麻醉科三基考試題(含答案)

1、電子科技大學醫(yī)院麻醉科三基考試題科室： 姓名： 成績: 考試時間:一、單選題（共40分，每題2分）1術前注射阿托品主要目的是（ ） A抑制胃腸道蠕動 B減少呼吸道分泌 C減少消化道分泌D對抗麻醉藥副作用 E協(xié)助止痛2不合作的患兒做頸部腫塊活檢，可選用下列哪種麻醉方法（ ）A基礎麻醉 B局部浸潤麻醉 C在基礎麻醉下加局部浸潤麻醉D區(qū)域阻滯麻醉 E頸叢阻滯麻醉3心搏驟停時最迅速有效的處理是（ ）A口對口人工呼吸 B純氧人工呼吸 C胸外心臟按壓D胸內(nèi)心臟按壓 E口對口人工呼吸同時行胸外心臟按壓4腰麻后頭痛的主要原因（ ） A腦脊液向硬膜外腔溢出 B穿刺點太低 C局麻藥太少D患者的體位不當 E術中輸液

2、過快5全身麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因（ ) A動脈血氧分壓過低 B血容量不足 C術中的牽拉反應D二氧化碳蓄積 E復合麻醉6局麻藥的主要不良反應是（ ) A毒性反應 B消化道反應 C循環(huán)系統(tǒng)的抑制 D呼吸抑制7異氟醚的特性中哪項是錯誤的（ ）A麻醉誘導快 B對心肌抑制輕 C不引起心律失常 D有交感興奮作用8青光眼患者和眼球外傷患者什么藥應列為禁忌（ ）A哌替啶 B咪唑安定 C巴比妥 D琥珀膽堿 E異丙酚9下列哪項不是麻醉中發(fā)生呼吸道梗阻的原因（ ）A舌后墜 B呼吸道異物 C氣管受壓 D喉痙攣 E麻醉藥產(chǎn)生的呼吸抑制10硬膜外阻滯范圍達不到手術要求的原因是（ ）A穿刺點離手術部位太遠 B患者體位不適當

3、 C局麻藥濃度過高D注藥速度過快 E導管置人過淺11心肺復蘇時行胸外心臟按壓的正確位置是（ ） A胸骨上1/3 B胸骨下1/3 C胸骨下2/3 D胸骨上2/3 E胸骨上2/3 與下1/3 的交界處12現(xiàn)場心肺復蘇時簡單有效的人工呼吸法是（ ）A仰式人工呼吸法 B伏式法 C舉腰壓背法 D口對口人工呼吸法13大面積燒傷、創(chuàng)傷和有惡性高熱家族史的患者何種肌松藥列為禁忌證（ ）A泮庫溴銨 B維庫溴銨 C阿曲庫銨 D琥珀膽堿 E米庫氯銨14硫噴妥鈉靜脈麻醉適用于以下何種患者（ ） A嬰幼兒 B孕婦 C休克患者 D肝腎功能不全者 E顱腦手術15下列哪項不屬于影響局麻藥在硬膜外腔擴散的因素（ ）A濃度和容量

4、 B體位 C給藥速度 D局麻藥相對密度 E年齡16全身麻醉后呼吸道可因舌后墜而堵塞，防止舌后墜的方法哪項不正確（ ）A托起下領 B頭后仰 C放人口咽通氣道 D行氣管內(nèi)插管 E頭向側偏17下列哪項指標不屬于通氣功能的監(jiān)測（ ）A潮氣量 B呼吸頻率 C. HCT D每分通氣量 E. PaCO218麻醉中應用肌肉松弛藥的目的是（ ）A便于對循環(huán)的管理 B減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率C便于術中呼吸管理并減少全麻藥用量 D便于控制患者術中體動E避免麻醉中二氧化碳蓄積19老年患者硬膜外阻滯麻醉下列哪項是不正確的（ ）A高齡患者下腹部手術適用硬膜外阻滯 B因韌帶纖維化鈣化而穿刺困難C易出現(xiàn)血壓下降 D每節(jié)段所需

5、局麻藥量相對減少E因硬膜外腔變窄，故藥液不易擴散20氯胺酮在哪種患者中應用可能出現(xiàn)心肌抑制作用（ ）A小兒 B低血壓 C支氣管哮喘 D老年 E低血容量性休克及交感神經(jīng)高度興奮二、判斷題（共30分，每題3分,正確的在括號內(nèi)標“”，錯誤的標“”）1局麻藥羅哌卡因與布比卡因相比其心臟毒性低。（ ）2吸人全麻藥作用達一定深度即能產(chǎn)生肌肉松弛。（ ）3呼氣末二氧化碳分壓等于動脈血二氧化碳分壓。（ ）4全身麻醉在氣管插管前常用過度通氣的方法面罩下給氧，其目的是要排出體內(nèi)的二氧化碳。（ ） 5氣管插管麻醉能在任何體位下保持呼吸道通暢。（ ） 6腦復蘇時低溫可明顯地降低腦組織的氧耗量。（ ）7舌后墜是麻醉中常

6、見的上呼吸道梗阻。（ ）8硬膜外阻滯最嚴重的并發(fā)癥是血壓下降。（ ） 9靜吸復合麻醉是指靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥的復合應用，而不包括肌肉松弛藥。（ ）10縮窄性心包炎患者靜脈麻醉時應注意循環(huán)時間長的特點，避免用藥過量。（ ）二、簡答題（共3分）.椎管內(nèi)麻醉有哪些并發(fā)癥？15分.試述麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因？15分麻醉科三基考試題（二）一、選擇題1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（）A臨床麻醉 B急救和復蘇 C重癥監(jiān)測治療 D疼痛治療及其機制研究 E以上均是2、ASA分類的類是指（ ）A 瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。B 重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。C 重要臟器輕度病變，代償健

7、全，對麻醉手術的耐受性差一般。D 各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。E 重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是：A 認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤 B 與病人建立感情，獲得病人信任C 了解手術方式 D 了解病人對麻醉手術的耐受力 E 確定麻醉方案4、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確：（答案 ）A 凡舒張壓持續(xù)超過100mmHg，均給抗高血壓藥治療B 對舒張壓超過110 mmHg，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨C 長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前3天可以停藥D 高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E 單純慢性高血壓患者，對

8、麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的：（ ）A 消除疼痛B 保證安全 C 便利外科手術 D 意外情況的預防與處理 E 以上全部6、ASA的含義為：（ ）A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological AssociationC American Surgical Association D Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度：（ ）A 張口度 B 頸部活動

9、度 C 下頜間隙 D 舌/咽的相對大小 E 以上全部8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起譫妄和不安：（ ）A 咪達唑侖 B 氯丙嗪 C 東莨菪堿 D 地西泮 E 氟哌利多9、關于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項正確：（ ）A 催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用B 哌替啶有時可出現(xiàn)“遺忘”呼吸現(xiàn)象C 地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導睡眠和遺忘作用D 阿托品不能直接興奮呼吸中樞E東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術，哪項錯誤：（答案 ）A 必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B 妊娠頭3個月易導致胎兒畸形或流產(chǎn)，盡可能避免手術C 擇期手術可在4個月以后施行D 妊娠46個

10、月是手術治療的最佳時機，必要時可施行限期手術E 急癥手術在麻醉時充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是：（ ）A 腰背痛 B 頭痛 C 顱內(nèi)感染 D 虛性腦膜炎 E 馬尾綜合征12、關于麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的（ ）A手術病種、方法和長短 B性別 C年齡 D客觀條件E麻醉者的經(jīng)驗13、喉頭的位置相當于頸椎：（ ）A C3 B C4 C C5 D C6 E C4614、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為：（ ）A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg15、氣管內(nèi)一次吸痰時間應限制在：（ ）A 2秒以內(nèi) B 5秒以

11、內(nèi) C 10秒以內(nèi) D 20秒以內(nèi) E 30秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是：（ ）A 1014cm B 1518cm C 1922cm D 2327cm E 2832cm17、上腹部手術麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過（ ）A T2 B T3 C T4 D T6 E T818、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符：（答案 ）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B 可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣C 可隨時分別吸除其中的分泌物D 可按需將患側管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E 可按需對兩側肺進行不同方式通氣19、圍術期液體治療的主要目的在于：（ ）A 供應機體不顯性失水 B 保證組

12、織灌注和代謝對氧的需求C 補充丟失或轉移的細胞外液D 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡E 保證患者尿量達0.51.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應激性？（）AN2O B氟烷C安氟醚D異氟醚E七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要：（ ）A 一個時間常數(shù) B 56分鐘 C 三個時間常數(shù)D 約10個臂-腦循環(huán)時間 E 以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：（ ）A 嬰幼兒麻醉 B 產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術 C 帕金森病人D 顱腦外傷病人 E 嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人 23、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（ ）A 長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時

13、效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長B 化學結構為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協(xié)同C 增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D 去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗E 非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時間快24、深低溫是指體溫在： A 30以下 B 28以下 C 20以下 D 10以下 E 0以下25、控制性降壓的適應癥除外：（ ）A 顱內(nèi)血管瘤 B 中耳手術C 麻醉期間高血壓D PDA結扎術 E 低血容量26、誤吸引起的處理不必要的是：（ ）A 取左側臥頭低足高位B PEEP通氣C 支氣管沖洗D 激素治療 E 呼吸興奮劑27、法樂氏四

14、屬于下列哪種分流？（ ）A 左向右分流B 右向左分流C肺內(nèi)分流D左向、右向分流同時存在E 無分流28、臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（ ）A利尿劑和液體限制 B過度通氣 C局部低溫 D減少CSF的容量 E以上均是29、頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，最可能的原因是：（ ）A 藥液誤入硬脊膜外腔間隙 B 局麻藥的毒性作用 C 膈神經(jīng)阻滯D 迷走神經(jīng)阻滯 E 頸交感神經(jīng)阻滯30、（ ）成人脊髓終止于：A 胸12椎下緣 B 腰1椎下緣 C 腰2椎下緣 D 腰3椎下緣 E 腰4椎下緣二、填空題1、糖尿病病人術前血糖控制：術前空腹血糖應維持在，最好在 范圍內(nèi)，最高不超過 。2、臨床上將心功能分為 級；日

15、?；顒雍竺黠@不適，活動受一定限制應為級。3、臨床常用的復合麻醉技術有、。4、麻醉前用藥的主要目的是、。5、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是 .五、病案分析題（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為“宮外妊破裂”，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110150/7090mmHg.入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L.請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2 、手術時機3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術中生命

16、體征監(jiān)測（5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細速，90次/min.腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術。請你就該病人回答以下問題： 提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據(jù)是什么？（10分） 該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險因素？在麻醉手術期間易發(fā)生哪些問題？如何預防和處理？答案二、單項選擇題1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B

17、 12、B 13、E 14、D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B 三、填空題1、8.3mmol/L 6.17.2mmol/L范圍內(nèi)， 11.1mmol/L2、IV III3、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉4、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術前疼痛；消除不良反射。5、新斯的明四、簡答題1、 麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃

18、提供依據(jù)。2、 復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術需要，提供完善的術后鎮(zhèn)痛。其應用原則為：A 合理選擇藥藥；B 優(yōu)化復合用藥 C 準確判斷麻醉深度 ；D 加強麻醉期間的管理；E 堅持個體化的原則3、 原因： 正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激

19、咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣4、 （1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術側肺大血管結扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在810ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，密切注

20、意有無低氧血癥的體征。（4）查找術中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應檢查是否操作不當或麻醉設備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調(diào)節(jié)機制”。使該側肺血流減少，可減輕該側靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應找出原因，采取加大通氣等方法

21、，予以糾正。5、（1）、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反應控制在適當水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應激反應的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判

22、斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術操作：淺麻醉下進行手術

23、操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去 除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。8、理想的肌松藥應具備哪些條件？答：理想的肌松藥應該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)

24、情況選用滲透性和袢利尿劑）C應用皮質(zhì)激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用；B檢查有無操作不當、導管位置正確、麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應的糾正，并對支氣管內(nèi)進行吸引，清除分泌物；C：如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。11、局麻藥中毒反應臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、

25、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預防作用；D麻醉操作時應緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

26、用安定510mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或25硫噴妥鈉35ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.常見的原因有：A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B 手術因素 顱內(nèi)手術時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜

27、鉻細胞瘤手術術中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C 病情因素 甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進入手術室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術前訪視應耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人，手術醫(yī)師必須按常規(guī)進行術前準備。為預防誘導插管過程的高血壓，麻醉深度應適當，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量和受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴

28、格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術所致的應激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應加深麻醉；如為明顯應激反應，可根據(jù)情況給予和受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒激動和惡夢；惡心嘔吐；復視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手術前，通過復習病歷

29、及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)15、1、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。返回題目五、病案分析題（一）、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應激引起。2、手術時機為：在抗休克的同時積極作好術前準

30、備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉；4、術中常規(guī)監(jiān)測ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要時可監(jiān)測CVP.5、盡量不使用強烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時可使用腎保護劑量（23ug）的多巴胺（二）擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術方式為剖腹探查術。麻醉方案：靜脈快速誘導。誘導用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去極化類肌松藥

31、。麻醉維持（靜吸復合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術期間可以快速輸血輸液。加強麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓（無創(chuàng)，必要時無創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動脈血氣分析等。管理要點：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護重要生命器官。該病人麻醉前存在的風險因素有：（1）飽胃，在麻醉手術期間可引起返流誤吸。預防處理措施有：A術前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減

32、少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導插管應結合壓迫環(huán)狀軟骨法進行，并由技術熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術結束時，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復后再謹慎拔管。（2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出現(xiàn)低血壓；也可因手術操作不當導致血壓驟降。預防處理：麻醉手術前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導用藥及麻醉維持用藥避免選用對循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的應激反應；術中積極

33、擴容（平衡液、代血漿，必要時全血）；若腹腔內(nèi)出血量大，可行血液回收。 麻醉科三基考試題（三）一、以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1ASA分級下列哪項正確A I級病人體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，重要器官功能正常B 0級病人重要器官輕度病變，但功能代償健全C I級病人重要器官功能受損，已喪失工作能力D 級病人重要器官功能已失代償，麻醉手術風險很大E 級病人病情危重、瀕臨死亡，麻醉和手術異常危險2有關麻醉前禁食禁飲哪項不正確A 在應激情況下胃排空加速B 成人擇期手術前禁食12小時，禁飲4小時C 小兒禁食4一8小時，禁水2一3小時D 急癥病人病情緊急時，不能等待禁

34、食，應立即手術E 飽胃病人必需立即手術時，應采取避免嘔吐誤吸的措施3有關高血壓病人術前評估和準備哪項正確A 術前宜使用中樞性降壓藥控制血壓B 術前一天應停用所有抗高血壓藥C 術前血壓應降至正常才能手術D 收縮壓升高比舒張壓升高危害小 E 麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴重程度4麻醉前用藥的目的不包括A 清除病人緊張、焦慮及恐懼心情 B 預防術后感染C 提高病人痛闌，緩解術前疼痛 D 抑制呼吸道腺體分泌功能E 減輕或消除手術或麻醉引起的不良反應5麻醉前用藥的基本原則下列敘述正確的是A 老人、小兒宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥于手術前緩解疼痛B 老人、小兒術前抗膽堿藥宜首選東莨菪堿東莨菪堿C

35、嬰幼兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大D 小兒腺體分泌旺盛，術前抗膽堿藥量可偏大E 選擇椎管內(nèi)麻醉者一般不用抗膽堿藥6關于氣管導管的選擇，下列哪項不正確A 成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0一8.5的導管B 小兒導管的選擇可參考公式：ID歲/44.5C 為了避免漏氣，5歲以下的小兒應選用帶套囊的導管D 成人經(jīng)鼻腔插管多選用ID7.0一7.5的導管E 有氣管狹窄者應參考X線片測氣管狹窄處內(nèi)徑7頜下關節(jié)強直完全不能張口的病人最安全可靠的氣管內(nèi)插管方法是A 快誘導插管 B 慢誘導插管 C 清醒盲探插管D 纖維支氣管鏡下插管 E 全麻下盲探插管8預防氣管內(nèi)插管所致的高血壓，以下措施哪項錯誤A 麻醉越深越好

36、B 置喉鏡前靜脈注射適量的芬太尼C 置喉鏡前靜脈注射適量的利多卡因 D 充分表面麻醉E 置喉鏡前靜脈注射適量的艾司洛爾9有關麻醉前準備，下列哪項錯誤A 糾正嚴重貧血、低蛋白血癥 B 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡C 成人擇期手術前禁食12小時，禁飲4小時D 注意病人精神方面的準備E 急診手術病人若有高熱應將體溫降至正常再手術10下面哪項不是霍納綜合征（Homers syndrome）的表現(xiàn)A 患側眼裂縮小 B 患側眼結膜充血 C 患側瞳孔擴大D 患側鼻塞 E 患側面微紅及無汗11有關臂叢神經(jīng)阻滯，下列說法錯誤的是A 肌間溝法適用于上臂及肩部手術B 肌間溝法尺神經(jīng)阻滯起效快C 鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高D 腋

37、路法局麻藥毒性反應發(fā)生率較高E 腋路法無誤人蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙的可能12腰麻對生理的影響下列敘述哪項錯誤A 阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使動、靜脈擴張，回心血量減少B 低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平面有關C 高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快D 麻醉平面在T8以下時呼吸功能基本無影響E 腰麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流人胃，易致惡心、嘔吐13有關腰麻下列敘述哪項錯誤A 穿刺部位在脊髓終止以下部位B 小兒脊髓終止位置較低，新生兒在場下緣C 成人脊髓終止在L1椎體下緣或L2椎體上緣D 成人穿刺位置可在L2-L3以下E L3-L4穿刺可避免損傷脊髓和馬尾14影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是A

38、局麻藥容積 B 穿刺間隙 C 導管方向 D 注藥方式 E 體位15硬膜外麻醉時使用試驗劑量的主要目的是A 判斷是否有過敏 B 判斷病人對局麻藥的耐受情況C 判斷藥物是否在硬膜外腔 D 判斷是否誤人血管E 判斷硬膜外腔用藥量16有關腰麻并發(fā)癥下列哪項錯誤A 全脊麻 B 頭痛 C 馬尾神經(jīng)損傷 D 感染 E 尿潴留17下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥A 穿刺點皮膚感染 B 凝血機制障礙 C 休克 D 嚴重貧血 E 脊柱結核或嚴重畸形18下列哪項不是氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥A 心血管反應 B 軟組織損傷 C 誤入食管D 插入一側支氣管 E 呼吸抑制19有關低溫在麻醉中的應用，下列哪項正確A 低溫可使組

39、織器官代謝率及耗氧量下降B 低溫主要用于心內(nèi)直視手術、顱內(nèi)動脈瘤及其他創(chuàng)傷大、出血多的手術C 復溫時使體溫升至3690即可停止復溫D 低溫可降低麻醉藥代謝，使蘇醒延遲E 低溫實施前應給予適量的吩噻嗪類藥物20有關控制性降壓原則，下列哪項不正確A 保證組織、器官的血流灌注量，滿足機體的需要B 降壓時間以滿足手術需要為準C 降壓界限為MAP不低于6070mmHg或血壓降低基礎血壓的30D 當平均壓下降低于60mmHg,可致腦供血不足E 收縮壓低于80mmHg,腎小球濾過率可能降低21目前復合全身麻醉判斷麻醉深淺最常用的指標是A 誘發(fā)電位 B 瞳孔 C 呼吸 D 血壓、心率 E 血藥濃度22全麻時引

40、起呼吸道梗阻最常見的原因是A 舌后墜 B 喉痙攣 C 支氣管痙攣D 咽喉部分泌物積蓄 E 氣管導管阻塞23術中顱內(nèi)高壓的處理下列哪項錯誤A 利尿藥首選甘露醇 B 速尿與甘露醇合用可起協(xié)同作用C 過度通氣，維持PaC02 20一25mmHg D 早期使用糖皮質(zhì)激素E 應用硫噴妥鈉、依托咪醋等腦血管收縮藥24剖胸手術時若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪項不對A 反常呼吸 B 縱隔移位 C 縱隔擺動D 通氣血流比值增加，致肺內(nèi)分流 E 心排血量降低25眼科手術施行全麻時，以下哪項不恰當A 麻醉誘導、維持平穩(wěn)，宜選用琥珀膽堿快速氣管內(nèi)插管B 輔以局部麻醉可減少全麻藥用C 保持呼吸道通暢，避免缺氧

41、和二氧化碳蓄積D 忌用能引起眼內(nèi)壓增高的麻醉藥物E 防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球，以避免眼心反射二、填空題 1、氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定。2、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過分鐘，腎不得超過分鐘。3、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為：。 4、臨床麻醉學的任務是 。5、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為 ，作用時間為 ，麻醉維持劑量為 。三、簡答題1、 麻醉前訪視的目的包括哪幾個方面？2、 簡述局麻藥毒性反應的的處理原則？3、 重度妊高征的麻醉管理應注意哪些方面？答案：1 A 2 A 3 E 4 B 5 D 6 C 7 D 8 A 9 E 10 C 11 B 1

42、2 C 13 E 14 B 15 C 16 A 17 D 18 E 19 C 20 B 21 D 22 A 23 C 24 B 25 A二1、導管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好 2、20、40 3、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣4、消除手術疼痛，為手術提供良好條件，保證病人安全5、2mg/kg ，58min，50150ug/kg/min三、簡答題1、答：包括三個方面：（1）獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術的情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并制定合適的麻醉方案；（2）指導病人配合麻

43、醉，回答有關問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任；（3）根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術的風險以及如何配合與手術醫(yī)師取得共識。2、答：麻藥毒性反應的的處理原則為：（1）立即停止給藥；（2）面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；（3）鎮(zhèn)靜和控制驚厥；（4）維持血流動力學的穩(wěn)定；（5）發(fā)生呼吸心跳驟停者，應立即進行心肺腦復蘇。3、答：（1）麻醉力求平穩(wěn)，減輕應激反應，對呼吸、循環(huán)功能盡力調(diào)控在生理安全范圍。（2）維護心、腎、肺功能，調(diào)整血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）積極處理并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫等，應按相關疾病的治療原則積極處理。（4）進行麻醉的基本監(jiān)測，保

44、證及時發(fā)現(xiàn)問題和及時處理。（5）做好新生兒窒息的搶救準備。（6）麻醉手術后應繼續(xù)給予監(jiān)測、治療，直至病人脫離危險期。（7）病情允許條件下應給予術后鎮(zhèn)痛。麻醉科三基考試題（四）1、 以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。（共3題，每題10分，30%）1口對口人工呼吸，下列哪項錯誤A 最適合于現(xiàn)場復蘇 B 首先必須保證呼吸道通暢C 操作者深吸一口氣，對準病人口部呼出 D 吹氣時捏緊病人鼻孔E 若操作正確，病人Pa02可達75mmHg，Sa02高于90%2當病人神志消失，診斷心跳停止的指標是A呼吸停止 B 大動脈無搏動 C脈搏捫不清 D 血壓測不到 E瞳孔散大3胸

45、外除顫時，電極板應置于A 心尖區(qū) B 胸骨左緣第二肋間，心尖區(qū)C 胸骨右緣第二肋間，心尖區(qū) D 胸骨右緣第三肋間，心尖區(qū)E 以上都不對4胸外心臟按壓，正確操作時，動脈壓可達A40一60mmHg B 60一70mmHg C 70一80mmHg D 80一100mmHg E 100mmHg5后期心肺復蘇的藥物治療，下列哪項錯誤A 首選腎上腺素B 阿托品適用于嚴重竇性心動過緩者C 利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物D 氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者E 碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的主要藥物，所有復蘇病人應早期使用6以下哪項不是大量輸血的并發(fā)癥A 凝血功能障礙 B 血pH升高 C 構椽酸中毒和低血鈣D 高血鉀 E 血型交配困難7下列哪項不是呼氣末正壓通氣（PEEP)的特點A 可使萎陷的肺泡重新擴張 B 可增加功能余氣量C 可降低肺順應性 D 可減少肺內(nèi)分流E 可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少8某患者椎管內(nèi)麻醉時給予2%利多卡因2耐（含1:20萬腎上腺素）后立即感心悸、氣促、煩躁不安、面色蒼白。最可能的診斷是A 腎上腺素反應 B 局麻藥毒性反應 C 過敏反應 D 全脊椎麻醉 E 以上都不是9某患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術，手術開始前測麻醉平面為T4一T12，血壓、脈搏正常。術中探查膽囊時患者訴惡心，血壓降至86/50n