胰島素的使用管理規(guī)范

1、 查房背景查房背景1.1.作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素在糖尿病治療中作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素在糖尿病治療中發(fā)揮著巨大的作用。然而，我國尚無統(tǒng)一的針對胰島素使發(fā)揮著巨大的作用。然而，我國尚無統(tǒng)一的針對胰島素使用的教育管理規(guī)范。用的教育管理規(guī)范。2.20112.2011年年8 8月中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組月中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編撰中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范該規(guī)范編撰中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范該規(guī)范是臨床工作者的專業(yè)培訓教材，也是糖尿病治療管理的醫(yī)是臨床工作者的專業(yè)培訓教材，也是糖尿病治療管理的醫(yī)護人員及糖尿病教育者必讀

2、的書籍之一。護人員及糖尿病教育者必讀的書籍之一。3.3.如何真正運用好該規(guī)范，幫助患者把握治療糖尿病最重要如何真正運用好該規(guī)范，幫助患者把握治療糖尿病最重要的武器的武器胰島素，提高患者對胰島素治療的依從性，作為胰島素，提高患者對胰島素治療的依從性，作為專科科室，我們任重道遠。專科科室，我們任重道遠。查房理由查房理由1.1.糖尿病患者人數(shù)日益增加，住院治糖尿病患者人數(shù)日益增加，住院治療患者人數(shù)多。療患者人數(shù)多。2.2.胰島素類型多，胰島素注射操作復胰島素類型多，胰島素注射操作復雜雜, ,患者依從性差?；颊咭缽男圆?。查房目的查房目的1.1.規(guī)范低年資護士對科室常用胰島素的熟悉與使規(guī)范低年資護士對科

3、室常用胰島素的熟悉與使用，提高科室護理人員用，提高科室護理人員的糖尿病知識水平和護理的糖尿病知識水平和護理能力，使患者得到安全護理服務。能力，使患者得到安全護理服務。2.2.使護理人員重點掌握住院患者心理問題，幫助使護理人員重點掌握住院患者心理問題，幫助患者走出胰島素治療的誤區(qū)?；颊咦叱鲆葝u素治療的誤區(qū)。3.3.配合科室配合科室20152015年護理工作計劃，通過此次查房，年護理工作計劃，通過此次查房，補充內分泌科糖尿病健康小講堂內容。補充內分泌科糖尿病健康小講堂內容。 主要內容主要內容 認識胰島素 胰島素使用規(guī)范 對住院患者使用胰島素的健康教育 一、認識胰島素一、認識胰島素l胰島素的概念及相

4、關知識胰島素的概念及相關知識l胰島素的分類及作用胰島素的分類及作用l胰島素注射裝置胰島素注射裝置什么是胰島素什么是胰島素 人體胰腺細胞分泌的體內唯一能降低血糖的物質（激素)。 幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。胰島素和血糖的關胰島素和血糖的關系系l正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內的。是保持在一定范圍內的。l調節(jié)血糖濃度的機制：激素調節(jié)、神經(jīng)調節(jié)。調節(jié)血糖濃度的機制：激素調節(jié)、神經(jīng)調節(jié)。l血糖濃度升高時胰島素釋放，胰島素分泌增

5、加。血糖濃度升高時胰島素釋放，胰島素分泌增加。l血糖濃度降低時胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎血糖濃度降低時胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎上腺素等的釋放，使血糖升高。上腺素等的釋放，使血糖升高。l胰島素可使人體血糖水平維持在正常范圍內。胰島素可使人體血糖水平維持在正常范圍內。胰島素的發(fā)展史胰島素的發(fā)展史l1921年 從狗的胰臟提取了胰島素胰島素初次在臨床胰島素初次在臨床應用應用藥用胰島素的發(fā)展藥用胰島素的發(fā)展史史為什么要補充胰島為什么要補充胰島素素l胰島素就像一把胰島素就像一把鑰匙鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的，開啟葡萄糖進入細胞的大門。糖尿病均存在胰島素不足大門。糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙

6、則，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素。葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素。lCDS2010CDS2010：當口服藥物和生活方式干預不能使血：當口服藥物和生活方式干預不能使血糖達標時，應開始口服藥物和胰島素聯(lián)合治療；糖達標時，應開始口服藥物和胰島素聯(lián)合治療；當口服藥物已使用至最大劑量仍當口服藥物已使用至最大劑量仍HbA1c 7.0%HbA1c 7.0%，應該啟動胰島素治療。應該啟動胰島素治療。胰島素使用適應癥胰島素使用適應癥l1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l2 2型糖尿病患者以下情況：型糖尿病患者以下情況： 經(jīng)飲食、運動控制，口服藥物治療效果不好。經(jīng)飲食、運動控制，口服藥物治療效果不

7、好。 手術、嚴重感染等應激狀態(tài)手術、嚴重感染等應激狀態(tài)2 2型糖尿病病人接型糖尿病病人接受胰島素治療。受胰島素治療。l糖尿病患者懷孕期間必須應用胰島素糖尿病患者懷孕期間必須應用胰島素l在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時，需要用胰島素。控制高血糖時，需要用胰島素。注意：胰島素的使用不存在是否成癮的問題，注意：胰島素的使用不存在是否成癮的問題，用或不用主要是由于患者胰島功能及病情的輕重用或不用主要是由于患者胰島功能及病情的輕重所決定。所決定。胰島素類型及作用胰島素類型及作用l按作用按作用時間長短時間長短分為：超短效、短效、分為：超短效、

8、短效、中效、長效以及預混胰島素中效、長效以及預混胰島素l按照按照來源來源可分為：動物胰島素、人胰島可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物素和人胰島素類似物 來源 代表性藥物 優(yōu)點 缺點 動物胰島素動物胰島素普通胰島素普通胰島素來源廣，價格低來源廣，價格低過敏反應過敏反應國產國產NPHNPH產生抗體產生抗體 藥效降藥效降低低 人胰島素人胰島素諾和靈諾和靈N N過敏反應及副作用少過敏反應及副作用少作用效價強、吸收速作用效價強、吸收速度度比動物胰島素快比動物胰島素快控制餐后血糖差控制餐后血糖差諾和靈諾和靈30R30R易發(fā)生低血糖易發(fā)生低血糖諾和靈諾和靈50R50R胰島素類似胰島素類似物物諾和銳

9、諾和銳3030療效佳，低血糖發(fā)生療效佳，低血糖發(fā)生率低率低暫無暫無諾和銳諾和銳諾和靈諾和靈R R來得時來得時胰島素的分類：來源胰島素的分類：來源胰島素的分類：作用時間作用類作用類型型種類種類臨床常見商品臨床常見商品名名來源來源 外觀外觀起效時起效時間間達峰時間達峰時間 持續(xù)時間持續(xù)時間發(fā)生低血糖時發(fā)生低血糖時間間注射時間注射時間超短效超短效 （門冬胰島素）（門冬胰島素）諾和銳諾和銳生物技生物技術術清清10-1510-15分分 1-21-2小時小時 4-64-6小時小時少見少見餐前即刻餐前即刻短效短效短效胰島素短效胰島素國產普通國產普通豬、牛豬、牛 清清3030分分3 3小時小時6 6小時小時3

10、-73-7小時小時餐前餐前15-3015-30分分諾和靈諾和靈R R生物技生物技術術清清3030分分1-31-3小時小時8 8小時小時4 4小時小時中效中效低精蛋白鋅胰島低精蛋白鋅胰島素素國產國產NPHNPH豬豬混懸混懸 2-42-4小時小時 6-126-12小時小時18-2418-24小小時時6-136-13小時小時晚睡前晚睡前諾和靈諾和靈N N人人混懸混懸1.51.5小時小時 4-124-12小時小時 2424小時小時6 6小時小時預混預混預混胰島素預混胰島素諾和靈諾和靈30R30R人人混懸混懸3030分分2-82-8小時小時2424小時小時4-64-6小時小時餐前餐前3030分分諾和靈諾

11、和靈50R50R人人混懸混懸3030分分2-32-3小時小時10-2410-24小小時時4-64-6小時小時預混門冬胰島素預混門冬胰島素3030諾和銳諾和銳3030生物技生物技術術混懸混懸10-2010-20分分 1-41-4小時小時14-2414-24小小時時4 4小時小時長效長效長效胰島素類似長效胰島素類似物物來得時來得時生物技生物技術術清清2-32-3小時小時無峰無峰長達長達3030小小時時少見少見（甘精胰島素）（甘精胰島素）胰島素注射裝置胰島素注射裝置l胰島素專用注射器胰島素專用注射器(BD-1924)(BD-1924)l胰島素注射筆胰島素注射筆l普通分體式普通分體式1ML1ML注射器

12、注射器l胰島素注射泵胰島素注射泵胰島素注射器的使胰島素注射器的使用用l我國常用胰島素制劑有兩種： 每毫升40u和每毫升100ul1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u）l2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射！二、胰島素使用規(guī)范二、胰島素使用規(guī)范1、注射部位的選擇和輪換2、胰島素正確的注射方法3、胰島素注射筆的使用方法胰島素的注射部位胰島素的注射部位 1 1. .腹部腹部 2. 2.上臂上臂 3. 3.大腿大腿 4. 4.臀部臀部胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部 手臂是最不適合自我注射的部位大腿需要避開內側臀部適

13、合注射中長效胰島素注射部位的選擇注射部位的選擇不同胰島素注射部位皮下組織的平均厚度不同胰島素注射部位皮下組織的平均厚度(mm)(mm)各不相同各不相同注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的左右輪換（大輪轉）1.左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換注射部位的輪換注射部位的輪換 同一注射部位內的區(qū)域輪換（小輪轉）注射點與注射點之間，距離約注射點與注射點之間，距離約3 cm3 cm 胰島素注射方法胰島素注射方法l注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生。l用酒精進行注射部位的消毒后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射。l捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進

14、針。l完成注射時，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。l注射完成后立即將針頭從注射筆上取下。l注意經(jīng)常更換胰島素注射部位。 5mm8mm12.7mm 胰島素注射方法胰島素注射方法 正確的胰島素注射應是:皮下注射 胰島素注射方法胰島素注射方法l正確的方法：用拇指和食指捏起皮膚。使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法l不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚，可能會將胰島素注入肌肉層胰島素注射筆的使用流程胰島素注射筆的使用流程操作前準備 用物準備 裝筆前準備 裝筆 攜物至患者床前 注射前準備 注射 操作后整理三、對住院患者使用胰島素的健康教育胰島素治療的副作用胰島素治療的副

15、作用1、皮下脂肪增生和萎縮2、體重增加3、疼痛4、出血和淤血5、過敏6、水腫和視力模糊7、低血糖反應發(fā)生低血糖的原因發(fā)生低血糖的原因l病情不穩(wěn)定，血糖波動大l胰島素用量過大l注射胰島素后未按時進餐l長效胰島素比例過大l增加運動量l注射部位對胰島素吸收不規(guī)律l抽吸胰島素量不準確。低血糖反應低血糖反應l常見的低血糖癥狀有眩暈，顫抖，出汗，頭痛，心悸，精神緊張，注意力難以集中，易怒，情緒低落或暴躁，面部或口唇麻木，極度饑餓，甚至昏迷，抽搐等。 低血糖的處理流程低血糖的處理流程判斷判斷處理處理繼續(xù)觀察血糖值繼續(xù)觀察血糖值及低血糖癥狀及低血糖癥狀每每1515分鐘分鐘監(jiān)測血糖一次監(jiān)測血糖一次健康教育健康教

16、育胰島素注射相關問題胰島素注射相關問題 1、胰島素的保存 2、胰島素使用前準備 3、注射器材的一次性使用 4、針頭重復使用的危害胰島素的保存胰島素的保存 避免日曬 2-8 保存 不可冷凍l未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度度2828的冷藏室儲存的冷藏室儲存。l特殊情況下胰島素的保持與攜帶特殊情況下胰島素的保持與攜帶胰島素注射前準備胰島素注射前準備l作好注射前的心理準備l確定吃飯的時間，飯前或餐時注射l準備好注射物品（注射筆、注射器、藥品、酒精、棉簽）l充分暴露注射部位l檢查藥品是否合格（有效期、外觀、避免振蕩）1111歲女孩患糖尿病歲

17、女孩患糖尿病 自己注射藥物自己注射藥物3 3年年 拿起棉球，蘸上酒精，撩開羽絨服，消毒后，小女孩為自己注射胰島素。這是12月25日上午11：05，記者在卉賢小學一間活動室里看到的。女孩名叫小宇，11歲，是五年級學生，滿臉的稚氣中透出普通孩子少有的堅毅。 小宇每天這樣打針已經(jīng)3年了，每天4次，3餐前各一次，睡覺前還有一次。 小宇告訴記者：剛開始給自己打針的時候很緊張，手總是抖，打針次數(shù)多了就慢慢熟悉了?，F(xiàn)在手不抖了，打得也快了。注射針頭一次性使用注射針頭一次性使用針尖損壞可能引起的后果：組織微創(chuàng)傷針尖部分或全部留在體內皮下脂肪硬結的發(fā)生率增高注射疼痛皮下組織脂肪硬結產生的不良后果皮下組織脂肪硬結

18、產生的不良后果1、胰島素吸收率下降，吸收時間延長,無法有效地控制血糖，易產生并發(fā)癥2、所需的胰島素劑量會越來越大，造成經(jīng)濟上的損失3、影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制重復使用胰島素注射器重復使用胰島素注射器/ /針頭針頭 重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出生長因子,促使皮下硬塊的形成 重復使用可能導致針頭折斷在體內重復使用可能導致針頭折斷在體內患者對胰島素注射的心理障礙患者對胰島素注射的心理障礙v注射很疼注射很疼v自我注射很麻煩自我注射很麻煩v對注射感到恐懼對注射感到恐懼v社會因素社會因素v胰島素使用問題多胰島素使用問題多胰島素

19、注射的心理障礙胰島素注射的心理障礙(1)(1)：注射很疼痛注射很疼痛 34.7%34.7%的患者害怕的患者害怕注射的疼痛注射的疼痛l用酒精消毒，待干后再注用酒精消毒，待干后再注射射l注射前避免用消毒棉簽擦注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭拭針頭l注射部位要經(jīng)常檢查有無注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時應避開硬塊，注射時應避開l使用更細更短的針頭，并使用更細更短的針頭，并按要求及時更換針頭按要求及時更換針頭胰島素注射的心理障礙胰島素注射的心理障礙(2)(2)：自我注射很麻煩自我注射很麻煩l70%70%的患者對一天超過的患者對一天超過兩次的注射感到厭煩兩次的注射感到厭煩l患者對胰島素注射裝置患者對胰島素

20、注射裝置的使用存在明顯的困惑的使用存在明顯的困惑l短效胰島素必須在餐前短效胰島素必須在餐前15-3015-30分鐘內注射，患分鐘內注射，患者可能無法控制時間者可能無法控制時間l與患者溝通，向患者解與患者溝通，向患者解釋胰島素使用的必要性。釋胰島素使用的必要性。l教會患者住院期間正確教會患者住院期間正確使用胰島素注射裝置注使用胰島素注射裝置注射胰島素。射胰島素。l向患者宣教，準備好食向患者宣教，準備好食物后開始注射胰島素物后開始注射胰島素。胰島素注射的心理障礙胰島素注射的心理障礙(3)(3)：對注射感到恐懼對注射感到恐懼l近近50%50%的患者害怕注射的患者害怕注射 l45%45%的患者因為對注

21、射的的患者因為對注射的焦慮或針頭恐懼而避免焦慮或針頭恐懼而避免胰島素注射治療胰島素注射治療 l患者對針頭的認識停留患者對針頭的認識停留在靜脈注射用針頭上，在靜脈注射用針頭上，成為胰島素初始治療的成為胰島素初始治療的嚴重心理障礙嚴重心理障礙 l采用注射筆給藥能更加方便采用注射筆給藥能更加方便患者使用?；颊呤褂谩胰島素針頭目前采用胰島素針頭目前采用3 32 2G G，5mm5mm，注射疼痛感小。，注射疼痛感小。l注射筆上的劑量顯示窗劑量注射筆上的劑量顯示窗劑量指示非常清楚易讀，便于患指示非常清楚易讀，便于患者識記注射胰島素量，便于者識記注射胰島素量，便于注射。注射。胰島素注射的心理障礙胰島素注射

22、的心理障礙(4)(4)：社會因素社會因素l擔心影響生活質量擔心影響生活質量l在公眾場合打胰島素在公眾場合打胰島素很難為情很難為情l患者不愿意被別人知患者不愿意被別人知道其患有糖尿病，更道其患有糖尿病，更不愿意別人知道其注不愿意別人知道其注射胰島素射胰島素l 接受胰島素治療的患者，采用注接受胰島素治療的患者，采用注射筆給藥能提高患者生活質量射筆給藥能提高患者生活質量l 胰島素類似物的使用更為靈活方胰島素類似物的使用更為靈活方便，對生活沒有影響便，對生活沒有影響: : 1. 1.注射過程僅需十幾秒注射過程僅需十幾秒 2.2.可以在餐前注射可以在餐前注射 3.3.外出或旅行都方便外出或旅行都方便胰島

23、素注射的心理障礙胰島素注射的心理障礙(5)(5)：胰島素使用問題多胰島素使用問題多l(xiāng)注射后針頭上有藥水流出注射后針頭上有藥水流出l胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內出現(xiàn)大量藥水胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內出現(xiàn)大量藥水l注射時胰島素筆推不動或很難推動注射時胰島素筆推不動或很難推動l注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物 注射后針頭上有藥水流出注射后針頭上有藥水流出l注射方法不正確注射方法不正確l胰島素未完全進入胰島素未完全進入皮下皮下l注射時捏起皮膚，以注射時捏起皮膚，以4545或或90 90 進針，進針，慢慢推藥，慢慢放松皮膚慢慢推藥，慢慢放松皮膚l注射完畢

24、后，停留注射完畢后，停留6-106-10秒，慢慢擺秒，慢慢擺動兩下，拔針動兩下，拔針胰島素內出現(xiàn)大量氣泡胰島素內出現(xiàn)大量氣泡l及時找出原因，并告知病人及時找出原因，并告知病人l幫助病人排出筆芯內氣體幫助病人排出筆芯內氣體l糾正錯誤的操作方法糾正錯誤的操作方法l及時更換新的筆芯，并清洗及時更換新的筆芯，并清洗筆桿內的藥物筆桿內的藥物l胰島素針頭要一次性使用胰島素針頭要一次性使用l 針頭及筆芯架未擰緊，針頭及筆芯架未擰緊，氣體倒流氣體倒流l 安裝筆芯時操作不當，安裝筆芯時操作不當，筆芯有裂紋筆芯有裂紋l 不規(guī)范使用胰島素針頭不規(guī)范使用胰島素針頭胰島素筆推不動或很難推動胰島素筆推不動或很難推動l針頭全部或部分堵塞針頭全部或部分堵