化療病人的健康指導(dǎo)

1、主講人：趙宗亞何為健康教育何為患者健康教育患者健康教育的意義如何對(duì)化療病人進(jìn)行健康教育健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的信息傳播、和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀(guān)念、充分利用衛(wèi)生醫(yī)療資源自覺(jué)采納健康生活行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程。健康教育的目的是消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。 是指以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者個(gè)體及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)。其目的是防治疾病、促進(jìn)患者的身心健康。提高患者治療的依從性 通過(guò)健康教育，可以使患者掌握必要的衛(wèi)生知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，更好地配合治療。心理治療 通過(guò)健康教育

2、，可以消除和緩解患者因?qū)膊∫粺o(wú)所知而產(chǎn)生的恐懼、緊張和焦慮等情緒反應(yīng)，增強(qiáng)他們與疾病作斗爭(zhēng)的信心。消除致病因素 通過(guò)健康教育，使患者改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式，從而真正消除治病的根本因素。密切醫(yī)患關(guān)系 通過(guò)健康教育，可以使患者了解治療的過(guò)程及危險(xiǎn)性，從而增強(qiáng)患者的理解，減少醫(yī)療糾紛。降低醫(yī)療成本 通過(guò)健康教育，可以使患者掌握預(yù)防疾病的基本知識(shí)，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少住院日數(shù)，降低醫(yī)療成本。評(píng)估教育需求確定教育目標(biāo)制定教育計(jì)劃實(shí)施教育計(jì)劃評(píng)價(jià)教育效果 化療病人是一個(gè)特殊的群體，首次化療前，病人有些可能對(duì)化療一無(wú)所知，有些可能會(huì)談“化”變色，因此，我們應(yīng)做好病人的健康教育，消

3、除病人對(duì)化療的顧慮，使其能更好地配合治療。1.心理指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo)3.休息指導(dǎo)4.輔助檢查指導(dǎo)5.用藥指導(dǎo)6.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)7.出院指導(dǎo) 化療前多與病人交流，告知病人本次化療采用的方案、藥物以及可能出現(xiàn)的副作用，幾乎所有化療藥物都有毒副作用，但并不等于說(shuō)所有的毒副作用都會(huì)在一個(gè)人身上出現(xiàn)或者是在每次都出現(xiàn)，因方案、藥物不同，存在個(gè)體差異。使其能正確認(rèn)識(shí)化療引起的毒副作用，避免片面認(rèn)識(shí)，消除其緊張恐懼感。 正確認(rèn)識(shí)疾病與用化療手段治療引起副作用的關(guān)系。化療的副作用有的是短暫或者說(shuō)是階段性出現(xiàn)的，化療結(jié)束后，癥狀會(huì)逐漸消失。 鼓勵(lì)病人與已接受化療且難受良好的病人交流，以增強(qiáng)其治療的信心。 幾乎所有

4、的化療病人都會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，做好飲食指導(dǎo)能有效的減輕惡心、嘔吐的發(fā)生。 1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，養(yǎng)成少量多餐、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，雖然要爭(zhēng)取多吃，但也不要過(guò)于勉強(qiáng)；努力做到每次食物盡可能花樣翻新，或選擇喜歡吃的食物，就可起到促進(jìn)食欲的作用。 2.避免吃過(guò)甜、油膩、辛辣、氣味難聞的食物。甜食容易產(chǎn)酸、產(chǎn)氣 ；油膩、辛辣的食物，不易消化； 氣味難聞容易誘發(fā)嘔吐；另外，食物不宜過(guò)熱，可進(jìn)冷食，以減輕氣味。 3.盡量吃一些干的食物，并將其與湯和飲料分開(kāi)，飯后避免立即平躺，可適當(dāng)散步，以減輕惡心嘔吐的發(fā)生。 4.對(duì)一些反應(yīng)較重的病人，可以指導(dǎo)早餐早吃，晚飯拖后，避開(kāi)

5、化療時(shí)間，延長(zhǎng)給藥與進(jìn)食時(shí)間差，以減少反應(yīng)，促進(jìn)食物吸收。再甚者可指導(dǎo)化療時(shí)暫禁食。1.病房?jī)?nèi)不宜留太多的陪人。陪人多，走動(dòng)頻繁會(huì)影響病人休養(yǎng)；化療期間病人身體抵抗力低，如果陪人太多，空氣中細(xì)菌含量增加，易致病人感染。2. 避免勞累，不驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后再下床活動(dòng)，蹲后過(guò)久要緩慢扶持起身，以免出現(xiàn)一過(guò)性腦缺氧致暈厥。3.睡前不宜吃的過(guò)飽，不易飲濃茶、咖啡和刺激性飲料。不要看情節(jié)緊張的小說(shuō)和扣人心弦的電視，采取適當(dāng)?shù)捏w位，實(shí)在難以入睡時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如安定、硝基安定等。 化療藥在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害作用，如骨髓抑制，心、肝、腎功

6、能的損害等，因此化療前后需作血常規(guī)、肝、腎功能及心電圖等檢查，向病人講解各項(xiàng)檢查的目的意義、方法、注意事項(xiàng)及正常值。 如：查血常規(guī)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板的減少，以便及時(shí)處理，如果白細(xì)胞低于正常值就應(yīng)該停止化療，否則就可能會(huì)有危險(xiǎn)。 化療藥毒性反應(yīng)大，時(shí)間性強(qiáng)，用法較局限，聯(lián)合用藥配伍禁忌，應(yīng)解釋化療方案中每種藥物的劑量、用法、作用、毒副反應(yīng)、療效以及解毒增效措施，在了解藥物特性的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按時(shí)間、順序給藥，讓患者了解合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄，以達(dá)到增效并減少毒副反應(yīng)的目的。患者不能隨意調(diào)整輸液的速度，以免影響治療效果。1.化療期間為什么要增加飲水量？每天飲水量至少需要多少？

7、 大多數(shù)抗腫瘤藥物進(jìn)入人體內(nèi)是有肝臟代謝后由腎臟排出的，大劑量應(yīng)用時(shí)，可損壞腎小管，使細(xì)胞空泡化，上皮脫落、管腔擴(kuò)張，出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高而出現(xiàn)腎毒性。因此，化療期間不僅需按時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)要增加飲水量，以加快體內(nèi)藥物及代謝產(chǎn)物的排出，減輕對(duì)腎臟的損害及全身反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，每天飲水量至少需要3000毫升，大劑量化療藥物時(shí)，每天液體入量應(yīng)大于5000毫升，最好飲綠茶。2.化療引起脫發(fā)是怎么一回事？ 正常人頭皮約有10萬(wàn)根頭發(fā)，其中10%-15%處于靜止?fàn)顟B(tài)之外，其他大部分都在活躍生長(zhǎng)，因此多數(shù)抗癌藥物可通過(guò)血液循環(huán)造成皮膚毛囊的損害，引起不同程度的脫發(fā)。毛發(fā)脫落是化療常見(jiàn)的副作用之一，

8、但它不是一定要發(fā)生的。當(dāng)它發(fā)生時(shí)，毛發(fā)變得很稀疏或全部脫落，毛發(fā)的脫落并不是在治療開(kāi)始后立即發(fā)生的，常在病人接受幾次治療后才逐漸脫落。在化療結(jié)束后，毛發(fā)通?？梢灾匦麻L(zhǎng)出，因此不必緊張。3.化療期間為什么要特別加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及皮膚護(hù)理？ 應(yīng)用抗腫瘤藥物（如抗代謝類(lèi)藥物和細(xì)胞毒性抗菌素）可引起黏膜，特別是口腔黏膜的脫落性炎癥。在長(zhǎng)期出現(xiàn)粒細(xì)胞減少時(shí)，常伴有潰瘍的發(fā)生。目前常用的抗腫瘤藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素多數(shù)為免疫抑制劑，因此病人易感染，常見(jiàn)的是口腔霉菌感染。另外，某些抗腫瘤藥物如平陽(yáng)霉素、5氟尿嘧啶、阿霉素等使用后可出現(xiàn)程度不同的皮膚損害，引起皮膚干燥、皮疹、色素沉著、皮硬、脫發(fā)等，因此在化療期間

9、要特別加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，以避免和減輕這些反應(yīng)的發(fā)生。4.出現(xiàn)白細(xì)胞降低時(shí)該怎么辦？ 化療中如果出現(xiàn)全身乏力等骨髓抑制的征象時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)查血常規(guī)，如果白細(xì)胞3.03.010109 9/L/L、血小板808010109 9/L/L時(shí)應(yīng)該暫?；煟瑧?yīng)用升白細(xì)胞藥物，治療期間應(yīng)減少防護(hù)和探視，防止交叉感染，注意個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，每周復(fù)查血象1-2次 ，觀(guān)察有無(wú)出血傾象及體溫變化，防止繼發(fā)感染。 5.出現(xiàn)便秘時(shí)怎么辦？ 便秘的同時(shí)常伴有食欲減退及腹脹等癥狀，多由進(jìn)食不多、食物又過(guò)于精細(xì)而缺乏纖維素，缺少活動(dòng)、精神緊張等多種原因引起。應(yīng)注意以下內(nèi)容：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的

10、情況下，可離床活動(dòng)，如果身體狀況許可，應(yīng)盡可能的做一些力所能及的家務(wù)事，力爭(zhēng)生活自理。這樣不僅可增加胃腸道的蠕動(dòng)，也可調(diào)節(jié)心情，分散緊張的情緒，改善生活的氣氛；定時(shí)入廁：依據(jù)過(guò)去的排便習(xí)慣，即使沒(méi)有便意，也應(yīng)按時(shí)（或按習(xí)慣）入廁誘導(dǎo)排便， 飲食應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧并鼓勵(lì)多飲水，尤其是晨起飲入200毫升白開(kāi)水，最好是冷的，身體不適應(yīng)略高溫些，可有效潤(rùn)滑腸道；如果3天沒(méi)有排便，應(yīng)使用緩瀉劑，可用液體石蠟30毫升口服，1日3次，還可使用開(kāi)塞露；大便干涸時(shí)，可用油類(lèi)行保留灌腸，以軟化糞便，促進(jìn)排便。6.靜脈炎的防護(hù) 化療藥物刺激性強(qiáng)，用藥時(shí)應(yīng)將利弊告知病人，盡量鼓勵(lì)病人行中心靜脈置管，無(wú)條件置管著應(yīng)用靜脈套管針，以防止化療藥物的外滲。使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，左右臂交替使用，避免反復(fù)穿刺同一部位。如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，需立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員。靜脈炎發(fā)生后早期一般藥物可行局部冷敷（艾恒除外），以后可熱敷，按血管走行外涂喜療妥或海普林軟膏。1.充分休息和睡眠，保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀(guān)，根據(jù)體力情況逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為宜