傳導(dǎo)中斷傳導(dǎo)減慢或傳導(dǎo)中斷缺血：傳導(dǎo)速度減

12、慢缺血：傳導(dǎo)速度減慢2728uF波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運(yùn)動(dòng)神波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為波經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為波u波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充 MCV的不足，有助于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端包括的不足，有助于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變 F波的測(cè)定波的測(cè)定F波的產(chǎn)生波的產(chǎn)生29M波有異常時(shí)波有異常時(shí)F波一般有異常，波一般有異常，M波不能引出時(shí)不能行波不能引出時(shí)不能行F波檢查波檢查30正中神經(jīng)正中神經(jīng)F波波的出現(xiàn)率為的出現(xiàn)率為50%

13、GBS病人早期病人早期正常正常F波波31 第三節(jié)第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNSRNS）。概念概念檢測(cè)檢測(cè)Nu超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作 電位的一種技術(shù)電位的一種技術(shù)u根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNSu用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病常用神經(jīng)面常用神經(jīng)面N、尺、尺N、副、副N等等32u刺激頻率：刺激頻率： 5c/su計(jì)算：第計(jì)算：第4，5波比第波比第1波下降波下降的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析u正常值：正常值：10c/su計(jì)算：最后波比第計(jì)算：最后波比第1波上升的波上升的

14、 百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算u正常值：正常值： 100為異常為異常u 意義：診斷突觸前膜病意義：診斷突觸前膜病 Lambert-Eaton綜合征等綜合征等高頻高頻RNS正常值和意義正常值和意義不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓l 前角細(xì)胞病變：前角細(xì)胞病變： 僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉EMG異常和（或）運(yùn)動(dòng)傳到異常異常和（或）運(yùn)動(dòng)傳到異常l感覺(jué)纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺(jué)障礙，但感覺(jué)纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺(jué)障礙，但EMG和周圍神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常和周圍神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常34肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：肌電圖在神經(jīng)科

15、疾病中的應(yīng)用：MNDlEMG多節(jié)段受累，多節(jié)段受累，提示提示廣泛神經(jīng)源性損害，異常率最廣泛神經(jīng)源性損害，異常率最高的為上下肢肌高的為上下肢肌,其次為其次為SCM、下胸段脊旁肌、下胸段脊旁肌l在在ALS(肌肉萎縮性側(cè)面硬化病肌肉萎縮性側(cè)面硬化病 )發(fā)病過(guò)程中發(fā)病過(guò)程中,一般上肢一般上肢癥狀出現(xiàn)最早、最重癥狀出現(xiàn)最早、最重,其次為下肢、延髓、胸部其次為下肢、延髓、胸部l運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)可正?；虿ǚ陆?，感覺(jué)傳導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)可正?；虿ǚ陆?，感覺(jué)傳導(dǎo)正常lGBS,CIDP,平山病，平山病，post-poli，MMN,肌病，肌病，SMA等等均可表現(xiàn)為廣泛神經(jīng)源性損害均可表現(xiàn)為廣泛神經(jīng)源性損害l咽喉部肌肉？咽喉

16、部肌肉？35不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根36不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根l前根受損前根受損：表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動(dòng)功能障表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動(dòng)功能障礙，礙，EMG可見(jiàn)相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害可見(jiàn)相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌和（或）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌EMG也可以異常也可以異常l后根損害：后根損害： 有根性分布的感覺(jué)障礙，但有根性分布的感覺(jué)障礙，但感覺(jué)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定一般正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定一般正常l坐骨神經(jīng)痛患者腓總神經(jīng)損害較脛神經(jīng)重坐骨神經(jīng)痛患者腓總神經(jīng)損害較脛神經(jīng)重37肌

17、電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用： GBS GBSlMCV 和和F 波的異常率高于波的異常率高于SCV，F(xiàn) 波的異常波的異常早于早于MCVlEMG 異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，MUP 時(shí)限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷時(shí)限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷EMG一般正常一般正常l后期電生理恢復(fù)滯后于臨床癥狀的恢復(fù)后期電生理恢復(fù)滯后于臨床癥狀的恢復(fù)38不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)叢不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)叢l相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群EMG異常異常l神經(jīng)叢感覺(jué)纖維處于后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，因神經(jīng)叢感覺(jué)纖維處于后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，

18、因此此病變時(shí)感覺(jué)傳導(dǎo)異常病變時(shí)感覺(jué)傳導(dǎo)異常，與根性病變不同，與根性病變不同39不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng)不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng)l多發(fā)性周圍神經(jīng)病多發(fā)性周圍神經(jīng)病l多發(fā)性單神經(jīng)病多發(fā)性單神經(jīng)病l單神經(jīng)病單神經(jīng)病40肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：糖尿肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：糖尿病周圍神經(jīng)病病周圍神經(jīng)病l遠(yuǎn)端對(duì)稱性對(duì)發(fā)性神經(jīng)病變遠(yuǎn)端對(duì)稱性對(duì)發(fā)性神經(jīng)病變l糖尿病性局灶性或多灶性神經(jīng)損害糖尿病性局灶性或多灶性神經(jīng)損害l糖尿病性自主神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變4142特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹l面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪匝肌記錄

19、匝肌記錄l描述為描述為30%以上，以上，10-30%，10%以下以下l通常只做傳導(dǎo)，不做針電極肌電圖通常只做傳導(dǎo)，不做針電極肌電圖腕管綜合征腕管綜合征l凌晨因?yàn)槭致槎樾眩κ趾蠛棉D(zhuǎn)凌晨因?yàn)槭致槎樾?，甩手后好轉(zhuǎn)l可能伴手腕、前臂或上肢疼痛可能伴手腕、前臂或上肢疼痛l可能出現(xiàn)所有手指都麻木，或感覺(jué)異常區(qū)不固可能出現(xiàn)所有手指都麻木，或感覺(jué)異常區(qū)不固定定l不伴頸部疼痛、魚(yú)際肌表面麻木、小指無(wú)力萎不伴頸部疼痛、魚(yú)際肌表面麻木、小指無(wú)力萎縮縮l肌電圖首發(fā)表現(xiàn)為脫髓鞘，后期出現(xiàn)軸索損害肌電圖首發(fā)表現(xiàn)為脫髓鞘，后期出現(xiàn)軸索損害不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭l突觸后

20、膜病變：突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減l突觸前膜病變：突觸前膜病變：RNS表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增lSFEMG：表現(xiàn)為顫抖增寬伴有或不伴有阻滯，：表現(xiàn)為顫抖增寬伴有或不伴有阻滯，纖維密度正常纖維密度正常l肌強(qiáng)直、肌強(qiáng)直、MND、周期性麻痹均可出現(xiàn)重頻刺激、周期性麻痹均可出現(xiàn)重頻刺激異常異常45肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：MGlMG患者低頻RNS 檢查可出現(xiàn)波幅遞減, SFEMG檢查可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉接頭間jitter增寬l文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道83 例MG 患者中針極EMG正常12 例(14.5 %) ,異常71 例(8

21、5.5 %) 。EMG 異常者中, 出現(xiàn)異常自發(fā)電位者3 例(4.2 %) ,平均MUAP 縮短者67 例(94.4 %) ,多項(xiàng)波增多者37 例(52.1 %) ,大力收縮時(shí)募集電位呈病理干擾相者19 例(26.8 %) ,符合“肌源性損害”表現(xiàn)者19 例(26.8 %)46不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉l近端受累為主近端受累為主lEMG檢測(cè)結(jié)果為肌源性損害，而檢測(cè)結(jié)果為肌源性損害，而NCV通常正常通常正常l肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時(shí)應(yīng)主要除外結(jié)締組織病、肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時(shí)應(yīng)主要除外結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等包涵體肌炎、遺傳代

22、謝性疾病、副腫瘤綜合征等l確診尚需肌酶譜、確診尚需肌酶譜、肌肉活檢肌肉活檢、基因檢查、抗體檢查、甲功、基因檢查、抗體檢查、甲功檢查等檢查等474849 第二部分腦誘發(fā)電位第二部分腦誘發(fā)電位概念概念內(nèi)容內(nèi)容指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺(jué)外在或內(nèi)在刺激指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺(jué)外在或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。代表中樞神過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)視覺(jué)誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP） 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP） 軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP） 磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）5051u向上向

23、上-N波，向下波，向下-P波波u電位的命名電位的命名u電位出現(xiàn)的順序：電位出現(xiàn)的順序：BAEP的的IV波波u極性極性+出現(xiàn)的順序：出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；u極性極性+平均潛伏期：平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等等誘發(fā)電位的極性和命名誘發(fā)電位的極性和命名PN52第一節(jié)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位第一節(jié)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位u刺激強(qiáng)度：主觀聽(tīng)閾刺激強(qiáng)度：主觀聽(tīng)閾+60-70dBu短聲短聲(click)；頻率：；頻率：10 30c/su刺激方式：?jiǎn)味?，?duì)側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次刺激方式：?jiǎn)味瑢?duì)側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次u記錄電極：記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂，參考：乳突或耳垂方

24、法學(xué)方法學(xué)53I：聽(tīng)神經(jīng)的顱外段：聽(tīng)神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；耳蝸核；B.聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段；聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段；C.III：上橄欖核（腦橋）：上橄欖核（腦橋）IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群（腦橋）：外側(cè)丘系腹側(cè)核群（腦橋） V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)（中腦）：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)（中腦）各波的起源各波的起源54u波形辨認(rèn)：個(gè)波組成；波形辨認(rèn)：個(gè)波組成；IV和和V波的變異較大：融波的變異較大：融和騎跨分叉，和騎跨分叉，I、III和和V波最有價(jià)值波最有價(jià)值u 正常值：正常值：I波：波：1.5ms左右；左右；V波：波：5.5ms左右；左右；III波：波：I和和V波之間波之間 正常正常BAEP波性辨認(rèn)及正

25、常值波性辨認(rèn)及正常值BAEP的分析和測(cè)量的分析和測(cè)量l波形：波形：個(gè)體間變異較大，不作為臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)體間變異較大，不作為臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。但明顯的波形成分缺如有提示病灶的定位意。但明顯的波形成分缺如有提示病灶的定位意義義l波幅波幅(Amp)：絕對(duì)值變異較大，不能作為臨床：絕對(duì)值變異較大，不能作為臨床評(píng)價(jià)的指標(biāo)，但波幅的比率有一定的實(shí)用價(jià)值評(píng)價(jià)的指標(biāo)，但波幅的比率有一定的實(shí)用價(jià)值。/小于小于0.5提示中樞傳導(dǎo)通路功能障礙提示中樞傳導(dǎo)通路功能障礙55BAEP的分析和測(cè)量的分析和測(cè)量潛伏期：潛伏期：臨床最主要指標(biāo)。有三種測(cè)量方法：臨床最主要指標(biāo)。有三種測(cè)量方法：l絕對(duì)潛伏期絕對(duì)潛伏期 (PL)l波峰間潛伏期（波峰間潛伏期（IPL）；代表中樞傳導(dǎo)時(shí)間，不受刺）；代表中樞傳導(dǎo)時(shí)間，不受刺激強(qiáng)度和周圍聽(tīng)覺(jué)器官的影響激強(qiáng)度和周圍聽(tīng)覺(jué)器官的影響l雙側(cè)絕對(duì)潛伏期和波峰間潛伏期的差雙側(cè)絕對(duì)潛伏期和波峰間潛伏期的差 (ILD)無(wú)個(gè)體差無(wú)個(gè)體差異影響異影響56BAEP異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)l/ （ /）比值小于）比值小于0.5l 波均消失，排除技術(shù)因素，并應(yīng)用強(qiáng)刺波均消失，排除技術(shù)因素，并應(yīng)用強(qiáng)刺激及高平均次數(shù)仍消失激及高平均次數(shù)仍消失l波波或波或波以后各波均引不出以后各波均引不出lP