腹腔感染引流管護(hù)理病例匯報(bào)

1、 胃癌根治術(shù)后腹腔感染引流管胃癌根治術(shù)后腹腔感染引流管的護(hù)理的護(hù)理 厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取什么是胃癌？什么是胃癌？厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃癌好發(fā)部位：胃竇、胃小彎、賁門(mén)、胃大彎厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的流行病學(xué)胃癌的流行病學(xué) 居全球所有癌癥死亡率的居全球所有癌癥死亡率的第二位第二位 居我國(guó)各種消化道惡性腫瘤的居我國(guó)各種消化道惡性腫瘤的首位首位 居全身腫瘤的居全身腫瘤的第三位第三位男男女女 = 21= 21厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的流行病學(xué)胃癌的流行病學(xué)厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的病因胃癌的病因 胃

2、癌的病因尚未完全清楚，但已知的許多因素均可增加胃黏膜上皮細(xì)胞癌變發(fā)生的機(jī)會(huì)。 地域環(huán)境及飲食生活習(xí)慣地域環(huán)境及飲食生活習(xí)慣幽門(mén)螺桿菌感染癌前病變遺傳因素其他相關(guān)因素，如性別、年齡、血型等。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的病因胃癌的病因地域環(huán)境及飲食生活習(xí)慣1.胃癌的發(fā)病有明顯的地域差別 長(zhǎng)期食用熏、烤、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品者的發(fā)病率高，與該類(lèi)食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等前致癌物或致癌物的含量高有關(guān)吸煙者的胃癌發(fā)病率較不吸煙者高50%厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的病因胃癌的病因 幽門(mén)螺桿菌(HP)感染2. HP是引發(fā)胃癌的主要因素之一 胃癌高發(fā)區(qū)人群H

3、P感染率高 HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌 HP感染引起胃粘膜慢性炎癥并通過(guò)加速粘膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖導(dǎo)致畸變致癌 HP的毒性產(chǎn)物可能具有促癌作用厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，存在于多數(shù)慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺體內(nèi)的粘液層中。HP通過(guò)其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面，分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和細(xì)胞空泡毒素及其他一些物質(zhì)而致病。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的病因胃癌的病因癌前病變3.u 胃癌的癌前病變有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉及術(shù)后的殘胃炎，這些病變常伴有不同程度的長(zhǎng)期慢性炎癥過(guò)程、胃粘膜腸上皮化生或非典型增生

4、。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的病因胃癌的病因遺傳因素4.胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史者的發(fā)病率高于普通人群2-3倍遺傳素質(zhì)使易感者對(duì)致癌物質(zhì)更為敏感厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的病變過(guò)程胃癌的病變過(guò)程厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的分型胃癌的分型早期胃癌早期胃癌 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑胃癌的轉(zhuǎn)移途徑v直接浸潤(rùn)蔓延直接浸潤(rùn)蔓延v淋巴轉(zhuǎn)移（淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑主要轉(zhuǎn)移途徑）v血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)肝多見(jiàn)肝，其次肺，其次肺v腹膜種植轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)

5、進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取二、病例匯報(bào)二、病例匯報(bào)厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 患者基本情況患者基本情況 患者徐某某，男，67歲。因“納差十余天”于2014年11月3日入住消化內(nèi)科二病區(qū)。因入院明確診斷為“胃癌并淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移”，于2014年11月8日由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入普外科，行“胃癌根治術(shù)”。后因患者術(shù)后出現(xiàn)“呼吸窘迫綜合癥”于2014年11月17日轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 患者基本情況患者基本情況1 1 轉(zhuǎn)入后診斷為：轉(zhuǎn)入后診斷為： 1 1、胃癌術(shù)后、胃癌術(shù)后 2 2、呼吸窘迫綜合征、呼吸窘迫綜合征 3 3、腹腔感染、腹腔感染 4 4、型糖尿病型糖尿病針對(duì)上述診斷給予：呼吸機(jī)治療

6、針對(duì)上述診斷給予：呼吸機(jī)治療 、抗感、抗感染、化痰、抑酸、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支染、化痰、抑酸、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。持治療。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)了：患者術(shù)后出現(xiàn)了：1.1.引流液異常（出現(xiàn)大量白色粘稠膿液）引流液異常（出現(xiàn)大量白色粘稠膿液） 2.2.腹膜炎體征和全身感染癥狀。腹膜炎體征和全身感染癥狀。高度懷疑患者出現(xiàn)了高度懷疑患者出現(xiàn)了“吻合口瘺吻合口瘺”的術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。后并發(fā)癥。 吻合口瘺是胃切除術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)吻合口瘺是胃切除術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后癥，多發(fā)生在術(shù)后7 d 7 d 左右。左右。 多見(jiàn)于近端胃切除后的食管胃或食管多見(jiàn)于近

7、端胃切除后的食管胃或食管空腸吻合口，胃十二指腸吻合口也時(shí)?？漳c吻合口，胃十二指腸吻合口也時(shí)常見(jiàn)到見(jiàn)到厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 病人出現(xiàn)腹腔感染，會(huì)直接或間接影病人出現(xiàn)腹腔感染，會(huì)直接或間接影響全身臟器的功能，嚴(yán)重影響病人的響全身臟器的功能，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后，因此必須將腹腔感染控制在可預(yù)后，因此必須將腹腔感染控制在可控的范圍內(nèi)?？氐姆秶鷥?nèi)。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 一般處理一般處理我們給與的處理方法：我們給與的處理方法： 1. 1. 抗生素、補(bǔ)液等抗生素、補(bǔ)液等一般措施一般措施 2. 2. 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 3.3.保持引流通暢、保持引流通暢、持續(xù)沖洗持續(xù)沖洗 厚德仁愛(ài)厚德

8、仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 腹腔沖洗引流腹腔沖洗引流 患者腹腔內(nèi)有大量的白色膿液狀患者腹腔內(nèi)有大量的白色膿液狀粘液，所以我們采取了腹腔沖洗引粘液，所以我們采取了腹腔沖洗引流的方法來(lái)控制感染的發(fā)展，控制流的方法來(lái)控制感染的發(fā)展，控制感染灶的進(jìn)一步擴(kuò)大。感染灶的進(jìn)一步擴(kuò)大。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 腹腔沖洗引流的目的目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。繼發(fā)感染等。 （2 2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。染擴(kuò)散。（3 3）促使手術(shù)野死腔縮小

9、或閉合，保證）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。傷口良好愈合。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 腹腔引流并發(fā)癥（1 1）感染）感染（2 2）出血）出血（3 3）慢性竇道形成）慢性竇道形成（4 4）引流管滑脫、阻塞）引流管滑脫、阻塞（5 5）其它：腸梗阻、腸壞死、）其它：腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 腹腔引流的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出。、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出? 2、保持引流通暢：、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管經(jīng)常擠捏引流管，防止管道，防止管道堵塞、反折、受壓。堵塞、反折、受壓。3 3、防止感染

10、：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。引流袋，注意無(wú)菌操作。4 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為引流液為鮮紅色且流速快鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告處理。處理。5 5、拔管：、拔管：引流液較少或無(wú)引流液時(shí)引流液較少或無(wú)引流液時(shí)，病人無(wú)其，病人無(wú)其他不適時(shí)他不適時(shí), ,可考慮拔管?？煽紤]拔管。厚德仁愛(ài)厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取務(wù)實(shí)進(jìn)取 腹腔引流的護(hù)理要點(diǎn) 在以上要點(diǎn)基礎(chǔ)上，患者還有：引流管細(xì)，腹腔中膿液多而粘稠的特點(diǎn)，所以縱是邊沖洗邊引流，也有引流不暢，容易堵塞官腔的問(wèn)題存在。 這就給護(hù)理病人的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提出了新的要求：要求每一名護(hù)理人員都必須更加專注于患者的每一條引流管。厚德