護(hù)理會診培訓(xùn)材料 Microsoft PowerPoint

1、 護(hù)理會診：護(hù)理會診：護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請科內(nèi)專家或相關(guān)術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請科內(nèi)專家或相關(guān)科室專家進(jìn)行會診；科室專家進(jìn)行會診； 在座的科有邀請過會診嗎？ 你參加過你們科內(nèi)的會診嗎？ 你認(rèn)為開展護(hù)理會診有必要嗎？ 目標(biāo)一、熟悉護(hù)理會診程序 遠(yuǎn)期目標(biāo)： 在臨床工作中積極開展護(hù)理會診，提高病人護(hù)理質(zhì)量。 一、開展護(hù)理會診的背景 二、開展護(hù)理會診的目的三、開展護(hù)理會診的臨床意義 四、護(hù)理會診的實(shí)施1、應(yīng)用范圍2、會診人員資質(zhì)要求 五、疑難病例護(hù)理會診程序 （1）、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及

2、時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問題。 （2）、根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄。 （3）、對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。 六、會診實(shí)施應(yīng)注意的問題六、會診實(shí)施應(yīng)注意的問題 1.提出申請的方式 2.對受邀請科室的要求 3.特殊情況的應(yīng)對 4.責(zé)任制護(hù)士的準(zhǔn)備工作 5.會診場地 6.效果確認(rèn)及隨訪科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診科科 間間 會會 診診遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程 會會 診診護(hù) 理 會 診院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 科內(nèi)會診模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診1、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)

3、理工作中遇到疑、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例，首先進(jìn)行護(hù)理評估難、危重病例，首先進(jìn)行護(hù)理評估 （12分）；分）；模 擬 科 內(nèi) 會 診模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診2、責(zé)任制護(hù)士通知科護(hù)士長會診請求；3、由護(hù)士長安排護(hù)理會診，常診兩日內(nèi)，危急 會診立即組織會診；4、會診模擬；模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 護(hù)士長主持，帶領(lǐng)科室高年資護(hù)士床旁會診患者。 責(zé)任制介紹患者病情： 患者, 男，52歲，因身目黃染進(jìn)行性加重3月余收入院。入院時(shí)病人神志清，精神可，身目黃染，乏力，偶有咳嗽。乏力懶言，貧血貌，納差，胃部嘈雜不適，咳嗽，咳白色黏痰，時(shí)感胸悶不適，無頭暈頭痛，無發(fā)熱，睡眠差，

4、小便量可，持續(xù)黑便6天。T 37.4，P 86次/分，R 21次/分，BP 128/72mmHg。既往有輸血史、青霉素過敏史，一級護(hù)理，持續(xù)吸氧2L/min，完善相關(guān)各項(xiàng)輔助檢查，予還原型谷胱甘肽保肝，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細(xì)胞生長素促進(jìn)肝細(xì)胞再生，B型Rh陽性新鮮血漿糾正凝血障礙，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，瑞甘預(yù)防肝性腦病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺內(nèi)酯片利尿。3月26日14時(shí)20分患者突然心臟驟停，經(jīng)積極搶救，復(fù)蘇成功，患者神志轉(zhuǎn)清。查：凝血酶原時(shí)間活動度18.8%，血常規(guī)：WBC3.84109/L，RBC1.151012/L，Hb42g/L，血小板計(jì)數(shù)18109/L，血生化：ALT

5、10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，總膽紅素162.5umol/L，直接膽紅素65.2umol/L，間接膽紅素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，總膽固醇1.7mmol/L。給予B型Rh陽性洗滌紅細(xì)胞糾正貧血，血漿糾正凝血障礙，白蛋白糾正低蛋白血癥，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細(xì)胞生長素促進(jìn)肝細(xì)胞再生等治療。模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 XXX護(hù)士：注意觀察患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況?；颊呖捎袗盒膰I吐或不思飲食等癥狀，補(bǔ)充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄糖為主，可給予流質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加。模模 擬擬 科

6、科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 XXX護(hù)士：患者可能存在氣體交換受損：有窒息的危險(xiǎn)。由于患者心臟驟停，肌張力下降，有可能舌后墜阻塞氣道，口咽部分泌物無法自主排出；患者凝血功能差，有再次出血的危險(xiǎn)，為防誤吸嘔吐物，應(yīng)予患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。準(zhǔn)備好氣管切開包，隨時(shí)搶救。 模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 XXX護(hù)士：本例患者，因突發(fā)心臟驟停，經(jīng)復(fù)蘇搶救，可能存在焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。 在護(hù)理上應(yīng)注意：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。 （2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法。（3）適時(shí)安撫患者，模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 XXX護(hù)士：本例患

7、者，因疾病引起的不適（頭痛、胸悶、長時(shí)間輸液），會出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂（睡眠紊亂），在護(hù)理上應(yīng)注意:（1）.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境， 如：保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩；在病人睡眠時(shí)間關(guān)閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時(shí)使用壁燈、保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時(shí)間表、有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。（2）. 提供促進(jìn)睡眠的措施，如：睡前減少活動量、睡前避免喝咖啡或濃茶水、睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩、給以止痛措施和舒適的體位、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。模模 擬擬

8、科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 XXX護(hù)士長：今天大家就該患者進(jìn)行會診，分別從護(hù)理問題、護(hù)理措施幾個(gè)方面進(jìn)行討論，希望在臨床工作中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從生活方面、飲食方面、用藥方面、安全方面以及各種治療為患者提供全程、全人關(guān)懷，以利于病人早日康復(fù)。模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診1、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)理工作中遇到疑難、危重、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例，首先進(jìn)行護(hù)理評估病例，首先進(jìn)行護(hù)理評估 （12分）；分）；模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診2、經(jīng)科內(nèi)會診、科間會診后若仍有疑難問題，可申報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織全院相關(guān)護(hù)理專家行院內(nèi)會診。安排護(hù)理會診，常

9、診兩日內(nèi)，危急會診立即組織會診； 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診3、護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理專家，床旁護(hù)理查房，、護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理專家，床旁護(hù)理查房，而后攜病歷至辦公室進(jìn)行討論，就疑難危重患者而后攜病歷至辦公室進(jìn)行討論，就疑難危重患者從護(hù)理問題，護(hù)理措施等幾方面進(jìn)行討論并記錄。從護(hù)理問題，護(hù)理措施等幾方面進(jìn)行討論并記錄。模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診4、護(hù)理部主任主持；、護(hù)理部主任主持； 5、邀請會診科室護(hù)士長介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病、邀請會診科室護(hù)士長介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病 情；情；6、責(zé)任制護(hù)士匯報(bào)病情：、責(zé)任制護(hù)士匯報(bào)病情： 患者王某， 37床，男，52歲，因乙狀結(jié)腸代膀胱擴(kuò)大+雙腎輸尿管移植

10、+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于2013-04-27因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)物翹起再次在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。本次入院查體：患者神志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等治療?；颊哂?013-05-21 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率1

11、00次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：12 cm2 。于2013-05-24經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報(bào)完畢。模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 護(hù)士1：該患者的護(hù)理診斷如下： 1

12、、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險(xiǎn) 2、低效型呼吸型態(tài) 3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 4、有深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn) 5、有造瘺口感染的危險(xiǎn) 6、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診護(hù)士2： 針對壓瘡問題我們應(yīng)做好以下幾點(diǎn)： 1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。 2、勤翻身，每兩小時(shí)一次。 3、大小便后及時(shí)清理，保持清潔。 4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。 5、加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食調(diào)理。 6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 護(hù)士3： 病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況： 1、床頭抬高3050，保持呼吸道通暢，防止

13、嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。 2、每1-2小時(shí)翻身扣背一次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳 嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽。 3、痰液粘稠行霧化吸入，及時(shí)給予吸痰。 4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時(shí)，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。 5、合理使用抗菌藥物。 6、做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 護(hù)士4： 在深靜脈置管方面，我們應(yīng)注意：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。 2、保持深靜脈置管的通暢，要定時(shí)沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。 3、注意正壓封管，封管時(shí)用大于10ml的注射器，動作要快，以免時(shí)間過長造成管內(nèi)

14、凝血。 4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診泌尿外科護(hù)士長： 1、注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。 2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。 3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚。模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 胸心血管外科護(hù)士長： 我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)叩背振

15、動排痰，叩背時(shí)一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 ICU護(hù)士長： 1、對氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。在吸痰前我們要用 0.45%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時(shí)要緩慢，回氣時(shí)要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時(shí)要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。 2、膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣 管插管被過度插入或被拔出。 3、固定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽 出。

16、模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診骨科護(hù)士長： 高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 胸心血管外科護(hù)士長： 假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對稱的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時(shí)，可見到皮下淺靜脈有擴(kuò)張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突

17、起于皮膚表面。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 腫瘤科護(hù)士長： 1、如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行PICC 2、置管處要定時(shí)換藥，避免感染。 3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒 4、正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。 5、翻身活動時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo) 管拽出。 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會會 診診 護(hù)理部主任： 本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各科護(hù)士長也提出了很多好的護(hù)理建議，讓我們學(xué)到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)