中醫(yī)眼科學(xué)重點

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中醫(yī)眼科學(xué)重點第一章 緒論1、 萌芽時期（南北朝以前）：黃帝內(nèi)經(jīng)首次使用了眼的一些重要解剖名詞2、 奠基時期（隋代-唐代）：龍樹眼論目前公認為我國第一部眼科專著3、 獨立發(fā)展時期（宋代-元代）：北宋，將眼科從耳目口齒科分離出來，獨立發(fā)展 叆叇：即眼鏡第二章 眼的解剖與生理功能第一節(jié) 眼球的解剖與生理1、眼為視覺器官，包括眼球、視路、眼附屬器。2、成人眼球前后徑約為24mm，垂直徑23mm，橫徑（水平）約23.5mm。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。3、眼球壁分為3層：外層纖維膜，中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。4、外層纖維膜由纖維組織構(gòu)成，前16為透明的角膜，后56為瓷白

2、色的鞏膜，二者相交區(qū)域為角鞏膜緣，共同構(gòu)成完整封閉的眼球外壁，具有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。5、成人角膜橫徑為11.512mm，垂直徑為10.511mm。6、角膜的組織結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)分為5層：上皮細胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細胞層。7、胸膜表面有一層淚膜，稱角膜前淚膜。淚膜分為3層：表面為脂質(zhì)層，中間為水液層，底部為黏蛋白層。8、組織學(xué)上鞏膜由表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)層及棕黑板層構(gòu)成。9、角鞏膜緣前界起于前彈力層止端，后緣為角膜后彈力層止端。角膜、鞏膜和結(jié)膜三者在此處匯合。10、葡萄膜具有豐富的血管和色素膜。角膜從前到后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。11、虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔

3、，稱瞳孔，其直徑為2.54mm左右。12、視網(wǎng)膜由外到內(nèi)分為10層：色素上皮層 視錐、視桿細胞層 外界膜 外核層 外叢狀層 內(nèi)核層 內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜。13、眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。房水、晶狀體、玻璃體與角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱屈光系統(tǒng)是光線進入眼內(nèi)并到達視網(wǎng)膜的通路。14、房水：由睫狀突的上皮細胞產(chǎn)生，并充滿后房、前房，主要功能是營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。15、房水流出的途徑：經(jīng)瞳孔經(jīng)前房角小梁網(wǎng)睫狀突上皮細胞后房前房鞏膜靜脈竇血循環(huán)產(chǎn)生的房水眼靜脈少量脈絡(luò)膜上腔吸收少部分虹膜吸收受阻、眼壓增高致青光眼16、晶狀體：位于虹

4、膜后面、玻璃體前面；晶狀體的直徑約為9mm，厚度45mm。第二節(jié) 視路1、視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。即從視神經(jīng)開始經(jīng)過視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。2、 視神經(jīng)是從視盤起至視交叉的這段神經(jīng)，總長度為4250mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。一側(cè)視神經(jīng)損害可引起一眼單側(cè)偏盲。3、 視交叉鄰近組織炎癥影響或被腫塊壓迫時，可見兩眼單側(cè)偏盲。4、 一側(cè)視束發(fā)生病變時，可見兩眼同側(cè)偏盲。第三節(jié) 眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布1、血管及血液循環(huán)2、眼球的血液應(yīng)來自眼動脈。1）動脈：視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、2）靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈、睫狀

5、前靜脈第四節(jié) 眼附屬器的解剖與生理1、眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。2、眼瞼：于眼眶外面及眼球前面，分為上瞼和下瞼組織學(xué)上眼瞼從外到內(nèi)分為5層：眼瞼皮膚 皮下組織 肌肉層（眼輪匝?。好嫔窠?jīng)支配；提上瞼?。簞友凵窠?jīng)支配，司眼瞼開合）瞼板 瞼結(jié)膜2、結(jié)膜：按解剖位置分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。3、淚器：包括分泌淚眼的淚腺和排泄淚液的淚道。4、淚道包括淚點、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。5、眼外肌 眼球的運動依賴6條眼外肌。每眼有四條直肌、兩條斜肌。直肌是上、下、內(nèi)、外直??；斜肌是上、下斜肌。動眼神經(jīng)支配：內(nèi)、上、下直肌，下斜肌，提上瞼肌外展神經(jīng)支配：外直肌 滑車神經(jīng)支配：上斜肌眼外

6、肌的主要功能眼外肌 主要動作 次要動作內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋外直肌 外轉(zhuǎn) 上直肌 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋上斜肌 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌 外旋 上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)第五節(jié) 中醫(yī)對眼解剖與生理的認識1、中西醫(yī)眼部解剖名稱對照表中醫(yī)解剖名稱 西醫(yī)解剖名稱眼珠（睛珠、目珠） 眼球白睛（白眼、白仁、白珠） 包括球結(jié)膜、球筋膜、前部鞏膜黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、烏睛、烏珠等） 角膜黃仁（眼簾、虹彩、睛簾） 虹膜神水 房水瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井） 瞳孔晶珠（睛珠、黃精） 晶狀體神膏 玻璃體視衣 包括脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜目系（眼系、目本） 包括視神經(jīng)、包裹視神經(jīng)的鞘膜及血管胞瞼（約束、眼胞、眼瞼、睥） 眼瞼上胞（

7、上瞼、上睥） 上眼瞼下瞼（下胞、下睥） 下眼瞼瞼弦（眼弦、睥沿） 瞼緣睫毛 睫毛瞼裂 瞼裂內(nèi)眥（大眥） 內(nèi)眥外眥（銳眥、小眥） 外眥淚泉 淚腺淚竅（淚堂、淚孔） 淚點眼帶 眼外肌眼眶（目眶） 眼眶第三章 眼與臟腑的生理關(guān)系第一節(jié) 眼與五臟的生理關(guān)系1、眼與肝的生理關(guān)系:肝開竅于目，目為肝之外候肝氣通于目，肝和則能辨色視物肝主藏血，肝受血而目能視肝主淚液，潤澤目珠2、眼與心的生理關(guān)系：心主血液，血養(yǎng)目珠心合血脈，諸脈屬目心舍神明，目為心使3、眼與脾與生理關(guān)系：脾主運化，輸精于目脾升清陽，通至目竅脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)4、眼與肺的生理關(guān)系：肺為氣本，氣和目明肺主宣降，眼絡(luò)通暢5、眼與腎的生理關(guān)系：腎主

8、藏精，精充目明腎生腦髓，目系屬腦腎主津液，潤養(yǎng)目珠腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神6、膽參與神膏的生成。第三節(jié) 五輪學(xué)說概要1、五輪學(xué)說：是根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外到內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分屬于五臟，分布命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說。五輪的解剖部位及臟腑分屬表五輪 解剖部位 臟腑分屬肉輪 胞瞼 脾 胃血輪 兩眥 心 小腸氣輪 白睛 肺 大腸風(fēng)輪 黑睛 肝 膽水輪 瞳神 腎 膀胱第五章 病因病機第一節(jié) 病因1、眼科常見的病因：外感六淫、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦、眼外傷、先天與衰老及其他

9、因素。2、六淫1）風(fēng)邪的致病特點：風(fēng)為陽邪，其性開泄 風(fēng)性善行數(shù)變 易與他邪結(jié)合2）火邪的致病特點：火性炎上 火熱生眵 易傷津液 灼傷脈絡(luò)火或迫血妄行3）濕邪的致病特點：濕邪重濁粘滯 內(nèi)外濕邪，相互影響 濕為陰邪，易阻遏氣機。3、癘氣是指具有強烈傳染性和流行性的致病邪氣，又稱疫癘、時氣、天行、癘氣等。4、七情內(nèi)傷易生綠風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、青盲等。四、飲食不節(jié)可致眼部虛、實、熱證；飲食不潔，腸道染蟲可致眼部寄生蟲、小兒疳積等。5、勞倦：勞倦內(nèi)傷可導(dǎo)致陰血虧損、氣血耗傷、肝腎不足、心腎不交等臟腑功能紊亂，從而引發(fā)不耐久視、視瞻昏渺等眼病。六、眼外傷 輕者可致眼部不適，重者能引起視力嚴(yán)重損害，甚至失明

10、。6、先天與衰老先天所致：胎患內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等；衰老所致：年邁體弱、臟腑功能不足而引發(fā)的眼病，如圓翳內(nèi)障、老花眼、視瞻昏渺等。第二節(jié) 病機眼科常見的病機：臟腑功能失調(diào)、氣血功能失調(diào)、津液代謝失調(diào)、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。第六章 眼科診法第一節(jié) 眼科四診1、眼特殊的結(jié)構(gòu)和功能以及眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系，決定了在眼科四診之中重在望診與問診。2、遠視力檢查：視力表與被檢者相距5m。 近視力檢查：標(biāo)準(zhǔn)視力表置受檢眼前30cm。3、視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。距注視點30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的

11、范圍為周邊視野。4、正常視野：正常人動態(tài)視野的平均值為：上方56°，下方74°,鼻側(cè)65°，顳側(cè)91°。5、色覺檢查：視網(wǎng)膜錐體細胞辨別顏色的能力稱色覺。6、眼球突出度檢查：我國正常人眼球突出度約為1214mm，兩眼差不超過2mm，眶距約為98mm。7、正常眼壓為1021mmHg。第二節(jié) 眼科常用的辯證法1、辨內(nèi)障與外障：外障、內(nèi)障是中醫(yī)眼科對眼病的一種分類方法，依據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)障和外障兩大類。外 障內(nèi) 障病位病因特點胞瞼、兩眥、白睛、黑睛六淫之邪、外傷所致外顯證候較明顯，如紅赤腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼

12、痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪、眼外傷一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹及夜盲等癥；也可見抱輪火赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水腫等改變2、五輪辨證：就是應(yīng)用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法，是眼科獨特的辨證方法。3、辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱為翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之別。新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍和縱深發(fā)展的趨勢，熒光素溶液染色檢查陽

13、性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，熒光素溶液染色檢查陰性，不伴有赤痛流淚等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。根據(jù)宿翳的厚薄濃淡程度，可將其分為四類：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳對視力的影響程度，主要決定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜:自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者，稱為膜。1）若膜上有赤絲密布者,為赤膜，屬肝肺風(fēng)熱壅盛，脈絡(luò)瘀滯；2）赤絲細疏，紅赤不顯者，為白膜，屬肺陰不足，虛火上炎。第七章 眼科治療概要1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進翳障的消散，減少瘢痕形

14、成的治療方法。2、海螵蛸棒摩擦法的適應(yīng)證：椒瘡瞼內(nèi)面顆粒累累者。手術(shù)方法：將海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒狀，棒端呈鴨嘴形。浸泡于消毒液中，取出待干備用。對術(shù)眼表面麻醉，并清潔結(jié)膜蘘后，以左手翻開上瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以輕快手法左右來回多次摩擦瞼內(nèi)面顆粒密集處，以擦破顆粒為度。摩擦后即用氯化鈉注射液沖洗，并涂眼膏。根據(jù)病情，可多次重復(fù)進行。3、濾泡壓榨術(shù)的適應(yīng)證：粟瘡、椒瘡顆粒多者手術(shù)方法：患眼點0.5地卡因液作表面麻醉，分別翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，于上下結(jié)膜穹窿部各注入2鹽酸利多卡因約1ml，用針頭將較大的濾泡挑破，再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結(jié)膜，擠出內(nèi)容物，直到濾泡壓平為

15、止。術(shù)畢沖洗結(jié)膜囊，壓迫止血，涂抗生素眼膏。第八章 胞瞼疾病第一節(jié) 針眼1、針眼：是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又名偷針、偷針眼、土疳、土瘍。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)瞼腺炎(又名麥粒腫)，分類：1）外瞼腺炎（外麥粒腫）：睫毛毛囊、皮脂腺、變態(tài)汗腺的急性化膿性炎癥2）內(nèi)瞼腺炎（內(nèi)麥粒腫）： 瞼板腺的急性化膿性炎癥2、病因病機：1）病因：眼瞼腺體的急性細菌性感染：多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染。2）病機：風(fēng)熱之邪直襲胞瞼，滯留局部脈絡(luò)，氣血不暢而發(fā)病飲食不節(jié)，脾胃積熱，熱毒上攻余邪未清或脾氣虛弱，復(fù)感風(fēng)熱之邪。3、治療：未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿。

16、4、辨證論治1）風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)銀翹散 2）熱毒壅盛證清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲 3）脾虛夾實證健脾益氣，扶正祛邪四君子湯 5、外治：1）滴眼藥水：患眼滴05熊膽眼藥水或抗生素滴眼液，每日46次。2）外敷中藥：三黃散（黃芩、黃柏、大黃）紗布隔墊外敷。 3）手術(shù)：膿已成者，應(yīng)行麥粒腫切開引流排膿術(shù)。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。6、禁忌：“過早手術(shù)”、“擠壓排膿”為治療的二大禁忌。第二節(jié) 胞生痰核1、胞生痰核：是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼板腺囊腫，

17、也稱霰粒腫。2、胞生痰核與針眼的鑒別病名針眼胞生痰核發(fā)病部位在瞼弦胞瞼深部主癥壓痛明顯，局限性紅腫熱痛，早期癤腫硬,推之不移，膿成潰破而愈。壓之不痛，大者有重墜感，自行穿破則有異物感，瞼皮膚正常，核狀硬結(jié)，推之可移，瞼內(nèi)灰紫色病勢急緩病程短，一般35日 長，數(shù)周或數(shù)月對白睛影響發(fā)病近眥部者可致白睛水腫無影響第六節(jié) 上胞下垂1、上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的上瞼下垂。2、診斷依據(jù)：1）兩眼向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過2mm，瞼裂變窄。 2）緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。 3、辨證論治： 1）先天不足證溫腎健脾右歸飲 2）脾虛

18、氣弱證升陽益氣補中益氣湯 3）風(fēng)痰阻絡(luò)證祛風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)正容湯 第八節(jié) 椒瘡1、椒瘡：是指瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒而得名。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼，由沙眼衣原體引起。2、椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛 赤膜下垂 黑睛星翳 睥肉粘輪 流淚癥與竅漏 眼珠干燥 上胞下垂第九章 兩眥疾病第一節(jié) 流淚癥1、流淚癥：是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淚溢。冷淚癥：是因淚液不遁常道，溢出瞼弦，而致以經(jīng)常流淚，淚水清稀而冷，或無熱感，目無赤痛翳障為臨床特征的眼病之總稱。流淚癥病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷

19、熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚、熱淚。 2、診斷要點：1）流淚 2）沖洗淚道時，淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液從淚竅溢出。第二節(jié)  漏睛1、漏睛：是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。又名目膿漏，漏睛膿出外障、熱積必潰之病、竅漏等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。2、診斷要點：1）流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。2）按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。3）沖洗淚道時多有阻塞現(xiàn)象，并有黏液或膿液自淚竅返流。3、與漏睛瘡鑒別診斷：漏睛瘡起病時，內(nèi)眥下方紅腫，灼熱疼痛，重者致胞瞼紅腫，可致白睛紅腫，頭痛，身熱等癥。 4、治療（/漏睛對目珠的危害？）：該病病程

20、較長，邪毒蘊伏，內(nèi)眥膿液不盡，若有目珠外傷，尤其黑睛破損時，則邪毒乘虛而人，可發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等嚴(yán)重病癥，故藥物治療效果不佳時，應(yīng)行手術(shù)治療。 第三節(jié)   漏睛瘡1、漏睛瘡：是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。又名大眥漏。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。2、診斷要點：1）常有漏睛病史。2）內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫锨痛，可見腫核隆起，捫壓疼痛更甚。第十章 白睛疾病第一節(jié) 暴風(fēng)客熱1、暴風(fēng)客熱：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多粘稠、癢痛交作為主要特征的眼病。又名暴風(fēng)、暴風(fēng)客熱外障，俗稱暴發(fā)火眼。本病類似于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細菌性結(jié)膜炎。2、

21、臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀：患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊熱，則病癥更甚。溲赤便秘等癥。2）眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤、浮腫，胞瞼內(nèi)面紅赤，眵多黏稠。嚴(yán)重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復(fù)生。3）實驗室及特殊檢查：發(fā)病早期和高峰期眼分泌物涂片及細菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié)膜刮片可見多形核白細胞增多。4、辨證論治1）風(fēng)重于熱證疏風(fēng)清熱銀翹散 2）熱重于風(fēng)證清熱疏風(fēng)瀉肺飲 3）風(fēng)熱并重證疏風(fēng)清熱，表里雙解雙解疏風(fēng)清熱，表里雙解防風(fēng)通圣散 5、禁忌：患眼嚴(yán)禁包扎與熱敷第三節(jié)  天行赤眼1、天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳

22、染并引起廣泛流行的眼病。又名天行赤熱、天行赤目、天行氣運等。俗稱紅眼病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。2、病因病機：猝感疫癘之氣，或肺胃積熱，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病3、診斷依據(jù)：1）白睛紅赤，或見白睛溢血呈點片狀，耳前或頜下可捫及腫核。 2）正處流行季節(jié)，或有接觸史，起病急，多雙眼同時或先后發(fā)病。 4、辨證論治1）初感癘氣證疏風(fēng)清熱驅(qū)風(fēng)散熱飲子 2）熱毒熾盛證瀉火解毒普濟消毒飲 第四節(jié) 天行赤眼暴翳1、 天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性角結(jié)膜炎，屬病毒性角結(jié)膜炎。2、鑒別診斷：病名暴風(fēng)客熱

23、天行赤眼天行赤眼暴翳病因感受風(fēng)熱之邪 猝感疫癘之氣 猝感疫癘毒邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肝肺同病眵淚眵多黏稠 淚多眵稀淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫 白睛紅赤浮腫，點狀或片狀白睛溢血 白睛紅赤浮腫，或抱輪紅赤 黑睛星翳多無黑睛生翳 少有，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退多有，以發(fā)病后12周更多，其星翳多位于中央，日久難消 分泌物涂片多形核白細胞增多單核細胞增多同天行赤眼預(yù)后一般較好 一般較好 重者黑睛可留點狀翳障，漸可消退傳染性有傳染性，但不引起流行傳染較強，易引起廣泛流行 同天行赤眼 第五節(jié) 時復(fù)目癢1、時復(fù)目癢：是指發(fā)病時目癢難忍，白睛紅赤，至期而發(fā)，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。本病類似于

24、西醫(yī)學(xué)的春季結(jié)膜炎，屬變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。2、 診斷依據(jù)：1）雙眼奇癢難忍，周期性反復(fù)發(fā)作，一般春、夏季發(fā)病，秋、冬緩解。2）瞼內(nèi)面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列；或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結(jié)節(jié)，白睛呈污紅或黃濁色；或兩種情況同時存在。3）結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒。第六節(jié) 金疳1、金疳：是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。又名金瘍。本病類似于西醫(yī)學(xué)之泡性結(jié)膜炎，屬變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。2、診斷依據(jù)：1）白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。2）眼部磣澀不適。 3、辨證論治1）肺經(jīng)燥熱證瀉肺散結(jié)瀉肺湯 2）肺陰不足證滋陰潤肺養(yǎng)陰清肺湯 3）肺脾虧虛證益氣健脾參苓白術(shù)散 第八節(jié)

25、 胬肉攀睛1、胬肉攀睛：是指眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、螞蝗積證、肺瘀證、目中胬肉等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之翼狀胬肉，屬變性結(jié)膜炎。2、體征：分為頭(三角形尖端)、頸(角膜緣部)和體部(球結(jié)膜上)3、按其發(fā)展情況分為：1）進行性2）靜止性4、診斷依據(jù)：1）眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。2）胬肉上有絲脈相伴，或粗或細。5、鑒別診斷：1）黃油癥：于眼裂部白睛表面，黑睛鼻側(cè)出現(xiàn)淡黃色脂膜樣隆起，浮嫩微皺，亦呈三角形，但尖端向著眥角，底向著黑睛，這與胬肉攀睛相反。黃油癥無赤絲攀附，眼無不適，不侵犯黑睛，亦不礙目力。是一

26、種生理性改變，無須治療。2）流金凌木：多發(fā)生于眼珠外傷，特別是酸、堿性等化學(xué)性燒傷后，或黑睛邊緣生翳后。在白睛與黑睛表面之間形成膜狀或條索狀粘連，部位不定，亦不僅局限于眼裂部位，無發(fā)展趨勢，不紅不腫，無血絲伴隨。除粘連條帶在白睛與黑睛形成的粘著處，條帶與下面組織并未完全粘結(jié)，探針可順利通過其間，而胬肉與侵犯的白睛和黑睛組織全面粘著，其間并無空隙。 第十節(jié) 火疳1、 火疳：是指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火瘍，火疳癥。本病類似于西醫(yī)學(xué)之表層鞏膜炎及前鞏膜炎。2、 診斷依據(jù)：1）患眼疼痛，畏光流淚。2）白睛里層向外隆起紫紅色結(jié)節(jié)，推

27、之不移，疼痛拒按。3、鑒別診斷：金疳火疳病位小泡位于白睛表層結(jié)節(jié)位于白睛里層癥狀小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破；推之可移，按之不痛結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破；推之不移，按之痛甚赤脈小泡四周的赤脈多鮮紅結(jié)節(jié)四周的赤脈紫紅病程較短較長預(yù)后較好，一般不波及瞳神，愈后多留痕跡較差，常波及瞳神，愈后多留痕跡第十一章 黑睛疾病第一節(jié) 聚星障1、聚星障：是指黑睛驟生多個細小星翳，其形或聯(lián)綴，可團聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。依據(jù)其形態(tài)的不同，又分別被命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。2、病因病機：1）外感風(fēng)熱，傷及黑睛，致

28、生翳障。 2）外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。 3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，損傷脾胃，釀成脾胃濕熱，土反侮木，熏蒸黑睛。 4）素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧泛，復(fù)感風(fēng)邪引起。3、診斷依據(jù)：1）常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。 2）不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚。 3）抱輪紅赤，黑睛可見星點狀或樹枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)知覺減退。4、辯證診治：1）風(fēng)熱客目證疏風(fēng)清熱銀翹散 2）肝膽火熾證清肝瀉火龍膽瀉肝湯3）濕熱犯目證清熱除濕三仁湯 4）陰虛夾風(fēng)證滋陰祛風(fēng)加減地黃丸5、預(yù)防與調(diào)護：1）禁用糖皮質(zhì)激

29、素 2）忌食辛辣等刺激性食品。第十二章 瞳神疾病1、瞳神又名瞳子、眸子，簡稱瞳。亦稱瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狹義和廣義之分，狹義瞳神即黃仁中央能展縮的圓孔，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之瞳孔；廣義瞳神是瞳神及瞳神后眼內(nèi)各部組織的總稱。2、五輪學(xué)說中瞳神為水輪，傳統(tǒng)多認為內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱，其發(fā)病多責(zé)之于腎、膀胱。第一節(jié) 瞳神緊小1、瞳神緊?。菏屈S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀的眼病。2、臨床表現(xiàn)：該病有急性和慢性的區(qū)別，一般慢性者各證候較急性者輕，多有并發(fā)癥出現(xiàn)。自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等。 眼部檢查：視力不同程度下降，胞

30、瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵或小點狀、羊脂狀物沉著，神水混赤（丁道爾現(xiàn)象陽性）或黃液上沖，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或瞳神與晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等?；蛴谢野啄游锔采w瞳神，晶珠上可有黃仁色素附著，或出現(xiàn)晶珠混濁等。3、診斷依據(jù)：抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛后壁可見粉塵或小點狀、羊脂狀物沉著神水混濁（丁道爾現(xiàn)象陽性） 瞳神緊小或瞳神干缺睫狀區(qū)壓痛陽性4、辨證論治肝經(jīng)風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱新制柴連湯 肝膽火熾證清瀉肝膽龍膽瀉肝湯風(fēng)濕夾熱證祛風(fēng)清熱除濕抑陽酒連散 虛火上炎證滋陰降火知柏地黃丸5、外治：滴眼藥水：散瞳為先，重癥者可滴用1

31、2阿托品眼藥水，每日2-3次，以防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連糖皮質(zhì)激素眼藥水抗生素眼藥水（是否需具體些？）第二節(jié) 綠風(fēng)內(nèi)障1、綠風(fēng)內(nèi)障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。又名綠風(fēng)、綠盲、綠水灌珠等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼。2、臨床表現(xiàn)：1）自覺癥狀：先兆期：時有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各癥狀緩解或消除。急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。2）眼部檢查（是否需補充？）3、診斷依據(jù)：頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯 視力下降 抱輪紅赤或白睛混赤黑睛霧

32、狀水腫，前房極淺 瞳神中等度散大在，展縮不靈。4、天行赤眼、瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障的鑒別表癥狀疼痛視覺胞瞼白睛黑睛前房神水黃仁瞳神晶珠眼壓全身癥天行赤眼眼灼熱痛癢視力正常，偶有一過性虹視重者胞瞼紅腫白睛紅赤或有星翳深淺正常明潔紋理清正圓透明正常多無不適瞳神緊小眼及眉骨疼痛或脹痛視力下降重者胞瞼紅腫抱輪紅赤或白睛混赤黑睛后壁有灰白色沉著物深淺正?；鞚峄螯S液上沖紋理不清縮小或干缺透明或黃仁色素附著正?；蚱突蛴蓄^痛綠風(fēng)內(nèi)障頭眼劇烈脹痛視力銳減、虹視胞瞼腫脹抱輪紅赤或白睛混赤腫脹黑睛霧狀水腫淺或極淺混濁晦暗，紋理不清散大透明或黃仁色素附著增高患眼同側(cè)頭痛，多伴惡心、嘔吐5、辨證論治：風(fēng)火攻目證清熱瀉火，

33、平息肝風(fēng)綠風(fēng)羚羊飲氣火上逆證疏肝解郁，瀉火降逆丹梔逍遙散合左金丸痰火郁結(jié)證降火逐痰將軍定痛丸第三節(jié) 青風(fēng)內(nèi)障1、青風(fēng)內(nèi)障：是指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。又名青風(fēng)、青風(fēng)障癥等。西醫(yī)稱原發(fā)性開角型青光眼。2、診斷依據(jù)：視野缺損 眼壓升高，或眼壓在正常范圍視盤特有的形態(tài)改變，有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損 盡可能作特殊檢查以協(xié)助診斷具上述中兩項且房角為開角即可診斷3、預(yù)防：（是否需補充？）第四節(jié) 圓翳內(nèi)障1、圓翳內(nèi)障：是指隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的老年性白內(nèi)障，或稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。2、診斷依據(jù)：（以下與課本不同，是否需修

34、改？）中老年發(fā)??；無痛性、漸進性視力下降，光定位正常；裂隙燈、晶珠混濁；除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。3、皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期：初發(fā)期、腫脹期、成熟期、過熟期。4、手術(shù)治療：中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在翳定障老，瞳神不欹不側(cè)，陰看則大，陽看則小，唯見三光時行白內(nèi)障針撥術(shù)。（是否有劃？）第六節(jié) 絡(luò)阻暴盲1、絡(luò)阻暴盲：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　Ｏ喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動脈阻塞。眼部檢查：（這段是否需補充些，如櫻桃紅。？）2、診斷依據(jù)：突然視力下降或喪失 視網(wǎng)膜動脈極細，血柱呈節(jié)段狀視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時，后極部廣泛性會變水腫混濁，黃

35、斑櫻桃紅眼底熒光血管造影有助于診斷。3、治療原則：爭分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救，90分鐘內(nèi)效果最好。4、辨證論治：氣血瘀阻證行氣活血，通竅明目通竅活血湯加減痰熱上壅證滌痰通絡(luò)，活血開竅滌痰湯加減肝陽上亢證滋陰潛陽，活血通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減氣虛血瘀證補氣養(yǎng)血，化瘀通脈補陽還五湯加減第七節(jié) 絡(luò)損暴盲1、絡(luò)損暴盲：是指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，如視網(wǎng)膜出血，玻璃體出血等。2、診斷依據(jù)：中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史有上述典型之眼底臨床表現(xiàn) 熒光素眼底血管造影，對本病診斷有重要參考價值。3、辨證論治：氣滯血瘀證理氣解郁，化瘀止血血府逐瘀湯 陰虛陽亢證滋陰潛陽天麻鉤藤飲痰瘀互結(jié)證清熱除濕，化瘀通絡(luò)桃紅四物湯合溫膽湯心脾兩虛證養(yǎng)心健脾，益氣攝血歸脾湯第十三章 眼外肌疾病和弱視