第六節(jié) 常見消化系統(tǒng)疾病

1、第六節(jié)第六節(jié) 常見消化系統(tǒng)疾病常見消化系統(tǒng)疾病掌握胃食管返流、胃炎、消化性潰瘍、上消掌握胃食管返流、胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、腹瀉、急性闌尾炎、急性腸梗阻、化道出血、腹瀉、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性腹膜炎、急性腹部閉合性損傷等常見消急性腹膜炎、急性腹部閉合性損傷等常見消化系統(tǒng)疾病的預防、診斷、處理原則和轉院化系統(tǒng)疾病的預防、診斷、處理原則和轉院注意事項和方法。注意事項和方法。一、胃食管反流（一、胃食管反流（GER）n定義：指胃內容物反流進入食管伴有或不定義：指胃內容物反流進入食管伴有或不伴有食管粘膜炎癥，臨床主要癥狀為胸骨伴有食管粘膜炎癥，臨床主要癥狀為胸骨后燒灼感、疼痛與反胃等的一種

2、病理狀態(tài)。后燒灼感、疼痛與反胃等的一種病理狀態(tài)。n病因：病因：n分類：生理性分類：生理性GER、病理性、病理性GER概述概述【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】(1)反酸、燒心、胸骨后疼反酸、燒心、胸骨后疼a.誘因：飽餐、彎腰、臥位，或熱飲、酸食、誘因：飽餐、彎腰、臥位，或熱飲、酸食、辣食等。辣食等。b.緩解因素：直立位、服用制酸藥等緩解因素：直立位、服用制酸藥等(2)咽下疼痛與吞咽困難咽下疼痛與吞咽困難a.咽下疼痛：食管炎或并發(fā)食管潰瘍咽下疼痛：食管炎或并發(fā)食管潰瘍b.吞咽困難：食管痙攣或食管狹窄吞咽困難：食管痙攣或食管狹窄(3)其他：缺鐵性貧血、食管出血、慢性喉炎、其他：缺鐵性貧血、食管出血、慢性喉炎、

3、聲帶炎、聲音嘶啞、哮喘發(fā)作、吸入性肺炎聲帶炎、聲音嘶啞、哮喘發(fā)作、吸入性肺炎診斷要點診斷要點n病史：飽餐、飲烈酒、消化性潰瘍、胃大病史：飽餐、飲烈酒、消化性潰瘍、胃大部切除術部切除術n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n檢查檢查處理原則處理原則n減少胃食管反流：飲食、睡眠、戒煙酒等減少胃食管反流：飲食、睡眠、戒煙酒等n避免反流物對食管的損傷：避免反流物對食管的損傷：1）制酸劑和堿性藥物）制酸劑和堿性藥物2）H2受體拮抗劑受體拮抗劑3）質子泵抵制劑或胃粘膜保護藥）質子泵抵制劑或胃粘膜保護藥n提高提高LES張力：多巴胺受體阻滯劑張力：多巴胺受體阻滯劑二、胃炎二、胃炎n （一）急性胃炎（一）急性胃炎1.病理變化：糜爛

4、和出血病理變化：糜爛和出血2.病因：應激、化學因素、微生物感染等病因：應激、化學因素、微生物感染等3.分類：單純性、腐蝕性、糜爛出血性分類：單純性、腐蝕性、糜爛出血性概概述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：上腹不適或疼痛、惡心、嘔吐；腹癥狀：上腹不適或疼痛、惡心、嘔吐；腹瀉；上消化道出血瀉；上消化道出血n體檢：上腹及臍周壓痛、腸鳴音亢進體檢：上腹及臍周壓痛、腸鳴音亢進n嚴重可致脫水、酸中毒、休克嚴重可致脫水、酸中毒、休克處理原則處理原則n停止對胃有刺激的飲食或藥物停止對胃有刺激的飲食或藥物n臥床休息，短期禁食或予流質飲食臥床休息，短期禁食或予流質飲食n對癥支持治療：對癥支持治療：a.腹痛：熱敷、解痙劑

5、、腹痛：熱敷、解痙劑、H2受體拮抗劑受體拮抗劑b.嘔吐：甲氧氯普胺嘔吐：甲氧氯普胺c.糾正脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調糾正脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調n預防保健預防保?。ǘ┞晕秆祝ǘ┞晕秆?.定義：各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥定義：各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥2.分類分類a.按病理變化：淺表性、萎縮性按病理變化：淺表性、萎縮性b.按病變部位：胃竇炎、胃體炎按病變部位：胃竇炎、胃體炎3.病因：病因：HP感染、藥物、吸煙、酗酒、自身感染、藥物、吸煙、酗酒、自身免疫等免疫等概概述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：a.可無癥狀可無癥狀b.消化道癥狀：上腹痛、飽脹、反酸、噯氣、消化道癥狀：上腹

6、痛、飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等惡心、嘔吐等c.全身癥狀：消瘦、貧血全身癥狀：消瘦、貧血n體征：不明顯；可有上腹輕壓痛體征：不明顯；可有上腹輕壓痛n【診斷要點【診斷要點】癥狀癥狀+胃鏡及活組織檢查胃鏡及活組織檢查n【處理原則【處理原則】(1)消除病因消除病因(2)抗抗HP治療：三聯(lián)療法治療：三聯(lián)療法(3)對癥治療對癥治療a.膽汁反流：戒煙、促胃動力藥、膽汁反流：戒煙、促胃動力藥、b.消化不良：制酸劑、胃粘膜保護藥、助消消化不良：制酸劑、胃粘膜保護藥、助消化藥化藥c.貧血：硫酸亞鐵、貧血：硫酸亞鐵、VitB12預防保健預防保健n治療急性胃炎；注意飲食衛(wèi)生及生活規(guī)律；治療急性胃炎；注意飲食衛(wèi)生及

7、生活規(guī)律；避免對胃粘膜有刺激的因素避免對胃粘膜有刺激的因素n胃粘膜腸化或不典型增生者，注意心理疏胃粘膜腸化或不典型增生者，注意心理疏導；定期隨訪導；定期隨訪三、消化性潰瘍三、消化性潰瘍1.定義：包括定義：包括GU和和DU，因潰瘍的形成與胃，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關而得名酸和胃蛋白酶的消化作用有關而得名2.病因：病因：HP感染、感染、 藥物、吸煙、酗酒、自身藥物、吸煙、酗酒、自身免疫等免疫等3.發(fā)病年齡發(fā)病年齡a.GU：40歲左右歲左右b.DU：30歲左右歲左右概概述述 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n特點：長期反復發(fā)作，周期性、季節(jié)性，特點：長期反復發(fā)作，周期性、季節(jié)性，節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼

8、痛(1)癥狀：癥狀：1）上腹痛：鈍痛、灼痛、脹痛，少數有劇痛）上腹痛：鈍痛、灼痛、脹痛，少數有劇痛a.DU:空腹痛（疼痛進食緩解）、夜間痛空腹痛（疼痛進食緩解）、夜間痛b.GU:餐后痛（進食疼痛緩解）餐后痛（進食疼痛緩解）2）其他癥狀）其他癥狀a.消化道癥狀：反酸、噯氣、惡心、消化道癥狀：反酸、噯氣、惡心、 嘔吐等嘔吐等b.全身癥狀：失眠、緩脈、多汗等全身癥狀：失眠、緩脈、多汗等(2)體征：發(fā)作期上腹部可有固定、局限的壓體征：發(fā)作期上腹部可有固定、局限的壓痛點痛點(3)輔助檢查輔助檢查1）X線鋇餐檢查：龕影（確診價值）線鋇餐檢查：龕影（確診價值）2）纖維胃鏡檢查：診斷及鑒別診斷）纖維胃鏡檢查：

9、診斷及鑒別診斷3）糞便隱血試驗）糞便隱血試驗(4)并發(fā)癥并發(fā)癥1）出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見）出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因病因2）穿孔：最嚴重的并發(fā)癥）穿孔：最嚴重的并發(fā)癥3）幽門梗阻）幽門梗阻4）癌變）癌變診斷要點n臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛nX線鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查線鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查處理原則處理原則n原則：消除癥狀，促進潰瘍愈合，防治復原則：消除癥狀，促進潰瘍愈合，防治復發(fā)和并發(fā)癥。發(fā)和并發(fā)癥。(1)一般治療一般治療a.休息休息b.飲食飲食c.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜(2)藥物治療藥物治療1）減少損害因素）減少損害因素a.制酸劑：

10、氫氧化鋁凝膠、胃舒平制酸劑：氫氧化鋁凝膠、胃舒平b.抑制胃酸分泌藥物：抑制胃酸分泌藥物： H2受體拮抗劑、質子受體拮抗劑、質子泵抑制劑泵抑制劑2）加強胃粘膜保護因素：硫糖鋁、生胃酮、）加強胃粘膜保護因素：硫糖鋁、生胃酮、膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍3）抗菌治療：三聯(lián)療法）抗菌治療：三聯(lián)療法(3)手術治療：潰瘍穿孔、器質性幽門梗阻、手術治療：潰瘍穿孔、器質性幽門梗阻、癌變，經內科處理無效的大出血癌變，經內科處理無效的大出血四、上消化道出血四、上消化道出血1、定義：、定義：屈氏韌帶以上屈氏韌帶以上消化道出血消化道出血2、病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變等、病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變等概概述述

11、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n嘔血與黑便嘔血與黑便a.嘔血：不同部位病變嘔血特點不同嘔血：不同部位病變嘔血特點不同b.黑便：表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性；柏油樣黑便：表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性；柏油樣便便n失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、乏力、心悸、失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、乏力、心悸、皮膚粘膜蒼白、肢端濕冷、少尿、休克等皮膚粘膜蒼白、肢端濕冷、少尿、休克等n發(fā)熱發(fā)熱n氮質血癥氮質血癥診斷要點診斷要點n識別是否為上消化道出血識別是否為上消化道出血n估計出血程度：糞便隱血試驗陽性提示每估計出血程度：糞便隱血試驗陽性提示每日出血量在日出血量在5ml以上，出現(xiàn)黑便說明每日出以上，出現(xiàn)黑便說明每日出血量在血量在60ml以上以上n

12、臨床上根據失血表現(xiàn)與實驗室檢查等估計出臨床上根據失血表現(xiàn)與實驗室檢查等估計出血程度（見下表）血程度（見下表）n判斷是否繼續(xù)出血判斷是否繼續(xù)出血n出血的病因診斷出血的病因診斷 項目項目 程度程度失血臨床表現(xiàn)失血臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查失血量（失血量（ml）輕度出血輕度出血頭暈、乏力等頭暈、乏力等脈搏、血壓、脈搏、血壓、血紅蛋白等無血紅蛋白等無變化變化120次次/min收縮壓收縮壓80mmHgHb70g/L1500處理原則處理原則n一般急救措施：臥床休息、平臥位下肢抬高、一般急救措施：臥床休息、平臥位下肢抬高、保持呼吸道通暢、吸氧；嚴密觀察病情保持呼吸道通暢、吸氧；嚴密觀察病情n積極補充血容量

13、，糾正酸堿平衡積極補充血容量，糾正酸堿平衡n止血措施止血措施1）藥物治療）藥物治療a. H2受體拮抗劑、質子泵抵制劑：消化性潰受體拮抗劑、質子泵抵制劑：消化性潰瘍與急性胃粘膜病變并出血有意義瘍與急性胃粘膜病變并出血有意義b.去甲腎上腺素：加入生理鹽水分次口服，去甲腎上腺素：加入生理鹽水分次口服，用于消化性潰瘍出血用于消化性潰瘍出血c.垂體后葉素：靜脈給藥用于門靜脈高壓所垂體后葉素：靜脈給藥用于門靜脈高壓所致出血致出血d.生長抑素：控制食管靜脈曲張出血較好；生長抑素：控制食管靜脈曲張出血較好；選用奧曲肽選用奧曲肽2）三腔氣囊管壓迫止血：食管胃底靜脈曲張）三腔氣囊管壓迫止血：食管胃底靜脈曲張破裂出

14、血破裂出血3）內窺鏡直視下止血：內窺鏡下噴灑止血藥、）內窺鏡直視下止血：內窺鏡下噴灑止血藥、注射硬化劑等注射硬化劑等4）手術治療）手術治療五、腹瀉五、腹瀉1、定義：指排便次數多于平時，糞便稀薄，、定義：指排便次數多于平時，糞便稀薄，含水量增加，帶有不消化食物或含膿血含水量增加，帶有不消化食物或含膿血2、慢性腹瀉、慢性腹瀉分類分類（1）病理生理分類（）病理生理分類（5類）類）（2）病因分類（）病因分類（6類）類）【診斷要點】病史大便常規(guī)【診斷要點】病史大便常規(guī)處理原則處理原則（1）病因治療）病因治療（2）對癥治療）對癥治療1）止瀉藥）止瀉藥2）解痙止痛劑）解痙止痛劑3）鎮(zhèn)靜劑）鎮(zhèn)靜劑4）糾正水、

15、電解質、酸堿失衡）糾正水、電解質、酸堿失衡六、急性闌尾炎六、急性闌尾炎n最常見的外科急腹癥。最常見的外科急腹癥?！九R床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】（1）癥狀）癥狀1）轉移性右下腹痛）轉移性右下腹痛2）消化道癥狀）消化道癥狀3）全身癥狀）全身癥狀（2）體征）體征1）麥氏點壓痛）麥氏點壓痛2）間接壓痛試驗）間接壓痛試驗3）閉也內肌試驗）閉也內肌試驗4）直腸指診）直腸指診（3）實驗室檢查：血、尿常規(guī)）實驗室檢查：血、尿常規(guī)診斷要點診斷要點【鑒別診斷【鑒別診斷】（1）消化性潰瘍穿孔）消化性潰瘍穿孔（2）急性膽囊炎）急性膽囊炎（3）右側輸尿管結石）右側輸尿管結石（4）宮外孕破裂）宮外孕破裂【處理原則【處理原則】（1

16、）手術療法）手術療法（2）非手術療法）非手術療法七、急性腸梗阻七、急性腸梗阻1、定義：腸內容物不能順利通過腸管、定義：腸內容物不能順利通過腸管2、分類、分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）癥狀：痛、吐、脹、閉）癥狀：痛、吐、脹、閉（2）體征）體征視：腹脹、胃形或腸形視：腹脹、胃形或腸形觸：壓痛、反跳痛觸：壓痛、反跳痛叩：移動性濁音叩：移動性濁音聽：腸鳴音亢進或減弱甚至消失聽：腸鳴音亢進或減弱甚至消失（3）實驗室檢查）實驗室檢查【診斷要點【診斷要點】（1）是否梗阻）是否梗阻（2）哪類梗阻）哪類梗阻（3）是否絞窄性梗阻）是否絞窄性梗阻【處理原則【處理原則】（1）非手術治療）非手術治療（2）手術治療）手術治療

17、八、急性腹膜炎八、急性腹膜炎1、定義：由細菌感染、理化因素引起的急性、定義：由細菌感染、理化因素引起的急性炎癥炎癥2、分類：、分類：原發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性、繼發(fā)性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀癥狀1）腹痛）腹痛2）全身感染）全身感染n腹部體征：腹部體征：腹膜刺激征腹膜刺激征n輔助檢查輔助檢查【診斷要點【診斷要點】癥狀癥狀腹膜刺激征腹膜刺激征輔助檢查輔助檢查【處理原則【處理原則】非手術治療非手術治療手術治療手術治療九、急性腹部閉合性損傷九、急性腹部閉合性損傷【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】（1）腹壁損傷）腹壁損傷（2）腹內臟器損傷）腹內臟器損傷1）空腔臟器損傷：腹膜炎表現(xiàn)為主）空腔臟器損傷：腹膜炎表現(xiàn)為主2）實質性

18、臟器及血管破裂：急性失血表現(xiàn)）實質性臟器及血管破裂：急性失血表現(xiàn)3）診斷性腹穿）診斷性腹穿診斷要點診斷要點n腹外傷史腹外傷史n腹膜刺激征或急性失血表現(xiàn)腹膜刺激征或急性失血表現(xiàn)n診斷性腹穿診斷性腹穿處理原則處理原則（1）休克時抗休克）休克時抗休克（2）單純性腹壁損傷按一般軟組織挫傷處理）單純性腹壁損傷按一般軟組織挫傷處理（3）懷疑內臟損傷者應轉送上級醫(yī)院）懷疑內臟損傷者應轉送上級醫(yī)院（4）診斷明確前慎用止痛劑，注意觀察病情）診斷明確前慎用止痛劑，注意觀察病情復習題復習題n確診萎縮性胃炎的方法是確診萎縮性胃炎的方法是A.胃液分析胃液分析 B.胃鏡胃鏡 C.X線鋇餐線鋇餐 D.血常規(guī)血常規(guī) E.大便

19、隱血大便隱血n關于潰瘍病的臨床癥狀，不正確的說法是關于潰瘍病的臨床癥狀，不正確的說法是A.十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛 B.胃潰瘍多為餐后痛胃潰瘍多為餐后痛C.消化性潰瘍患者均有上腹痛消化性潰瘍患者均有上腹痛 D.可伴反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀可伴反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀E.胃潰瘍可以發(fā)生癌變胃潰瘍可以發(fā)生癌變n上消化道出血最常見的病因是上消化道出血最常見的病因是A.胃癌胃癌 B.糜爛性胃炎糜爛性胃炎 C.潰瘍病潰瘍病 D.胃底、食管靜脈曲張破裂胃底、食管靜脈曲張破裂 E.膽道出血膽道出血n患者麥氏點有壓痛，常提示患者麥氏點有壓痛，常提示A.闌尾炎闌尾炎 B.

20、膽囊炎膽囊炎 C.急性腎炎急性腎炎 D.急性胰腺炎急性胰腺炎 E.急性膽管炎急性膽管炎n關于腹瀉，不正確的是關于腹瀉，不正確的是A.每天排便達到每天排便達到23次即為腹瀉次即為腹瀉 B.糞便稀薄糞便稀薄 C.含水量增加含水量增加 D.可帶有不消化的食物可帶有不消化的食物 E.可含有膿血可含有膿血n關于胃食管反流病臨床表現(xiàn)，不正確的是關于胃食管反流病臨床表現(xiàn)，不正確的是A.反酸反酸 B.燒心燒心 C.胸骨后疼胸骨后疼 D.不會出現(xiàn)慢性喉炎、聲帶炎等不會出現(xiàn)慢性喉炎、聲帶炎等E.臨床表現(xiàn)可因彎腰、臥位等而加重臨床表現(xiàn)可因彎腰、臥位等而加重病例分析病例分析n孫先生，孫先生，35歲。既往有急性胃炎病史

21、，未歲。既往有急性胃炎病史，未予積極治療。近期時有上腹飽脹和疼痛，予積極治療。近期時有上腹飽脹和疼痛，餐后明顯，伴噯氣、返酸、惡心、嘔吐，餐后明顯，伴噯氣、返酸、惡心、嘔吐，無明顯消瘦、貧血。體檢：生命體征正常無明顯消瘦、貧血。體檢：生命體征正常,上腹輕壓痛，余無異常。問：上腹輕壓痛，余無異常。問：（1）初步臨床診斷（）初步臨床診斷（3分）分）（2）診斷要點（）診斷要點（3分）分）（3）該疾病的預防保健要點（）該疾病的預防保健要點（4分）分）n初步臨床診斷：慢性胃炎初步臨床診斷：慢性胃炎n診斷要點：診斷要點：a. 急性胃炎病史，未予積極治療急性胃炎病史，未予積極治療b.上腹飽脹和疼痛，餐后明顯，伴噯氣、返酸、上腹飽脹和疼痛，餐后明顯，伴噯氣、返酸、惡心、嘔吐惡心、嘔吐c. 上腹輕壓痛上腹輕壓痛n預防保健要點：預防保健要點：a.積極治療急性胃炎，避免轉為慢性。積極治療急性胃炎，避免轉為慢性。b.對病人耐心解釋病情，消除恐懼心理。對病人耐心解釋病情，消除恐懼心理。c.定期隨訪，必要時手術治療。定期隨訪，必要時手術治療。n孫女士，孫女士，49歲。反復上腹部疼痛歲。反復上腹部疼痛12年，年，疼痛好